Devynių taisyklė, taip pat žinoma kaip Wallace'o devynių taisykle, yra įrankis, naudojamas traumų ir skubios medicinos pagalbos medicinoje, siekiant įvertinti bendrą kūno paviršiaus plotą (TBSA), susijusį su nudegusių pacientų.

Avarinis scenarijus, susijęs su sunkių nudegimų galimybe, leidžia įvertinti tam tikrą greitį.

Todėl svarbu, kad gelbėtojas turėtų tam tikrų pagrindinių žinių, kurios leistų tinkamai įrėminti nudegusią auką.

Pradinio nudegimo paviršiaus ploto matavimas yra svarbus norint įvertinti skysčių gaivinimo poreikį, nes sunkiais nudegimais patyrę pacientai patirs didžiulį skysčių netekimą dėl odos barjero pašalinimo.

Šis įrankis naudojamas tik antrojo ir trečiojo laipsnio nudegimams (taip pat vadinamiems dalinio storio ir viso storio nudegimais) ir padeda paslaugų teikėjui greitai įvertinti sunkumą ir skysčių poreikį.

Devynių taisyklės modifikacijos gali būti atliekamos atsižvelgiant į kūno masės indeksą (KMI) ir amžių

Daugelio tyrimų metu pasirodė, kad Devynių taisyklė yra dažniausiai gydytojų ir slaugytojų kartojamas algoritmas nudegimo paviršiaus plotui įvertinti.[1][2][3]

Devynių taisykle nustatytas apdegusio kūno paviršiaus plotas pagrįstas procentų priskyrimu skirtingoms kūno vietoms.

Apskaičiuota, kad visa galva sudaro 9% (4.5% priekyje ir gale).

Apskaičiuota, kad visas liemuo sudaro 36% ir gali būti dar padalintas į 18% priekyje ir 18% nugaroje.

Priekinę kamieno dalį galima dar suskirstyti į krūtinės ląstą (9%) ir pilvą (9%).

Viršutinės galūnės sudaro 18%, o po to 9% kiekvienai viršutinei galūnei. Kiekviena viršutinė galūnė gali būti toliau suskirstyta į priekinę (4.5%) ir užpakalinę (4.5%).

Apskaičiuota, kad apatinės galūnės sudaro 36%, 18% kiekvienos apatinės galūnės.

Vėlgi, tai gali būti toliau suskirstyta į 9% priekiniam aspektui ir 9% užpakaliniam aspektui.

Apskaičiuota, kad kirkšnis sudaro 1 %.[4][5]

Devynių taisyklės funkcija

Devynių taisyklė veikia kaip priemonė, skirta įvertinti antrojo ir trečiojo laipsnio viso kūno paviršiaus plotą (TBSA) nudegusiems pacientams.

Kai nustatomas TBSA ir pacientas stabilizuojamas, gaivinimas skysčiais dažnai gali prasidėti naudojant mišinį.

Dažnai naudojama Parkland formulė.

Jis apskaičiuojamas kaip 4 ml intraveninio (IV) skysčio vienam kilogramui idealaus kūno svorio vienam TBSA procentui (išreikštam dešimtainiu tikslumu) per 24 valandas.

Dėl pranešimų apie pernelyg didelį gaivinimą buvo pasiūlytos kitos formulės, pavyzdžiui, modifikuota Brooke formulė, kuri sumažina IV skysčio iki 2 ml, o ne 4 ml.

Nustačius bendrą gaivinimo intraveniniais skysčiais tūrį pirmąsias 24 valandas, pirmoji tūrio pusė suleidžiama per pirmas 8 valandas, o kita pusė – per kitas 16 valandų (tai paverčiama valandine norma, padalijus pusė viso 8 ir 16 tūrio).

24 valandų garsumo laikas prasideda nuo degimo momento.

Jei pacientas pasirodo praėjus 2 valandoms po nudegimo ir skysčių gaivinimas nebuvo pradėtas, pirmoji tūrio pusė turi būti suleidžiama per 6 valandas, o likusi pusė skysčių – pagal protokolą.

Gaivinimas skysčiu yra labai svarbus pradiniam antrojo ir trečiojo laipsnio nudegimų, apimančių daugiau nei 20 % TBSA, gydymui, nes anksti negydant agresyviai gali atsirasti inkstų nepakankamumo, mioglobinurijos, hemoglobinurijos ir daugelio organų nepakankamumo komplikacijų.

Nustatyta, kad mirtingumas didesnis nei 20 % pacientų, kuriems yra TBSA nudegimai ir kurie iš karto po sužalojimo negavo tinkamo gaivinimo skysčiu.[6][7][8]

Gydytojai nerimauja dėl devynių taisyklių tikslumo nutukusiems ir vaikams

Devynių taisyklę geriausiai galima naudoti pacientams, sveriantiems daugiau nei 10 kilogramų ir mažiau nei 80 kilogramų, jei pagal KMI yra mažesnis nei nutukęs.

Kūdikiams ir nutukusiems pacientams ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:

Nutukę pacientai

Pacientai, kurie pagal KMI apibrėžiami kaip nutukę, turi neproporcingai didelius kamienus, palyginti su jų nenutukusių kolegų.

