Vaisiaus chirurgija, gerklų atrezijos operacija Gaslini: antra pasaulyje
Daugiadisciplininė Gaslini komanda atlieka dvigubą gelbėjimo operaciją naujagimiams, kenčiantiems nuo labai rimtų trachėjos ir gerklų apsigimimų, pasitelkdama inovatyvias vaisiaus chirurgijos ir intensyvaus perinatalinio gydymo metodikas Vaisiaus operacija atlikta jau antrą kartą pasaulyje.
Genujos IRCCS Istituto Giannina Gaslini naujagimiui atlikta gelbėjimo operacija: nėštumo metu diagnozuotas su gyvybe nesuderinamas formavimosi apsigimimas – gerklų atrezija.
Tačiau sujungus Genujos vaikų poliklinikos įgūdžius pavyko suderinti visus profesinius įgūdžius, reikalingus atlikti dvi nuoseklias intervencijas, kurios garantavo kūdikio išgyvenimą.
„Atvejis buvo išskirtinis dėl įvairių priežasčių: pirma – itin drąsus tėvų sprendimas išnešioti nėštumą, nepaisant teoriškai su gyvybe nesuderinamo apsigimimo, nebent būtų atlikta labai subtili vaisiaus periodo operacija. tik retkarčiais ir eksperimentiškai labai retais atvejais prieš tai ir niekada nebuvo atliktas Gaslini.
Didžiuojamės, kad šiai šeimai pasiūlėme alternatyvų gyvenimą ir augimo kelią dėl sinergiško ir glaudaus gydytojų, akušerių ir slaugytojų darbo 5 sudėtinguose operatyviniuose skyriuose: tobula daugybės ir skirtingų medicininių, techninių ir slaugos paslaugos, kurios yra šios vaikų ligoninės turtas“, – aiškina Renato Botti, „Gaslini“ generalinis direktorius.
„Gerklų atrezija, kurią sudaro membranos buvimas balso stygų lygyje, kad oras nepatektų į trachėją“
Tai labai rimtas viršutinių kvėpavimo takų apsigimimas, kuris beveik visais atvejais baigiasi naujagimio mirtimi. Iki šiol visame pasaulyje aprašyta tik keliolika išgyvenusiųjų“, – aiškina UOSD kvėpavimo takų ir krūtinės ląstos chirurgijos komandos vadovė daktarė Michele Torre.
„Šis apsigimimas, kuris M. FS buvo diagnozuotas 22 nėštumo savaitę, lemia rizikos sąlygas, kurios dažnai sukelia intrauterinę mirtį dėl širdies nepakankamumo, lydinčio plaučių išsiplėtimą dėl gerklų membranos buvimo.
Po pirminės konsultacijos dėl apsigimimo pora nusprendė, kad nori tęsti nėštumą, sutiko persikelti iš Neapolio į Genują, kad suteiktų vaikui realią galimybę išgyventi“, – sako prof. Dario Paladini, vaisiaus ir perinatalinės medicinos UOC bei UOC ginekologijos ir akušerijos direktorius.
Porai buvo pasiūlyta vaisiaus operacija, siekiant atkurti kvėpavimo takų praeinamumą ir taip sumažinti plaučių išsiplėtimo bei širdies nepakankamumo riziką, sudarant sąlygas vaisiui vystytis ir gimti arčiau nėštumo termino.
Nesant tokio tipo operacijos, vaisiaus mirtingumas nuo širdies nepakankamumo yra labai didelis
Todėl daugiadalykė Gaslini komanda (vaisiaus chirurgas, neonatologai-reanimatologai, kvėpavimo takų chirurgai ir otorinolaringologai) pasiūlė porai atlikti eksperimentinį vaisiaus chirurgijos metodą, siekiant sumažinti vaisiaus mirtingumo riziką.
„Ši vaisiaus operacija pasaulyje buvo atlikta tik vieną kartą prieš Gaslini, o antra panaši operacija buvo paskelbta iškart po operacijos Genujos vaikų ligoninėje“, – aiškina prof. Dario Paladini, vaisiaus ir perinatalinės medicinos UOC direktorius.
