Naujagimių CPR: kaip atlikti kūdikio gaivinimą
Pakalbėkime apie naujagimių CPR: pasak Amerikos širdies asociacijos, kūdikystė apima naujagimio laikotarpį ir tęsiasi 12 mėnesių.
Per pirmąsias 28 gyvenimo dienas kūdikis vadinamas „naujagimiu“.
Naujagimio laikotarpis yra pats pažeidžiamiausias vaiko išgyvenimo laikotarpis.
Štai viskas, ką reikia žinoti apie naujagimių CPR
Kai kūdikis po gimimo nepradeda spontaniškai kvėpuoti, atliekamas CPR.
Naujagimių gaivinimo procedūra suteikia deguonies, skatina kvėpavimą ir širdis pradeda normaliai pumpuoti.
Nors naujagimių gaivinimo gairėse daugiausia dėmesio skiriama naujagimiams, dauguma principų galioja visą naujagimio laikotarpį ir ankstyvą vaikystę.
GELBĖJŲ RADIJAS PASAULYJE? APLANKYKITE EMS RADIJO STEBĖLĖJE AVARINĖJE EXPO
Naujagimio fiziologija
Gimimo metu kūdikio plaučiai užpildomi skysčiu. Jie nėra išpūsti.
Pirmą kartą kūdikis įkvepia maždaug 10 sekundžių po gimimo.
Šis kvėpavimas skamba kaip dusulys, kai kūdikio centrinė nervų sistema reaguoja į staigius temperatūros ir aplinkos pokyčius.
Po gimimo naujagimis pradeda netekti šilumos. Kūdikio odoje esantys receptoriai siunčia žinutes į smegenis, kad kūdikio kūnas yra šaltas.
Kūdikio kūnas sukuria šilumą degindamas rudųjų riebalų atsargas – riebalų rūšis, kurios randamos tik vaisiuose ir naujagimiuose. Dėl to kūdikiai retai dreba.
Kas yra naujagimių gaivinimas (CPR)?
Naujagimių CPR arba naujagimių gaivinimas atliekamas, jei kūdikis iš karto po gimimo nekvėpuoja savaime.
Naujagimių gaivinimas suteiks deguonies, paskatins kūdikio kvėpavimą ir leis širdžiai pradėti normaliai pumpuoti.
Dauguma naujagimių pradeda kvėpuoti patys ir jiems reikia tik įprastinės naujagimių priežiūros.
Maždaug 10 % naujagimių reikia pagalbos pereinant nuo vaisiaus prie naujagimio, o apie 1 % – ištisų gaivinimo priemonių.
Neišnešiotiems kūdikiams ir kūdikiams, turintiems tam tikrų įgimtų būklių, reikia intensyvaus gaivinimo.
Neišnešiotiems naujagimiams reikalinga intensyviosios terapijos skyrius, kad būtų išvengta greito tūrio didinimo priemonių.
Kaip atlikti naujagimių CPR
CPR pradedamas, jei po 60 sekundžių PPV (teigiamo slėgio ventiliacija) kūdikio širdies susitraukimų dažnis išlieka mažesnis nei 30 BPM.
Naujagimių CPR apima intubaciją, nuolatinį krūtinės ląstos suspaudimą ir širdies susitraukimų dažnį didinančių vaistų skyrimą.
Rengimas
Du svarbiausi sėkmingo naujagimių gaivinimo komponentai yra pasiruošimas ir gebėjimas suvaldyti galimą kritinę situaciją gimdymo metu.
Per numatomą intervencinį klinikinį tyrimą vaizdo įrašu pagrįstas apibendrinimas buvo susijęs su geresniu pasirengimu ir pradinių naujagimių gaivinimo algoritmo žingsnių laikymusi.
Be to, pagerėjusi PPV kokybė, komandos funkcija ir bendravimas buvo susiję su geresniu komandos bendravimu ir trumpalaikiais klinikiniais rezultatais, tokiais kaip sumažėjusi intubacija ir padidėjęs normotermijos dažnis patekus į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių.
Taip pat labai svarbu nustatyti perinatalinius rizikos veiksnius, priskirti vaidmenis komandos nariams ir pasiruošti bei stebėti įranga pvz.:
- Kiekviename gimdyme turėtų dalyvauti bent vienas asmuo, patyręs pradinėse naujagimių gaivinimo stadijose, įskaitant PPV skyrimą.
