Skendimas sūriame vandenyje ar baseine: gydymas ir pirmoji pagalba
„Skendimas“ medicinoje reiškia ūminės asfiksijos formą, kurią sukelia mechaninė išorinė kūno priežastis, atsirandanti dėl to, kad plaučių alveolių erdvę, kurią paprastai užima dujos, laipsniškai užima skystis (pvz., sūrus vanduo). jūros skęstančio vandens arba chloruoto vandens skendimo baseine atveju)
Skystis patenka į plaučius per viršutinius kvėpavimo takus, o tai atsitinka, pavyzdžiui, kai tiriamasis visiškai netenka sąmonės ir nukrenta žemiau skysčio lygio arba kai yra sąmoningas, bet yra nustumiamas žemiau skysčio lygio. išorinė jėga (pvz., banga ar užpuoliko rankos) ir PRIEŠ grįždamas į paviršių iškvepiant pritrūksta oro plaučiuose.
Nuskendimas, kuris gali būti mirtinas per kelias minutes, ne visada yra mirtinas: kai kuriais atvejais jį galima sėkmingai išgydyti tinkamais gaivinimo manevrais.
Mirtis nuskendus istoriškai buvo naudojama kaip mirties bausmė už tam tikrus nusikaltimus, pvz., viduramžiais už išdavystę.
SVARBU: Jei artimas žmogus nuskendo ir jūs nežinote, ką daryti, pirmiausia nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą paskambinę pagalbos numeriu.
Skendimo sunkumas skirstomas į 4 laipsnius:
I laipsnis: nukentėjusysis neįkvėpė skysčių, gerai vėdinasi, gerai aprūpina smegenis deguonimi, neturi sąmonės sutrikimų, praneša apie savijautą;
2 laipsnis: nukentėjusysis šiek tiek įkvėpė skysčių, pastebimas traškėjimas ir (arba) bronchų spazmas, tačiau ventiliacija yra pakankama, sąmonė nepažeista, pacientas jaučia nerimą;
3 laipsnis: nukentėjusysis įkvėpė atskirą kiekį skysčių, pasireiškia karkalai, bronchų spazmas ir kvėpavimo sutrikimas, išsivysto smegenų hipoksija su simptomais nuo dezorientacijos iki agresyvumo, iki mieguistumo, yra širdies aritmijų;
4 laipsnis: auka įkvėpė tiek daug skysčio arba liko hipoksinėje būsenoje iki širdies sustojimo ir mirties.
SVARBU: sunkiausi skendimo simptomai pasireiškia, kai įkvepiamo vandens kiekis viršija 10 ml vienam kūno svorio kilogramui, ty pusė litro vandens 50 kilogramų sveriančiam žmogui arba 1 litras, jei sveria 100 kilogramų: jei vandens kiekis yra mažesnis, simptomai paprastai būna vidutinio sunkumo ir laikini.
Antrinis skendimas
Antrinis skendimas – tai kvėpavimo takų ir plaučių komplikacijų atsiradimas po skendimo, net praėjus kelioms dienoms po įvykio, atsiradęs dėl plaučiuose susikaupusio vandens.
Iš pradžių plaučių edema ypatingų problemų nesukelia, tačiau po kelių valandų ar net kelių dienų gali baigtis mirtimi.
Svarbu atsiminti, kad chloruotame baseino vandenyje yra daug cheminių junginių: patekę į plaučius, jie sukelia dirginimą ir uždegimą, ypač bronchuose.
Galiausiai atminkite, kad mikrobiologiniu požiūriu gėlo vandens įkvėpimas yra ypač pavojingas, nes yra didelė tikimybė užsikrėsti virusais, bakterijomis ir kitais patogenais.
Sausas skendimas
Sausas skendimas – tai kvėpavimo takų ir plaučių komplikacijų atsiradimas po skendimo, net praėjus kelioms dienoms po įvykio, sukeltas laringospazmo.
Kūnas ir smegenys klaidingai „jaučia“, kad vanduo tuoj pateks pro kvėpavimo takus, todėl sukelia gerklų spazmą, kad užsidarytų ir neleistų hipotetiniam skysčių patekimui, dėl kurio oras nepatenka į organizmą, o tai kartais sukelia. iki mirties nuskendus, nepaneriant į vandenį.