Intervencija buvo iliustruota ir pasiūlyta porai daugiadalykėje konsultavimo sesijoje.
Vaisiaus operaciją sudaro fetoskopinis priėjimas prie kvėpavimo takų ir atrinės (užsikimšusios) gerklų perforacijos lazeriu ir po to išplėtimas miniatiūrinėmis žnyplėmis, kurios leidžia sumažinti spaudimą plaučiuose ir mirtingumo nuo širdies nepakankamumo riziką gimdoje. “.
„Vaisiaus operacija buvo atlikta 29 nėštumo savaitę ir buvo veiksminga atkuriant pirmąjį minimalų perėjimą, nors ir nedidelio kalibro, kvėpavimo takuose, taip leido tęsti nėštumą.
Tačiau minimalaus kvėpavimo takų atvėrimo, gauto įsikišus vaisiui, nepakanka, kad kūdikis gimimo metu galėtų kvėpuoti savarankiškai.
Tokiais atvejais, net ir spontaniškai prasidėjus gimdymui, gimdymas gali būti atliktas tik atliekant labai sudėtingą cezario pjūvį, vadinamą EXIT (Ex-Utero Intrapartum Treatment). Taikant šį metodą, vaisius iš dalies ištraukiamas iš motinos gimdos ir palaikomas prijungtas prie placentos, o tai leidžia gauti deguonies.
Tai leidžia neonatologams-reanimatologams ir chirurgams veiksmingai patekti į kvėpavimo takus, o vaikui nereikės kentėti nuo hipoksijos.
Intubavus arba, kaip šiuo atveju, atlikus tracheotomiją, kūdikis visiškai ištraukiamas, nes per trachėjos vamzdelį arba tracheostomijos vamzdelį galima lengvai padėti kvėpuoti“, – aiškina dr. Andrea Moscatelli, UOC Intensive Neonatal terapijos direktorė. ir pediatrija.
Cezario pjūvis EXIT, procedūra su didele motinos kraujavimo rizika, buvo atlikta Širdies chirurgijos operacinėje, esančioje šalia Naujagimių ir vaikų intensyviosios terapijos skyriaus, pagal DRICU (Gimdymo kambario intensyviosios terapijos skyrius) apibrėžtą metodą, kuris numato perkėlimas į gimdymo kambarį / chirurgiją su visomis technologijomis, reikalingomis naujagimių intensyviosios terapijos stočiai sukurti. Gydytoja Gabriele De Tonetti atliko motinos ir vaisiaus anesteziją, garantuojančią sunkų motinos hemodinaminį stabilumą.
Cezario pjūvį atliko prof. Paladini su dr. L. Pedretti iš vaisiaus ir perinatalinės medicinos / akušerijos UOC.
Ištraukus vaisius, kol deguonies tiekimą dar užtikrino virkštelė, vaisius buvo paguldytas į gimdą ir pirmą kartą skaidulomis paremtą intubaciją atliko Naujagimių intensyviosios terapijos skyriaus gydytojas E. Lampugnani. Vaikų. Intubacija buvo neįmanoma dėl labai mažo gerklų praeinamumo kalibro, gauto po ankstesnės vaisiaus operacijos.
Vėliau gydytojai Roberto D'Agostino ir daktarė Michele Torre sėkmingai atliko trachetomiją, įdėjo endotrachėjinę kaniulę – tai labai sudėtinga operacija, atsižvelgiant į operacijos sąlygas (naujagimis padėtas į gimdą, vis dar prijungtas prie placentos kraujotakos) ir ribojamas svoris. neišnešiotas kūdikis.
Tai leido naujagimiui ventiliuotis ir atsiriboti nuo placentos kraujotakos.
Buvo baigtos pagalbos ir paramos procedūros vaikui, kuris vėliau buvo perkeltas į stabilią klinikinę būklę į Reanimacijos skyrių. Gimęs naujagimis svėrė 1.7 kg.
