Sąvoka „apendicitas“ medicinos srityje reiškia vermiforminio apendikso (dar vadinamo aklosios žarnos apendiksu arba tiesiog „apendiksu“) uždegimą – ūminį ar lėtinį), ty vamzdinį darinį, sudarantį storosios žarnos dalį (tiksliau jo. proksimalinis segmentas, vadinamas akląja žarna)

Apendicito difuzija

Apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių ir reikšmingiausių stipraus ir staigaus pilvo skausmo priežasčių visame pasaulyje.

Šiuo metu visame pasaulyje kasmet užregistruojama apie 16 milijonų atvejų, dėl kurių miršta apie 70,000 XNUMX žmonių.

Apendicito priežastys ir rizikos veiksniai

Apendicitą sukelia apendikso ertmės užsikimšimas, kuris gali būti dėl koprolitų, virusinės kilmės limfoidinio audinio uždegimo, parazitų, tulžies pūslės akmenligės, navikų ar kitų priežasčių.

Apendicitą dažniausiai sukelia išmatų kalcifikacija.

Uždegęs limfoidinis audinys dėl virusinės infekcijos, parazitų, tulžies akmenų ar navikų daugeliu atvejų taip pat gali sukelti obstrukciją.

Dėl obstrukcijos padidėja slėgis apendiksuose, sumažėja kraujo tekėjimas į apendikso audinius ir daugėja bakterijų, o tai yra tiesioginė uždegimo priežastis.

Uždegimo, sumažėjusio kraujo tekėjimo į apendiksą ir jo išsiplėtimo derinys sukelia audinių pažeidimus ir nekrozę (mirtį).

Jei šis procesas negydomas, apendiksas gali sprogti, išskirdamas bakterijas į pilvo ertmę, o tai gali sukelti stiprų pilvo skausmą ir komplikacijų atsiradimą.

Apendicito simptomai ir požymiai

Dažniausi simptomai yra:

• dešiniojo apatinio kvadranto pilvo skausmas,
• pykinimas
• vėmimas,
• anoreksija (sumažėjęs apetitas).

Karščiavimas paprastai nėra labai didelis, jo temperatūra siekia apie 38 °C.

Gali būti ir viduriavimas, ir vidurių užkietėjimas.

Tačiau apie 40% atvejų šių tipiškų simptomų nepasireiškia.

Skausmas dažniausiai lokalizuotas epigastrinėje arba mezogastrinėje srityje, kuri vėliau lokalizuojasi dešinėje klubinėje duobėje, tačiau kartais skausmas lokalizuojasi ir toliau vienas nuo kito nutolusiose vietose ir gali imituoti dešiniojo tulžies ar inkstų dieglius (kylantį retrocekalinį apendiksą) arba šlapimo pūslę ar ginekologinė patologija (dubens priedas).

Sunkios komplikacijos, kurios gali atsirasti plyšus apendiksui, yra peritonitas ir sepsis.

Apendicito diagnozė daugiausia grindžiama paciento požymiais ir simptomais

Daugeliu atvejų pakanka tikslios anamnezės ir tikslaus objektyvaus tyrimo, kad gydytojas nurodytų apendikso uždegimo diagnozę.

Paprastai pacientui nustatomas neaiškus skausmas epigastriniame regione, vėliau lokalizuotas klubinės aklosios žarnos vietoje ir kartu su anoreksija, pykinimu ir vėmimu, vaizduojančiu ūminį priepuolį.

Laboratoriniai tyrimai ir vaizdo gavimo metodai gali būti naudingi diagnozei patvirtinti, tačiau čia norėčiau pabrėžti, kokia svarbi semiotika yra greitoje apendicito diagnozėje.

Skausmo radimas tam tikruose taškuose arba tam tikrų manevrų pozityvumas gali būti svarbių požymių.

Šiuo atžvilgiu prisiminkime kai kuriuos manevrus, kurie yra naudingi diagnozuojant:

• Blumbergo manevras. Šis manevras susideda iš švelnaus plaštakos pirštų atremimo į paciento pilvo sieną, laipsnišką jos nuleidimą (pirmoji fazė) ir staigaus pakėlimą (antra fazė). Teigiamas vadinamas, jei paciento jaučiamas skausmas pirmojoje manevro fazėje yra nedidelis, antroje fazėje jis stiprėja ir tampa žiaurus.
• Rovsingo manevras. Pirštais ir delnu spaudžiamas pilvas kairiosios klubinės duobės lygyje. Tada ranka palaipsniui judama aukštyn, kad suspaustų besileidžiančią dvitaškį. Jei manevras sukelia skausmą dešinėje klubinėje duobėje, jis teigiamas ir yra nepastovus ūminio apendicito požymis.
• Psoas manevras. Pacientas guli kairėje gulinčioje padėtyje (arba, kitaip, guli ant nugaros), o šlaunies ištempimas ant klubo sustingęs, keliais įtempiamas psoas (kurios įprasta funkcija yra sulenkti šlaunį). Šis manevras sukelia skausmą, jei yra apendicitas, ir ypač rodo retrocekalinę apendikso lokalizaciją.
• McBurney mintis. Spaudimas McBurney taške yra skausmingas ūminio apendicito atvejais.