Mirtis nuskendus
Mirties skendimo priežastis yra hipoksemija, dėl kurios atsiranda ūmi hipoksija, dėl kurios pablogėja funkcija, ypač smegenyse ir miokarde, atsiranda sąmonės netekimas, dešinės širdies nepakankamumas ir širdies sustojimas.
Kartu atsiranda hiperkapnija (padidėjusi anglies dioksido koncentracija kraujyje) ir metabolinė acidozė.
Hipoksemiją savo ruožtu sukelia vandens patekimas į plaučius ir (arba) laringospazmas (antgerklio uždarymas, neleidžiantis patekti vandeniui ir orui).
Skleisti
Italijoje kasmet įvyksta maždaug 1000 rimtų vandens avarijų atvejų, o mirtingumas siekia 50%.
Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, Europoje kasmet miršta apie 5,000 1 vaikų nuo 4 iki 175,000 metų amžiaus, o visame pasaulyje per pirmuosius 17 gyvenimo metų miršta apie XNUMX XNUMX nuskendusių vaikų.
Mirtis nuo skendimo turėtų būti atskirta nuo staigios mirties panardinant, kurią sukelia trauma, refleksinis širdies sinkopė, užspringimas vemti ir šiluminis disbalansas
Mirtis nuskendus: požymiai ir simptomai
Prieš mirtį nuskendus vyksta keturi etapai:
1) Netikėtumo stadija: trunka kelias sekundes ir jai būdingas greitas ir kuo gilesnis įkvėpimas, kol asmuo patenka į vandenį.
Taip pat pasitaiko:
- tachipnėja (padidėjęs kvėpavimo dažnis);
- tachikardija;
- arterinė hipotenzija („žemas kraujospūdis“);
- cianozė (melsva oda);
- miozė (akies vyzdžio skersmens susiaurėjimas).
2) Atsparumo stadija: trunka apie 2 minutes ir jai būdinga pradinė apnėja, kurios metu asmuo neleidžia skysčiui patekti į plaučius iškvėpdamas ir susijaudina bandydamas atsikelti į paviršių, paprastai ištiesdamas rankas virš galvos. vandens paviršius.
Šio etapo metu laipsniškai atsiranda:
- apnėja;
- panika;
- greiti judesiai, bandant atsinaujinti;
- hiperkapnija;
- aukštas kraujo spaudimas;
- didelis adrenalino išsiskyrimas į kraujotaką;
- tachikardija;
- sąmonės susilpnėjimas;
- smegenų hipoksija;
- traukuliai;
- sumažėję motoriniai refleksai;
- jutimo pakitimai;
- sfinkterio išsiskyrimas (gali nevalingai išsiskirti išmatos ir (arba) šlapimas).
Kai tiriamajam kvėpuojant pritrūksta oro plaučiuose, vanduo prasiskverbia pro kvėpavimo takus, sukeldamas apnėją, sukeltą antgerklio užsikimšimo (laringospazmą), reakciją, skirtą apsaugoti kvėpavimo sistemą nuo vandens, bet kuri taip pat neleidžia orui praeiti.
Hipoksija ir hiperkapnija vėliau skatina nervinius centrus vėl pradėti kvėpuoti: dėl to balsas staigiai atsidaro, todėl į plaučius patenka daug vandens, trukdo dujų mainams, keičiasi paviršinio aktyvumo medžiaga, atsiranda alveolių kolapsas ir išsivysto atelektazė bei šuntai.
3) Apnoikos arba „tariamos mirties“ stadija: trunka apie 2 minutes, o bandymai vėl pakilti į paviršių, veltui, mažinami tol, kol tiriamasis lieka nejudrus.
Šiam etapui palaipsniui būdinga:
- visiškas kvėpavimo sustojimas
- miozė (vyzdžių susiaurėjimas);
- sąmonės praradimas;
- raumenų atpalaidavimas;
- sunki bradikardija (lėtas ir silpnas širdies plakimas);
- koma.
4) Galutinė arba „dusimo“ stadija: trunka apie 1 minutę ir jai būdinga:
- nuolatinis sąmonės praradimas;
- sunki širdies aritmija;
- širdies sustojimas;
- mirtis
Dėl asfiksijos atsirandanti anoksija, acidozė ir elektrolitų bei hemodinamikos disbalansas sukelia ritmo sutrikimus iki širdies sustojimo ir mirties.
Kaip greitai žmogus miršta?
