Smegenų ar nugaros smegenų sužalojimas: ką reiškia spazmiškumas?

By Cristiano Antonino On Birželis 21, 2023

Iš graikų kalbos spazmas („mėšlungis“) žodis „spastiškumas“ reiškia neproporcingą raumenų tonuso padidėjimą ir yra klinikinis požymis, kurį sukelia encefalono arba nugaros smegenų pažeidimas.

Spastiškumą sukelia įvairių priežasčių sužalojimai iki pirmosios eilės judesio neuronų, ty tų nervinių ląstelių, kurios iš smegenų žievės srities, nukreiptos į judėjimą, perduoda nervinį impulsą, skirtą raumenų susitraukimui.

Remiantis SINCH (Italijos neurochirurgijos draugijos) duomenimis, spastiškumas paveikia 12 milijonų žmonių visame pasaulyje.

Aštuoniasdešimt procentų pacientų, sergančių pareze ar plegija, kenčia nuo spazmiškumo, nors sunkumo lygis gali labai skirtis.

Panašiai ja serga 80% žmonių, sergančių išsėtine skleroze.

Tačiau yra keletas priežasčių, galinčių sukelti šios būklės atsiradimą.

Spastiškumas, kas tai yra

Spastiškumas yra potencialiai negalią sukelianti būklė, kai ramybės būsenoje padidėja raumenų tonusas ir atsiranda atsparumas pasyviai mobilizacijai.

Todėl raumenys niekada nėra visiškai atsipalaidavę, gali būti standūs arba įsitempę ir gali sutrikdyti normalų judėjimą, kalbą ir vaikščiojimą.

Spastiškumas atsiranda dėl paralyžiaus, hipertonijos ir padidėjusio kūno aktyvumo derinio Stuburas refleksiniai lankai, dėl slopinimo nuo centrinių slopinančių aferentų.

Štai kaip tai apibrėžė Lance'as 1980 m.: „Spastiškumas yra motorinis sutrikimas, kuriam būdingas nuo greičio priklausomas toninio tempimo reflekso (raumenų tonuso) padidėjimas su perdėtais sausgyslių trūkčiojimais, atsirandančiais dėl padidėjusio tempimo reflekso jaudrumo, kuris yra vienas iš raumenų tonuso komponentų. Viršutinio motorinio neurono sindromas“.

Nors 2003 m. amerikiečių ekspertų komanda jį iš naujo apibrėžė kaip „nuo greičio priklausomą hipertono padidėjimą, su trūkčiojimu, kai viršijama tam tikra riba“.

Atsparumas pasyviam judėjimui, atsirandančiam esant spastiškumui, iš tikrųjų priklauso nuo greičio, kuriuo ši mobilizacija atliekama: judinant spastinę galūnę mažu greičiu, pasipriešinimas bus mažas, o judant greičiau padidins pasipriešinimą.

Taip pat būdingas ir peilio reiškinys: ty po pirminio pasipriešinimo judėjimui staigus raumenų atsipalaidavimas, kuris leidžia pasyviai tempti.

Dažnai spazmiškumą lydi kiti pirmos eilės motorinių neuronų pažeidimo požymiai, ty paralyžius, daugiausia susijęs su valingais judesiais, sustiprėję osteotendino refleksai ir kai kuriais atvejais klonusas.

Dažnai už spazmiškumo slypi sunkios patologijos

cerebrinis paralyžius
išsėtinė sklerozė
smegenų insultas
stuburo smegenų pažeidimas

Cerebrinis paralyžius yra būklė, kuri buvo nuo gimimo, atsirandanti dėl hipoksinio-išeminio įvairių smegenų sričių, ypač sričių, atsakingų už raumenų tonuso ir judėjimo kontrolę, sutrikimo.

Dažnai yra susijusios osteo-sąnarinės deformacijos, ne įgimtos, o antrinės dėl sausgyslių atsitraukimų ir raumenų kontraktūrų dėl paralyžiaus ir spazmiškumo.

Įgyjamos kitos sąlygos.