Nutukusių pacientų TBSA yra arčiau 50% kamieno, 15% TBSA kiekvienoje kojoje, 7% TBSA kiekvienoje rankoje ir 6% TBSA galvoje.

„Android“ formos pacientai, apibrėžiami kaip pirmenybinis kamieno ir viršutinės kūno dalies riebalinio audinio (pilvo, krūtinės, pečių ir. kaklas), kurių kamienas yra arčiau 53 % TBSA.

Pacientai, turintys ginoidinę formą, apibrėžiamą kaip pirmenybinį riebalinio audinio pasiskirstymą apatinėje kūno dalyje (pilvo apačioje, dubenyje ir šlaunyse), turi kamieną, kuris yra artimesnis 48% TBSA.

Didėjant nutukimo laipsniui, kamieno ir kojų TBSA įtraukimo į TBSA nepakankamumo laipsnis didėja laikantis devynių taisyklių.

Kūdikiai

Kūdikiai turi proporcingai didesnes galvas, kurios keičia kitų pagrindinių kūno segmentų paviršiaus indėlį.

„Aštuonių taisyklė“ geriausiai tinka kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 10 kg.

Ši taisyklė nustato maždaug 32 % TBSA paciento kamienui, 20 % TBSA galvai, 16 % TBSA kiekvienai kojai ir 8 % TBSA kiekvienai rankai.

Nepaisant devynių taisyklės veiksmingumo ir jos įsiskverbimo į chirurginės ir skubios medicinos specialybes, tyrimai rodo, kad esant 25 % TBSA, 30 % TBSA ir 35 % TBSA, TBSA procentas yra 20 % pervertintas, palyginti su kompiuterinėmis programomis.

Pervertinus sudegintą TBSA, gali būti per daug gaivinama intraveniniais skysčiais, todėl gali atsirasti tūrio perteklius ir plaučių edema, padidėjus širdies poreikiui.

Pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, gresia ūminė širdies ir kvėpavimo sistemos dekompensacija, todėl jie turėtų būti stebimi intensyviosios terapijos skyriuje (ICU) agresyvios gaivinimo skysčių fazės metu, pageidautina nudegimų centre.[9][10]

Devynių taisyklė yra greita ir paprasta priemonė, naudojama pirminiam nudegusių pacientų gaivinimo procesui

Tyrimai parodė, kad ištyrus visiškai nusirengusį pacientą, TBSA procentas gali būti nustatytas pagal devynių taisyklę per kelias minutes.

Keli tyrimai, rasti literatūros apžvalgoje, teigė, kad paciento delne, išskyrus pirštus, buvo maždaug 0.5 procento TBSA ir kad patikrinimas buvo aptiktas naudojant kompiuterines programas.

Pirštų įtraukimas į delną sudarė maždaug 0.8% TBSA.

Manoma, kad delno naudojimas, kuriuo remiantis buvo nustatyta Devynių taisyklė, labiau tinka mažesniems antrojo ir trečiojo laipsnio nudegimams.

Pastebėta, kad kuo daugiau specialisto išsilavinimo, tuo mažesnis pervertinimas, ypač dėl nedidelių nudegimų.

Kitos problemos

Dėl būdingo žmogaus nudegimo įvertinimo klaidų pobūdžio net nustatant taisykles, išmaniesiems telefonams prieinamos kompiuterinės programos sukuriamos siekiant sumažinti TBSA rodiklių pervertinimą ir nepakankamą įvertinimą.

Programose naudojami standartiniai mažų, vidutinių ir nutukusių vyrų ir moterų modelių dydžiai.

Programos taip pat juda link naujagimių matavimų.

Šiose kompiuterinėse programose TBSA rodikliai skiriasi: iki 60 procentų pervertinamas sudegęs paviršius ir iki 70 procentų nepakankamai įvertintas.

Intraveninis gaivinimas skysčiais, vadovaujantis Devynių taisykle, galioja tik tiems pacientams, kurių TBSA procentas didesnis nei 20%, ir šie pacientai turi būti vežami į artimiausią traumų centrą.

Išskyrus specialias sritis, tokias kaip veidas, lytiniai organai ir rankos, kurias turi apžiūrėti specialistas, pervežimas į pagrindinius traumų centrus reikalingas tik esant daugiau nei 20 % TBSA nudegimų.

Amerikos nudegimų asociacija (ABA) taip pat nustatė kriterijus, pagal kuriuos pacientai turi būti perkelti į nudegimo centrą.

Pradėjus gaivinti skysčiu, svarbu nustatyti, ar yra tinkama perfuzija, hidratacija ir inkstų funkcija.

Reikėtų atidžiai stebėti ir koreguoti gaivinimą pagal Devynių taisyklę ir intraveninę skysčių formulę (be kita ko, modifikuotą Parkland, Brooke), nes šios pradinės vertės yra gairės.

Sunkių nudegimų gydymas yra skystas procesas, kurį reikia nuolat stebėti ir koreguoti.