Laikas, per kurį įvyksta mirtis, labai skiriasi dėl įvairių veiksnių, tokių kaip amžius, sveikatos būklė, tinkamumas ir asfiksijos būdas.
Senyvas žmogus, sergantis cukriniu diabetu, hipertenzija ir plaučių emfizema, nuskendus ir santykiniam uždusimui, gali netekti sąmonės ir mirti greičiau nei per minutę, kaip ir vaikas, sergantis bronchine astma.
Kita vertus, suaugęs, tinkamas asmuo, pripratęs prie ilgalaikio fizinio krūvio (pagalvokite apie profesionalų sportininką ar nardytoją), uždusimo atveju gali užtrukti keletą minučių, kol jis netektų sąmonės ir mirtų (net daugiau nei 6 minutes), tačiau daugeliu atvejų mirtis įvyksta per kintamą laiką, kuris iš viso svyruoja nuo maždaug 3 iki 6 minučių, kai keičiasi 4 ankstesnėje pastraipoje aprašytos fazės.
Paprastai tiriamasis išlaiko sąmonę apnėjoje apie 2 minutes, tada praranda sąmonę ir dar 3–4 minutes lieka be sąmonės, kol miršta.
Skendimas gėlame, sūriame arba chloruotame vandenyje
Daugiausia yra trijų rūšių vanduo, kuriame nuskęsta: šviežias, sūrus arba chloruotas.
Kiekviena vandens rūšis organizme sukelia skirtingą reakciją.
Skendimas sūriame vandenyje
Sūrus vanduo yra būdingas jūrinei aplinkai ir turi 4 kartus didesnį osmosinį slėgį nei plazma; šis hipertoniškumas yra susijęs su mineralinių druskų, tokių kaip natris, chloras, kalis ir magnis, buvimu.
Norint atkurti normalią homeostazę, sukuriamas vandens judėjimas iš kapiliaro į plaučių alveoles, sukeliantis hemokoncentraciją, hipernatremiją ir hiperchloremiją.
Tokiu būdu sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, o plaučiuose alveoles užplūsta skysčiai, sukeliantys difuzinę plaučių edemą.
Vietinė hipoksija taip pat skatina plaučių kraujagyslių susiaurėjimą, padidindama plaučių kraujagyslių spaudimą, keisdama ventiliacijos/perfuzijos santykį ir sumažindama plaučių atitiktį bei liekamąjį funkcinį pajėgumą;
Skendimas gėlame vandenyje:
Gėlas vanduo yra būdingas upių ir ežerų aplinkai, jo osmosinis slėgis yra perpus mažesnis nei kraujo.
Dėl šio hipotoniškumo jis gali prasiskverbti pro alveolių ir kapiliarų barjerą ir taip patekti į plaučių venų kraujotaką, sukeldamas hipervolemiją, hemodiliuciją ir hiponatremiją.
Dėl to cirkuliacinis tūris gali padvigubėti.
Dėl to sumažėja osmosinis kraujospūdis, atsiranda eritrocitų hemolizė ir hiperkalemija.
Abu šie poveikiai gali būti rimti organizmui: padidėjęs kalio kiekis kraujyje gali sukelti piktybines širdies aritmijas (skilvelių virpėjimą), o hemoglobinurija, atsirandanti dėl hemolizės, gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.
Gėlas vanduo taip pat pažeidžia II tipo pneumocitus ir denatūruoja paviršinio aktyvumo medžiagas, skatina alveolių kolapsą ir plaučių atelektazės susidarymą.
Dėl šio proceso greitai į plaučius patenka skysčių perteklius, dėl to prasideda plaučių edema, sumažėja plaučių suderinamumas, padidėja intrapulmoninis šuntas ir keičiasi ventiliacijos/perfuzijos santykis.
Mikrobiologiniu požiūriu toks įkvėpimas taip pat yra pavojingiausias, nes yra didelė tikimybė įsiskverbti į virusus, bakterijas ir kitus patogenus;
Skendimas chloruotame vandenyje:
Chloruotas vanduo yra būdingas baseinams ir yra labai pavojingas dėl stiprių bazių (chloratų), naudojamų vandeniui ir aplinkai valyti, poveikio.
Iš tikrųjų jų įkvėpimas sukelia stiprų cheminį plaučių alveolių sudirginimą ir dėl to blokuoja paviršinio aktyvumo medžiagos, reikalingos plaučiams vėdinti, gamybą.
