Juosmeninė stuburo dalis (apatinė nugaros dalis) susideda iš penkių slankstelių apatinėje stuburo dalyje. Juosmeninė stuburo stenozė yra stuburo kanalo susiaurėjimas, suspaudžiant nervus, einančius per apatinę nugaros dalį į kojas.

Nors tai gali turėti įtakos jaunesniems pacientams, dėl vystymosi priežasčių tai dažniau yra degeneracinė būklė, kuri paveikia žmones, kurie paprastai yra 60 metų ir vyresni.

Susiaurinimas Stuburas kanalas dažniausiai atsiranda lėtai, per daugelį metų ar dešimtmečių.

Senstant diskai tampa mažiau purūs, dėl to sumažėja disko aukštis, o sukietėjęs diskas gali išsipūsti į stuburo kanalą.

Taip pat gali atsirasti kaulų ataugų ir sustorėti raiščiai.

Visa tai gali prisidėti prie centrinio kanalo susiaurėjimo ir gali sukelti arba nesukelti simptomų.

Simptomai gali atsirasti dėl uždegimo, nervo (-ų) suspaudimo arba abiejų.

Juosmens stuburo stenozė, tokie simptomai gali būti

• Kojų, blauzdų ar sėdmenų skausmas, silpnumas ar tirpimas
• Blauzdų mėšlungis vaikštant, reikalaujantis dažno trumpo poilsio, kad nueitų atstumą
• Skausmas, plintantis į vieną arba abi šlaunis ir kojas, panašus į terminą „išialgija“
• Retais atvejais sutrikusi kojų motorinė veikla, sutrikusi žarnyno ar šlapimo pūslės veikla
• Skausmas gali sumažėti pasilenkus į priekį, sėdint ar gulint

Degeneracinė spondilolistezė ir degeneracinė skoliozė (stuburo kreivumas) yra dvi sąlygos, kurios gali būti susijusios su juosmenine stuburo stenoze.

Degeneracinę spondilolistezę (vieno slankstelio paslydimą ant kito) sukelia briauninių sąnarių osteoartritas.

Dažniausiai tai susiję su L4 slydimu per L5 slankstelį.

Paprastai ji gydoma tais pačiais nechirurginiais („konservatyviais“) ir chirurginiais metodais kaip ir juosmeninė stuburo stenozė.

Degeneracinė skoliozė dažniausiai pasireiškia apatinėje nugaros dalyje ir dažniau pasireiškia 65 metų ir vyresniems žmonėms.

Nugaros skausmas, susijęs su degeneracine skolioze, paprastai prasideda palaipsniui ir yra susijęs su aktyvumu.

Šios skoliozės formos stuburo išlinkimas dažnai yra palyginti nedidelis.

Chirurgija gali būti nurodyta, kai nechirurginės priemonės nepadeda sumažinti su būkle susijusio skausmo.

Juosmens stuburo stenozės diagnozė

Diagnozę nustato neurochirurgas, remdamasis istorija, simptomais, fizine apžiūra ir tyrimų rezultatais.

Naudojami vaizdo gavimo tyrimai gali apimti:

• Rentgeno spinduliai: fokusuoja spinduliuotę per kūną, kad būtų sukurtas vaizdas ir gali būti parodyta kaulų struktūra, stuburo išlyginimas ir sąnarių kontūrai.
• Kompiuterinė tomografija arba CAT nuskaitymas: sukuria vaizdus, ​​derindamas kelis rentgeno spindulius ir gali parodyti stuburo kanalo formą ir dydį, jo turinį ir aplink jį esančias struktūras su kaulo anatomijos detalėmis.
• MRT: sukuria vaizdus naudojant galingus magnetus ir kompiuterines technologijas ir gali parodyti nugaros smegenis, nervų šaknis ir aplinkines sritis, taip pat išsiplėtimą, degeneraciją ir navikus.
• Mielograma: įšvirkščiamas kontrastinis dažiklis į stuburo skysčio erdvę (cerebrospinalinį skystį), kad apibūdintų nervus ir nugaros smegenis ir parodytų bet kokį spaudimą, paveikiantį šias sritis; matoma rentgeno nuotraukoje, kartais daroma kompiuterine tomografija.

Nechirurginis gydymas

Laiko, vaistų, laikysenos valdymo, tempimo ir mankštos derinys gali būti naudingas daugeliui pacientų nuo skausmo paūmėjimo.

Taip pat gali būti nurodytas svorio valdymas, nikotino vartojimo nutraukimas ir kaulų stiprinimo pastangos.

Patinimui ir skausmui mažinti gali būti naudojami priešuždegiminiai vaistai, skausmui malšinti – analgetikai.

Dauguma skausmo gali būti gydomi nereceptiniais vaistais, tačiau jei skausmas yra stiprus arba nuolatinis, gali būti skiriami receptiniai vaistai.

Gali būti skiriamos epidurinės vaistų injekcijos, padedančios sumažinti patinimą.

Fizinė terapija ir (arba) paskirti pratimai gali padėti stabilizuoti ir apsaugoti stuburą, ugdyti ištvermę ir padidinti lankstumą.

Terapija gali padėti pacientui atnaujinti įprastą gyvenimo būdą ir veiklą. Paprastai rekomenduojama nuo keturių iki šešių savaičių gydymo.

Juosmens stuburo stenozė, chirurginis gydymas

Gydytojas gali rekomenduoti operaciją, jei nechirurginis gydymas (kaip aprašyta aukščiau) nepagerina simptomų.

Galimi įvairūs stuburo operacijų tipai ir, priklausomai nuo konkretaus atvejo, neurochirurgas padės nustatyti, kokia procedūra gali tikti pacientui.

Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, paciento rizika apima amžių, bendrą sveikatos būklę ir kitas problemas, į kurias atsižvelgiama iš anksto.

Pacientas gali būti laikomas kandidatu į operaciją, jei:

• Nugaros ir kojų skausmai riboja įprastą veiklą arba pablogina gyvenimo kokybę;
• Vystosi progresuojantis neurologinis deficitas (kojų silpnumas, pėdos nukritimas, galūnės tirpimas);
• normalios žarnyno ir (arba) šlapimo pūslės funkcijos praradimas;
• Sunku stovėti ar vaikščioti;
• Vaistai ir fizinė terapija nėra veiksmingi;
• Paciento sveikata yra pakankamai gera.

Gali būti taikomos kelios skirtingos chirurginės procedūros, kurių pasirinkimas priklauso nuo atvejo sunkumo.

Nedidelei daliai pacientų dėl stuburo nestabilumo gali prireikti atlikti stuburo suliejimą – šis sprendimas paprastai priimamas prieš operaciją.

Stuburo suliejimas yra operacija, kurios metu sukuriama tvirta dviejų ar daugiau slankstelių sąjunga.

Stuburo sujungimas gali padėti sustiprinti ir stabilizuoti stuburą, todėl gali padėti sumažinti stiprų ir lėtinį nugaros skausmą.

Chirurginių operacijų rūšys

Dažniausia juosmeninės stuburo dalies operacija vadinama dekompresine laminektomija, kurios metu pašalinamos slankstelių plokštės (stogas), kad būtų daugiau vietos nervams.

Neurochirurgas gali atlikti laminektomiją su slankstelių sujungimu arba disko dalies pašalinimu arba be jo.

Stuburo suliejimas su stuburo instrumentais arba be jų gali būti naudojamas siekiant sustiprinti susiliejimą ir palaikyti nestabilias stuburo sritis.

Kitos operacijos arba metodai / metodai juosmeninės stuburo stenozės gydymui apima

• Laminotomija: sukuria angą kaule (lamelėje), kad sumažintų spaudimą nervų šaknims.
• Foraminotomija: chirurginis kaulinio išėjimo nervo šaknelės atidarymas arba padidinimas, kai jis palieka stuburo kanalą; gali būti atliekama atskirai arba kartu su laminotomija / laminektomija.
• Medialinė facetektomija: pašalinama dalis briaunelės (kaulinio sąnario), kuri gali būti peraugusi, kad stuburo kanale būtų daugiau vietos.
• Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF): degeneracinio disko pašalinimas einant per apatinę pilvo dalį. Struktūrinis įtaisas, pagamintas iš kaulo, metalo, anglies filtro ar kitų medžiagų, dedamas į pašalinto disko atraminę vietą ir supakuotas su kaulu, kad galiausiai įvyktų kaulo (slankstelių kūno) aukščiau ir apačioje susiliejimas.
• Užpakalinis juosmens tarpkūnių susiliejimas (PLIF): degeneracinio disko pašalinimas praeinant per nugaros odą, stuburo kanalo užpakalinio kaulo pašalinimas, nervų įtraukimas į disko vietą. Struktūrinis įtaisas, pagamintas iš kaulo, metalo, anglies filtro ar kitų medžiagų, dedamas į pašalinto disko atraminę vietą ir supakuotas su kaulu, kad galiausiai įvyktų kaulo (slankstelių kūno) aukščiau ir apačioje susiliejimas. Panašiai kaip TLIF, tai dažnai daroma abiejose stuburo pusėse.
• Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): degeneracinio disko pašalinimas praeinant per nugaros odą, stuburo kanalo užpakalinio kaulo pašalinimas, nervų įtraukimas į disko vietą. Struktūrinis įtaisas, pagamintas iš kaulo, metalo, anglies filtro ar kitų medžiagų, dedamas į pašalinto disko atraminę vietą ir supakuotas su kaulu, kad galiausiai įvyktų kaulo (slankstelių kūno) aukščiau ir apačioje susiliejimas. Panašiai kaip PLIF, tai dažnai daroma tik vienoje stuburo pusėje.
• Posterolateralinis susiliejimas: Kaulo transplantatas dedamas ant nugaros ir stuburo šono (-ių), kad būtų pasiektas suliejimas.
• Instrumentinis sintezė: „aparatinės įrangos“ (kabliukų, varžtų, kitų įtaisų) naudojimas, kad suliejimo konstrukcija būtų stabilesnė.

Visada reikia atidžiai pasverti galimą operacijos naudą ir operacijos ir anestezijos riziką.

Nors didelė dalis juosmens stuburo stenoze sergančių pacientų, kuriems galiausiai buvo atlikta operacija, praneša, kad po operacijos skausmas gerokai sumažėjo, nėra garantijos, kad operacija padės kiekvienam asmeniui.

Skaitykite taip pat

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Lumbago: kas tai yra ir kaip jį gydyti

Juosmens punkcija: kas yra LP?

Generolas Ar Vietinis A.? Atraskite skirtingus tipus

Intubacija pagal A.: kaip tai veikia?

Kaip veikia vietinė regioninė anestezija?

Ar anesteziologai yra labai svarbūs greitosios medicinos pagalbos medicinoje?

Epidurinė priemonė skausmui malšinti po operacijos

Juosmens punkcija: kas yra stuburo bakstelėjimas?

Juosmens punkcija (stuburo bakstelėjimas): iš ko ji susideda, kam ji naudojama

Kas yra juosmens stenozė ir kaip ją gydyti

Šaltinis

AANS