Insultas, nesvarbu, išeminis ar hemoraginis, dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus pacientams, turintiems širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių, tokių kaip hipertenzija, diabetas, aritmija, ir apima kelias smegenų sritis pagal apibrėžtą modelį, kuris seka kraujagyslių teritorijas.

Insultas paprastai paveikia tik vieną pusrutulį, todėl motorinis trūkumas apima tik vieną kūno pusę.

Tada jis gali būti susijęs su kitais vienašališkais sutrikimais, tokiais kaip regėjimo lauko sutrikimai arba jutimo sutrikimai, arba, jei jis apima dominuojantį pusrutulį, su kalbos sutrikimu (afazija).

Labai dažnai spazmiškumas rodo išsėtinės sklerozės buvimą.

Išsėtine skleroze dažniau serga moterys, dažniausiai ji prasideda jaunesniame amžiuje nei insultas, gali būti siejama su kitais sutrikimais, tokiais kaip sfinkterio nelaikymas, vienos akies regos sutrikimai, parestezijos, nuovargis.

Galiausiai, nugaros smegenų patologijos, kurios paveikia motorinių neuronų aksonus jų nusileidimo eigoje, taip pat gali sukelti parezę ir spazmiškumą: šiuo atveju sutrikimai yra lokalizuoti žemiau pažeidimo lygio, gali būti dvišaliai ir beveik visada lydimi. dėl kitų trūkumų, tokių kaip suglebęs paralyžius pažeidimo lygyje, jautrumo sutrikimai ir sfinkterio sutrikimai.

Kitos priežastys gali būti:

meningitas
encefalitas
potrauminis smegenų pažeidimas
smegenų anoksija
amiotropinės lateralinės sklerozės
leukodistrofijos (pvz., adrenoleukodistrofija, rimta genetinė degeneracinė liga, pažeidžianti nervų sistemą ir tam tikras endokrinines liaukas)
paveldima spastinė paraparezė
fenilketonurija (aminorūgščių metabolizmo liga, sukelianti protinį atsilikimą)

Spastiškumas: kokiais simptomais jis pasireiškia?

Spastiškumas pats savaime yra simptomas: pacientas gali jausti lengvą raumenų įtampą arba nekontroliuojamus kojų ir rankų spazmus.

Dažnai spazmą lydi sąnarių skausmas, iki apatinės nugaros dalies.

Kiti tipiški simptomai yra:

raumenų silpnumas
raumenų rigidiškumas (judesiai tampa netikslūs ir sunkūs)
raumenų ir galūnių deformacijos

Spastiškumas dažnai siejamas su raumenų silpnumu, dėl kurio gali atsirasti parezė (sunku atlikti tam tikrus judesius) arba visiška plegija (visiškas negalėjimas pajudinti pažeistos galūnės).

Šiuo atveju kalbama apie

monoparezė, jei motorinis deficitas pažeidžia tik vieną galūnę
paraparezė, jei motorinis deficitas pažeidžia abi kojas
hemiparezė, jei motorinis deficitas paveikia tik vieną kūno pusę
tetraparezė, jei motorinis nepakankamumas pažeidžia visas keturias galūnes, o kartais ir liemens raumenis bei kaklas

Priklausomai nuo skirtingų smegenų sričių, kurias paveikė pagrindinė patologija, pacientas gali patirti

pusiausvyros sutrikimai
sunku rijoti
lėtinis vidurių užkietėjimas
šlapimo takų infekcijos
pragulos
ataksija (sutrikimas, atsirandantis dėl laipsniško raumenų koordinacijos praradimo)
dizartrija (kalbos sutrikimai, atsirandantys dėl raumenų, įgalinančių artikuliaciją, nekontroliavimo)
sausgyslių sutrumpėjimas
raumenų atsitraukimai

Kaip diagnozuojamas spastiškumas?

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Neurologas, siekdamas nustatyti spazmiškumo diagnozę, įvertins jėgą atliekant tam tikrus judesius ir raumens atsparumą pasyviam tempimui.