Dėl to drastiškai sumažėja plaučių mainų zonos, atsiranda plaučių kolapsas ir atelektazė.
Prognoziniu požiūriu toks įkvėpimas yra pats blogiausias, todėl dažniau miršta.
Bendras visų trijų vandens tipų bruožas (nors ir rečiau baseinuose) yra tai, kad skendimas dažnai būna žemos temperatūros vandenyje, o tai skatina hipotermijos vystymąsi, kuri yra palanki vaikams, ypač jei jie yra labai ploni. sumažinti poodinius riebalus.
Kai šerdies temperatūra pasiekia žemesnes nei 30 °C vertes, atsiranda gyvybei pavojingų patofiziologinių apraiškų: širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis ir organizmo metabolinis aktyvumas laipsniškai mažėja prasidėjus asistolijai ar skilvelių virpėjimui;
Skendimas: ką daryti?
Pirmoji pagalba yra įtakojamas įvairių veiksnių, o rimčiausiais atvejais tikrai yra tikra kryžkelė tarp nuskendusio žmogaus išgyvenimo ir mirties.
Gelbėtojas privalo:
- veikti greitai;
- ištraukite žmogų ir ištraukite jį iš skysčio (būkite atsargūs, nes vandenyje skęstantis žmogus, bandydamas išgyventi, gali nustumti gelbėtoją po vandeniu)
- atlikti tiriamojo sąmonės būklės vertinimą, patikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (galimas gleivių, dumblių, smėlio buvimas), kvėpavimo buvimą ir širdies plakimą;
- jei reikia, pradėti širdies ir plaučių gaivinimą;
- būkite atsargūs perkeldami auką: jei abejojate, Stuburas visada reikia įtarti traumą;
- užtikrinti tinkamą vėdinimą, kad pašaliniai asmenys pasitrauktų;
- palaikyti tinkamą aukos kūno temperatūrą, išdžiovinti auką, jei ji vis dar šlapia;
- nukentėjusįjį nuvežti į ligoninę.
Avarinis numeris turi būti skambinamas kuo greičiau, įspėjant operatorių apie situacijos rimtumą.
Nuskendusio asmens medicininiu gydymu siekiama:
- palaikyti ir stebėti gyvybines funkcijas
- koreguoti organinius pakitimus;
- užkirsti kelią ankstyvoms ir vėlyvoms komplikacijoms.
Šiuo tikslu svarbūs šie dalykai
- dujų mainų palaikymas naudojant kvėpavimo pagalbą su teigiamo slėgio ventiliacija;
- hemodinamikos optimizavimas koreguojant volemiją skiriant skysčius, plazmos plėtiklius, plazmą, albuminą, kraują ir, jei reikia, kardiokinetiką;
- hipotermijos korekcija, jei tokia yra.
Norint išvengti ankstyvų komplikacijų, svarbu laikytis šių taisyklių
- skrandyje esančio vandens pašalinimas;
- ūminės kanalėlių nekrozės profilaktika esant hemolizei;
- antibiotikų profilaktika;
- hidroelektrolitų ir rūgščių-šarmų disbalanso gydymas;
- traumų (pvz., žaizdų ar kaulų lūžių) gydymui.
Galimos vėlyvos skendimo komplikacijos:
- aspiracinė pneumonija;
- plaučių abscesas;
- mioglobinurija ir hemoglobinurija;
- inkstų nepakankamumas;
- kvėpavimo distreso sindromas (ARDS);
- išeminė-anoksinė encefalopatija (smegenų pažeidimas dėl nepakankamo kraujo / deguonies tiekimo);
- koagulopatijos;
- sepsis.
Skaityti taip pat:
Skęstančių banglentininkų gaivinimas
ERC 2018 – Nefeli gelbsti gyvybes Graikijoje
Pirmoji pagalba skandinant vaikus, naujas intervencijos būdo pasiūlymas
Vandens gelbėjimo šunys: kaip jie treniruojami?
Skendimo prevencija ir gelbėjimas vandens telkiniuose: plyšimo srovė
Pirmoji pagalba: pirminis ir stacionarinis skęstančių aukų gydymas
Vaikai, kuriems gresia su karščiu susijusios ligos karštu oru: štai ką daryti
Vasaros karštis ir trombozė: rizika ir prevencija
Sausas ir antrinis skendimas: prasmė, simptomai ir prevencija