- Papildomas medicinos personalas, galintis atlikti visišką gaivinimą, turėtų būti lengvai pasiekiamas net ir nesant specifinių rizikos veiksnių.
- Sudėtingam gaivinimui gali prireikti 4 ar daugiau sveikatos priežiūros darbuotojų komandos. Atsižvelgiant į rizikos veiksnius, prieš gimdymą gali būti tikslinga dalyvauti visai gaivinimo komandai.
- Neišnešiotiems kūdikiams iki 32 nėštumo savaitės reikia naudoti kepurę, terminį čiužinį ir plastikinį maišelį ar juostą.
Intubacija
Intubacija kūdikiui apima plono lankstaus vamzdelio įkišimą tiesiai į trachėją.
Endotrachėjinis vamzdelis padeda išlaikyti kvėpavimo takus švarius ir atvirus bei tiekia deguonį tiesiai į plaučius.
Kūdikį intubuoti reikės šiais atvejais:
- Neefektyvi balioninė-kaukė ventiliacija
- Prieš atlikdami krūtinės ląstos paspaudimus
- Ilgalaikis veiksmingos vėdinimo poreikis
- Skirti vaistus
- Įtariama įgimta diafragmos išvarža
- Padėties
Kūdikiai turi būti paguldyti ant šono arba gulėti ant šono, o galva turi būti neutrali arba šiek tiek ištiesta.
Jei stengiamasi kvėpuoti, bet nėra veiksmingos ir tinkamos ventiliacijos, kvėpavimo takai dažnai būna užkimšti.
Todėl būtina nedelsiant imtis priemonių sekretams pašalinti.
Antklodė ar rankšluostis po pečiais gali padėti išlaikyti teisingą galvos padėtį.
Vėdinimas
Sėkmingo naujagimio gaivinimo raktas yra tinkamos ventiliacijos sukūrimas.
Dėl tinkamos ventiliacijos greitai padažnėja širdies susitraukimų dažnis.
Dauguma naujagimių, kuriems reikalinga teigiamo slėgio ventiliacija, gali būti tinkamai vėdinami naudojant kaukės ventiliacijos maišelį.
Remiantis klinikiniu tyrimu, teigiamo slėgio ventiliacijos indikacijos yra apnėja arba pasunkėjęs kvėpavimas, širdies susitraukimų dažnis <100 k./min. ir nuolatinė centrinė cianozė, nepaisant 100 % deguonies.
Hipoksijos, acidozės ir bradikardijos išnykimas priklauso nuo gero skysčio pripildytų plaučių pripūtimo oru ar deguonimi.
Nors 100% deguonis tradiciškai buvo naudojamas greitam hipoksijos panaikinimui.
Biocheminiai ir preliminarūs klinikinių tyrimų duomenys patvirtina gaivinimą esant mažesnei deguonies koncentracijai.
Naujagimių CPR, krūtinės suspaudimai
Po PPV arba teigiamo slėgio ventiliacijos su intubacija 30 sekundžių, jei kūdikio širdies susitraukimų dažnis išlieka mažesnis nei 60 BPM, reikia nuolat suspausti krūtinę.
Idealiu atveju naujagimio CPR ciklą sudaro trys krūtinės ląstos paspaudimai vienam kvėpavimo veiksmui iš ventiliatoriaus, 90 paspaudimų per minutę greičiu, 30 kartų per minutę.
Santykis 3:1 120 įvykių per minutę, įskaitant vieną suspaudimų rinkinį ir tinkamą ventiliaciją.
Kas 60 sekundžių vertinamas vaiko kvėpavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir spalva.
Atlikdami krūtinės ląstos paspaudimus, turėtumėte atsiminti
- Suspaudimus reikia daryti apatiniame krūtinkaulio trečdalyje (krūtinkaulio).
- Nuolatiniai krūtinės ląstos suspaudimai atliekami nykščiais pirštais apjuosiant krūtinę.
- Suspaudimo gylis yra vienas trečdalis priekinio ir užpakalinio krūtinės ląstos skersmens.
- Aukštos kokybės krūtinės ląstos suspaudimas yra būtinas naujagimių kardiopulmoninio gaivinimo (CPR) metu.