Be to, jis/ji stebės susijusius požymius ir simptomus, pvz., patologinių ir primityvių refleksų atsiradimą.

Labiausiai būdingas yra Babinskio ženklas, nenormalus atsakas į padų odos refleksą.

Diagnozei užbaigti dabar naudojama Ashworth skalė, kuri raumenų tonuso pokyčiams priskiria balą nuo 0 iki 4:

0: mobilizacijos metu raumenų tonusas nepasikeičia;
1: vidutinis tonuso padidėjimas su „žingsniavimo“ pojūčiu, kai galūnė sulenkiama ir ištiesiama;
2: pastebimas tonuso padidėjimas, tačiau su mobilizacija vis dar įmanoma;
3: reikšmingas tonuso padidėjimas, sunkus pasyvus judėjimas;
4: fiksuota kontraktūra lenkimo arba tiesimo metu.

Labai svarbu anksti nustatyti ir diagnozuoti spazmiškumą, kad specialistas galėtų išsiaiškinti simptomo esmę ir išsiaiškinti jo priežastis: tik nustačius teisingą diagnozę galima ištirti tinkamą gydymą, galintį pagerinti paciento gyvenimo kokybę. kiek įmanoma.

Spastiškumas: gydymas

Spastiškumo gydymas yra esminis dalykas siekiant pagerinti žmogaus gyvenimo kokybę.

Tipiškas metodas apima įvairių terapinių metodų taikymą, derinant vaistus ir fizioterapines procedūras: pirmojo tikslas yra sumažinti skausmą ir hipertonusą, antruoju - stiprinti sveikus raumenis ir mobilizuoti tuos, kuriuos paveikė spazmiškumas.

Spastiškumui gydyti naudojami šie vaistai:

diazepamo, benzodiazepino, vartojamo spazminiams raumenims atpalaiduoti. Tačiau tai gali sukelti mieguistumo jausmą ir sumažinti budrumą, nors šis poveikis paprastai ilgainiui išnyksta;
baklofenas, raumenų relaksantas, veikiantis kaip GABA-B receptorių agonistas. Jis gali būti skiriamas per burną arba intratekaliai, chirurginiu būdu implantuojant poodinę infuzijos pompą ir kateterį, kuris išleidžia vaistą iš anksto nustatytais intervalais. Gali pasireikšti galvos svaigimas, psichologiniai sutrikimai, silpnumas ir sedacijos jausmas;
tizanidinas, raumenis atpalaiduojantis vaistas, kuris yra presinapsinių alfa2 adrenerginių receptorių agonistas. Šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, sedacijos pojūtis, raumenų silpnumas, hipotenzija ir bradikardija.

Kiti spazmiškumo gydymo būdai apima

botulino toksino injekcijos į paveiktus raumenis, kurios blokuoja transmisiją neuroraumenų jungtyje ir taip sumažina antros eilės motorinio neurono sužadinimo poveikį raumeniui;
fizinė ir profesinė terapija, skirta sumažinti raumenų tonusą, palaikyti ar pagerinti judesių diapazoną, didinti jėgą ir koordinaciją. Ją gali sudaryti: tempimas, raumenų stiprinimas, breketų ar laikinųjų gipsų naudojimas, peršalimo paketai, elektrostimuliacija, pasyvi fiziokineziterapija;
selektyvinė nugaros rizotomija – chirurginė procedūra, kurios metu selektyviai perpjaunamos jautrios nervų šaknys (nervinės skaidulos, kurios siunčia jutimo pranešimus iš raumenų į nugaros smegenis): sumažėja raumenų sustingimas, o kitos funkcijos lieka nepakitusios. Tačiau operacijos negalima atlikti pacientams, sergantiems mišriu cerebriniu paralyžiumi su vyraujančiu rigidiškumu ar distonija, meningitu, įgimta hidrocefalija ar įgimta smegenų infekcija, pacientams, sergantiems sunkia skolioze ir kurių funkcinis atsigavimas po operacijos nesitikimas. Šiuo metu mažai naudotas.