Laboratoriniai tyrimai

Sergant apendicitu, vienu metu pakinta keli laboratoriniai parametrai.

Visų pirma, turi būti reikšminga neutrofilinė leukocitozė.

Tačiau verčių dydis, kuris gali svyruoti nuo 10 iki 19,000 20,000, ne visada atspindi klinikinio vaizdo sunkumą, o didesnės nei XNUMX XNUMX vertės gali rodyti peritonitą dėl organo perforacijos.

Diagnostinis vaizdavimas

Du dažniausiai naudojami vaizdiniai tyrimai, patvirtinantys apendicitą, yra pilvo ultragarsas ir kompiuterinė tomografija (KT).

Taip pat naudinga tiesioginė pilvo rentgeno nuotrauka arba MRT.

Įrodyta, kad kompiuterinė tomografija yra tikslesnė nei ultragarsas nustatant ūminį apendicitą, tačiau jis gali būti tinkamas kaip pirmasis vaikų ir nėščių moterų vaizdo tyrimas, nes jis nekelia pavojaus, susijusio su jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiu, kaip taikant KT.

Endoskopiniai ir radiografiniai metodai su kontrastine medžiaga paprastai neįtraukiami dėl uždegiminio apendikso (taip pat ir aklosios žarnos) perforacijos pavojaus.

Diferencinė diagnostika atlieka pagrindinį vaidmenį įtariamais apendicito atvejais

Tik apie 50 % ūminio apendicito atvejų yra objektyvus intraoperacinis radinys ir histologinis patvirtinimas.

Kitais atvejais chirurgas randa baltą apendiksą (ty be uždegimo požymių) ir tik labai mažoje dalyje, skaičiuojant apie 10-20%, gali atsekti patologiją, sukėlusią apendikulinio tipo vaizdą.

Rizika

Rimtos komplikacijos, kurios gali atsirasti plyšus apendiksui ir bakterijoms patekus į pilvą, yra peritonitas ir sepsis.

Gydymas

Tipiškas ūminio apendicito gydymas yra chirurginis apendikso pašalinimas, kuris gali būti atliekamas per atvirą pilvo pjūvį (laparotomija) arba laparoskopiškai (mažiau invazinis, ilgesnis operacijos laikas, bet trumpesnis atsigavimo laikas po operacijos).

Chirurgija sumažina šalutinio poveikio, susijusio su apendikso plyšimu, riziką.

Antibiotikai gali būti vienodai veiksmingi kai kuriais nesuplyšusio apendicito atvejais.

Skaitykite taip pat

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Morris, Munro, Lanz, Clado, Jalaguier ir kiti pilvo taškai, rodantys apendicitą

Palpacija atliekant objektyvų tyrimą: kas tai yra ir kam ji skirta?

Ūminis pilvas: priežastys ir gydymas

Neatidėliotinos pilvo sveikatos problemos, įspėjamieji ženklai ir simptomai

Pilvo ultragarsas: kaip pasiruošti egzaminui?

Pilvo skausmo kritinės situacijos: kaip JAV gelbėtojai įsikiša

Teigiamas arba neigiamas Psoas manevras ir ženklas: kas tai yra ir ką jis rodo

Pilvo plastika (pilvo plastika): kas tai yra ir kada ji atliekama

Pilvo traumos įvertinimas: paciento apžiūra, auskultacija ir palpacija

Ūminis pilvas: prasmė, istorija, diagnozė ir gydymas

Pilvo trauma: bendra valdymo ir traumų sričių apžvalga

Pilvo pūtimas (išsiplėtęs pilvas): kas tai yra ir kas jį sukelia

Pilvo aortos aneurizma: simptomai, įvertinimas ir gydymas

Hipotermijos kritinės situacijos: kaip įsikišti į pacientą

Neatidėliotinos situacijos, kaip paruošti pirmosios pagalbos vaistinėlę

Naujagimio traukuliai: skubi situacija, kurią reikia spręsti

Pilvo skausmo kritinės situacijos: kaip JAV gelbėtojai įsikiša

Pirmoji pagalba, kada reikia skubios pagalbos? Šiek tiek informacijos piliečiams

Ūminis pilvas: priežastys, simptomai, diagnozė, tiriamoji laparotomija, terapija

Šaltinis

Medicina internetu