Santykis 3:1 yra pranašesnis už santykį 15:2 naujagimio manekeno krūtinės suspaudimų kokybe ir tinkamų ventiliacijų skaičiumi.
Pastovus suspaudimo gylis laikui bėgant buvo gautas naudojant 3:1, nei naudojant kitus santykius.
Todėl naujagimiams, kuriems reikia gaivinimo, tinka santykis 3:1.
Naujesni krūtinės ląstos suspaudimo metodai, naudojant nuolatinį pripūtimą, palaikantį plaučių pripūtimą, o krūtinės ląstos paspaudimų dažnis yra 90 paspaudimų per minutę (santykis 3:1, kai iš viso įvyksta 120 įvykių per minutę), yra tiriami ir jų negalima rekomenduoti nedalyvaujant moksliniuose tyrimuose ir klinikiniuose tyrimuose.
Naujagimių tyrimų rezultatai skiriasi, o ikiklinikinių ir klinikinių tyrimų metu nebuvo atlikta išsamaus požiūrio į ilgalaikį uždegimą ir tyrimo rezultatų skirtumų tyrimo.
Vaistai
Vaistai skiriami, jei kūdikio širdies susitraukimų dažnis išlieka mažesnis nei 60 BPM po krūtinės ląstos paspaudimų ir veiksmingos ventiliacijos, tęsiant kitą naujagimio gaivinimo kursą.
Rekomenduojami vaistai yra epinefrinas širdies susitraukimų dažniui ir kraujospūdžiui padidinti, druskos tirpalas kraujo tūriui padidinti arba koncentruoti O neigiami raudonieji kraujo kūneliai, papildantys raudonuosius kraujo kūnelius kraujo netekimo atveju.
Šie vaistai gali būti įvedami per endotrachėjinį vamzdelį į plaučius arba į veną per bambos kateterį.
Kokie skubūs veiksmai po gaivinimo?
Po sėkmingo gaivinimo kūdikis yra nuolat stebimas, siekiant užtikrinti normalius gyvybinius požymius.
Žmonių naujagimiai, kurių spontaniškas kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis viršija 100 BPM pradinėje CPR stadijoje, yra laikomi arti motinos ir stebimi.
Itin neišnešiotiems naujagimiams ir kūdikiams, kuriems atliekama VRS ir kurioms taikomas platesnis gaivinimas, reikės po gaivinimo priežiūros, kuri gali apimti:
- Kai plaučiai ir širdis funkcionuoja, tam tikrą laiką galima tęsti mechaninę ventiliaciją.
- Gliukozės, elektrolitų lygis ir skysčiai stebimi ir palaikomi atitinkama gliukozės ir skysčių infuzija, kad būtų pasiekta vidutinė pusiausvyra (homeostazė).
- Itin neišnešioti naujagimiai ir kūdikiai, kuriems reikalinga nuolatinė intensyvi priežiūra, perkeliami į nuotolinį naujagimių intensyviosios terapijos skyrių tolimesnei priežiūrai.
Kas yra naujagimių mirtingumas?
Žmonių kūdikiams gresia didžiausia rizika mirti pirmąjį savo gyvenimo mėnesį.
Kūdikių, gyvenančių tam tikroje vietovėje, kurie miršta jaunesni nei 28 dienų amžiaus, skaičius vadinamas naujagimių mirtingumu.
Ankstyvas naujagimių mirtingumas reiškia mirtį prieš septynias dienas, o vėlyvas naujagimių mirtingumas reiškia mirtį 7–28 dienomis.
Naujagimių mirtingumas dažnai naudojamas kaip naujagimių priežiūros kokybės rodiklis, neatsižvelgiant į daugybę jų apribojimų.
2020 m. vidutinis pasaulinis naujagimių mirtingumas yra 17 mirčių 1,000 gyvų gimimų.
Pasaulyje kasdien miršta 6,500 XNUMX naujagimių, iš kurių maždaug trečdalis visų naujagimių mirčių įvyksta per pirmąją dieną po gimimo ir beveik trys ketvirtadaliai – per pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę.
Be to, labai skiriasi neišnešiotų kūdikių išgyvenimas, priklausomai nuo to, kur jie gimė.