„Tokio pobūdžio operacijos yra išskirtinės dėl kelių priežasčių: pirmą kartą atliekame tracheostomiją vaisiaus-placentos kraujotakoje; paciento tipas (neišnešiotas ir mažo svorio), būtinybė veikti per labai trumpą laiką, sunkumai, atsirandantys dėl ventiliacijos nebuvimo, profilaktinės intubacijos neįmanoma, taip pat sunku atpažinti tokio mažo paciento audinius, padaryti, kad operacija būtų tikras iššūkis “, – aiškina dr. Roberto D'Agostino, Otolaringologijos UOC direktorius.
Nepaisant neišnešiotumo, tolesnė eiga kvėpavimo požiūriu buvo itin palanki, net jei mažyliui išsivystė neišnešiotiems kūdikiams būdinga žarnyno komplikacija, dėl kurios prireikė pilvo operacijos, o vėliau – ileostomos.
VAIKŲ SVEIKATA: SUŽINOKITE DAUGIAU APIE MEDICHILD, apsilankę BOOTH AVARINĖS EXPO
Gerklų atrezija, bet... be to, sekančiomis hospitalizacijos savaitėmis buvo diagnozuotos ir vis dar gydomos kitos problemos
„Šiuo metu Antonio yra 40 savaičių tinkamo amžiaus, sveria 3 kg, yra labai jautrus ir gyvybingas. Jis vis dar yra prijungtas prie ventiliatoriaus per tracheostomiją ir yra priklausomas nuo parenterinės mitybos.
„Vaikui viskas gerai, jis auga, bet užaugęs turės atlikti sunkią operaciją, kad galėtų pats kvėpuoti be tracheotomijos. Gerklų atrezija yra su gyvybe nesuderinamas apsigimimas, tačiau sėkmingai gydomas tik centruose, galinčiuose užtikrinti aukščiausio lygio prenatalinį gydymą, gimdymą ir pogimdyminę priežiūrą.
Tada kursas bus baigtas gerklų ir trachėjos rekonstrukcija, kuriai mūsų institutas yra Italijos ir Europos meistras“, – aiškina Dr. Michele Torre Gaslini Vaikų krūtinės ir kvėpavimo takų chirurgijos centras.
„Antonio gimdymas sutelkė gydytojus, akušeres ir slaugytojus iš 5 kompleksinių instituto padalinių.
Šios organizacinės pastangos yra aiškiai apibrėžtos ir sudėtingos, todėl reikalauja aukšto lygio funkcinės visų dalyvaujančių profesionalų integracijos.
Tik pagalvokite, kad operacinėje, kurioje atlieka įprastą cezario pjūvį 4–6 žmonės, įskaitant gydytojus ir akušeris/slaugytojus, buvo 18 ligoninės darbuotojų, aktyvuotų skubios pagalbos atveju“, – komentuoja dr. Raffaele Spiazzi, sveikatos priežiūros direktorius Gaslini.
„Šis atvejis tikrai išskirtinis ir parodo, kaip tokio tipo rezultatus galima gauti tik hiperspecializuotuose atskaitos centruose, kuriuose galimas priežiūros tęstinumas nuo vaisiaus iki gyvenimo po gimdymo.
Giannina Gaslini institutas yra vienas iš nedaugelio struktūrų Europoje, kur vaikų poliklinikos, aprūpintos visomis medicinos ir chirurgijos specialybėmis, kontekste yra ir gimimo vieta.
Tai leidžia naujagimiui garantuoti visas labai specializuotas procedūras, įskaitant vaisiaus ir naujagimių chirurgiją, intensyvią terapiją, iki papildomos kūno gyvybės palaikymo metodų, tokių kaip naujagimių ECMO, reikalingų tokiais sudėtingais atvejais“, – apibendrina Raffaele Spiazzi.
Skaityti taip pat:
Retos ligos: Bardet Biedl sindromas
Retos ligos: teigiami 3 fazės idiopatinės hipersomnijos gydymo tyrimo rezultatai
Retos ligos: Fibrodysplasia Ossificans Progressiva (FOP), Pensilvanijos universiteto tyrimas
Slyvų ir pilvo sindromas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas, prognozė