Dėl nepakankamo dėmesio detalėms gali padidėti sergamumas ir mirtingumas, nes šie pacientai yra sunkiai sergantys.

Devynių taisyklė, taip pat žinoma kaip Wallace'o devynių taisykle, yra sveikatos priežiūros specialistų naudojama priemonė bendram kūno paviršiaus plotui (TBSA) įvertinti nudegusių pacientų atveju.

Sveikatos priežiūros komandos pradinio nudegimo paviršiaus ploto matavimas yra svarbus norint įvertinti skysčių gaivinimo poreikį, nes pacientai, patyrę sunkius nudegimus, patiria didžiulius skysčių netekimus dėl odos barjero pašalinimo.

Vykdant veiklą sveikatos priežiūros komandos atnaujinamos apie devynių taisyklių taikymą nudegusiems aukoms, nes tai duos geresnių rezultatų pacientams. [V lygis].

Bibliografinės nuorodos

Skaitykite taip pat

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Nudegimo paviršiaus ploto apskaičiavimas: 9 taisyklė kūdikiams, vaikams ir suaugusiems

Pirmoji pagalba, stipraus nudegimo nustatymas

Gaisrai, dūmų įkvėpimas ir nudegimai: simptomai, požymiai, devynių taisyklė

Hipoksemija: prasmė, vertybės, simptomai, pasekmės, rizika, gydymas

Skirtumas tarp hipoksemijos, hipoksijos, anoksijos ir anoksijos

Profesinės ligos: sergančio pastato sindromas, oro kondicionavimo plaučiai, oro sausintuvo karštligė

Obstrukcinė miego apnėja: obstrukcinės miego apnėjos simptomai ir gydymas

Mūsų kvėpavimo sistema: virtuali kelionė mūsų kūno viduje

Tracheostomija intubacijos metu COVID-19 pacientams: dabartinės klinikinės praktikos tyrimas

Cheminiai nudegimai: pirmosios pagalbos gydymo ir prevencijos patarimai

Elektros nudegimas: pirmosios pagalbos gydymo ir prevencijos patarimai

6 faktai apie nudegimų priežiūrą, kuriuos turėtų žinoti traumų slaugytojai

Sprogimo sužalojimai: kaip įsikišti į paciento traumą

Kas turėtų būti vaikų pirmosios pagalbos vaistinėlėje

Kompensuotas, dekompensuotas ir negrįžtamas šokas: kas jie yra ir ką jie lemia

Nudegimai, pirmoji pagalba: kaip įsikišti, ką daryti

Pirmoji pagalba, nudegimų ir nuplikimų gydymas

Žaizdų infekcijos: kas jas sukelia, su kokiomis ligomis jos susijusios

Patrickas Hardisonas, Istorija apie persodintą ugniagesio gelbėtojo veidą

Pirmoji pagalba ir gydymas nuo elektros šoko

Elektros traumos: sužalojimai dėl elektros smūgio

Skubus nudegimų gydymas: nudegusio paciento gelbėjimas

Nelaimių psichologija: reikšmė, sritys, taikymas, mokymas

Medicina didelių ekstremalių situacijų ir nelaimių atvejais: strategijos, logistika, įrankiai, skirstymas

Gaisrai, dūmų įkvėpimas ir nudegimai: etapai, priežastys, pasibaigimas, sunkumas

Žemės drebėjimas ir kontrolės praradimas: Psichologas paaiškina psichologinę žemės drebėjimo riziką

Civilinės saugos mobilioji kolona Italijoje: kas tai yra ir kada ji įjungiama

Niujorko, Sinajaus kalno mokslininkai paskelbė Pasaulio prekybos centro gelbėtojų tyrimą apie kepenų ligas

PTSD: Pirmieji respondentai atsiduria Danieliaus kūriniuose

Ugniagesiai, JK tyrimas patvirtina: teršalai padidina tikimybę susirgti vėžiu keturis kartus

Civilinė sauga: ką daryti potvynio metu arba gresiantis potvyniui

Žemės drebėjimas: dydžio ir intensyvumo skirtumas

Žemės drebėjimai: skirtumas tarp Richterio skalės ir Mercalli skalės

Skirtumas tarp žemės drebėjimo, požeminio smūgio, foreshock ir pagrindinio smūgio

Pagrindinės ekstremalios situacijos ir panikos valdymas: ką daryti ir ko NEdaryti žemės drebėjimo metu ir po jo

Žemės drebėjimai ir stichinės nelaimės: ką turime omenyje, kai kalbame apie „gyvybės trikampį“?

Žemės drebėjimo krepšys, būtiniausias pagalbos rinkinys nelaimių atvejais: VIDEO

Neatidėliotinos pagalbos rinkinys: kaip jį realizuoti

Žemės drebėjimo krepšys: ką įtraukti į „Grab & Go“ pagalbos rinkinį

Ar esate nepasiruošę žemės drebėjimui?

Avarinis pasirengimas mūsų augintiniams

Skirtumas tarp bangos ir drebančio žemės drebėjimo. Kuris padaro daugiau žalos?

Šaltinis

STATPEARLS