Pavyzdžiui, daugiau nei 90 % itin neišnešiotų kūdikių, gimusių mažas pajamas gaunančiose šalyse, miršta per pirmąsias kelias dienas po gimimo, tačiau mažiau nei 10 % neišnešiotų kūdikių miršta didelės pajamos.
Naujagimių CPR, pagrindiniai dalykai
Maždaug 10 % naujagimių reikia pagalbos, kad pradėtų kvėpuoti gimus, o 1 % – intensyvaus gaivinimo. Todėl, darant krūtinės ląstos paspaudimus kūdikiui, gali būti tikslinga atlikti tris paspaudimus prieš arba po kiekvieno įpūtimo: 30 įpūtimų ir 90 paspaudimų per minutę (santykis 3:1 120 įvykių per minutę).
Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų vadovautis naujagimių gaivinimo gairėmis ir naujausiomis Amerikos pediatrų akademijos ir Amerikos širdies asociacijos rekomendacijomis. Štai keletas pagrindinių šio įrašo punktų
Kūdikiams, kuriems nereikia gaivinimo, virvelės suspaudimo atidėjimas ilgiau nei 30 sekundžių sumažina anemiją, ypač neišnešiotiems kūdikiams.
Neišnešiotiems kūdikiams reikalinga intensyviosios terapijos skyrius, kad būtų išvengta greito tūrio didinimo priemonių skyrimo.
Joks įprastas siurbimas nėra naudingas, net ir neaktyviems kūdikiams, gimusiems per mekoniu nudažytą amniono skystį.
Jei reikalingas CPR, elektrokardiografija turi kuo greičiau stebėti širdies susitraukimų dažnį.
Naujagimiams, kurių dusulys, apnėja arba širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 dūžių per minutę per 60 sekundžių, turi būti pradėta tinkama ir veiksminga ventiliacija.
Kas 60 sekundžių vertinamas kūdikio kvėpavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir spalva.
Venkite nuolatinio pripūtimo, kai darote krūtinės ląstos paspaudimus 90 paspaudimų per minutę. (3:1 santykis, 120 įvykių per minutę)
Naujagimio CPR rekomenduojamas santykis 3:1, kad būtų užtikrinta veiksminga ir tinkama ventiliacija.
Skaitykite taip pat
Širdies sustojimas: kodėl kvėpavimo takų valdymas yra svarbus CPR metu?
5 dažni CPR šalutiniai poveikiai ir širdies ir plaučių gaivinimo komplikacijos
Europos gaivinimo taryba (EMTT), 2021 m. Gairės: BLS - pagrindinė gyvybės palaikymo tarnyba
Vaikų implantuojamas kardioverterio defibriliatorius (ICD): kokie skirtumai ir ypatumai?
Vaikų CPR: kaip atlikti CPR vaikams?
Širdies sutrikimai: prieširdžių defektas
Kas yra prieširdžių kompleksai?
CPR/BLS ABC: kvėpavimo takų cirkuliacija
Kas yra Heimlicho manevras ir kaip jį teisingai atlikti?
Pirmoji pagalba: kaip atlikti pirminį tyrimą (DR ABC)
Kaip atlikti pirminę apklausą naudojant DRABC teikiant pirmąją pagalbą
Kas turėtų būti vaikų pirmosios pagalbos vaistinėlėje
Ar atkūrimo padėtis teikiant pirmąją pagalbą iš tikrųjų veikia?
Papildomas deguonis: cilindrai ir vėdinimo atramos JAV
Širdies liga: kas yra kardiomiopatija?
Defibriliatoriaus priežiūra: ką daryti, kad būtų laikomasi
Defibriliatoriai: kokia yra teisinga AED trinkelių padėtis?
Kada naudoti defibriliatorių? Atraskime šokiruojančius ritmus
Kas gali naudoti defibriliatorių? Šiek tiek informacijos piliečiams
Defibriliatoriaus priežiūra: AED ir funkcinis patikrinimas
Miokardo infarkto simptomai: širdies priepuolio atpažinimo požymiai
Kuo skiriasi širdies stimuliatorius ir poodinis defibriliatorius?
Kas yra implantuojamas defibriliatorius (ICD)?
Kas yra Kardioverteris? Implantuojamo defibriliatoriaus apžvalga
Vaikų širdies stimuliatorius: funkcijos ir ypatumai