Acu slimības: glaukoma
Glaukoma ir hroniska, divpusēja redzes nerva slimība, kurai raksturīgs progresējošs nervu šķiedru bojājums; cēlonis ir iekšējais spiediens, kas ir lielāks nekā acs spēj panest
Praksē acī atrodas caurspīdīgs šķidrums (ūdens humors), kas kalpo radzenes un kristāliskās lēcas barošanai, aizvadot to atkritumus: tas veidojas aiz varavīksnenes, plūst uz priekšu un tiek izvadīts acs stūrī. acs.
Ja nav līdzsvara starp saražotā šķidruma daudzumu un izvadītā šķidruma daudzumu, spiediens acs iekšienē palielinās.
Ūdens šķidruma plūsmu var salīdzināt ar ūdens plūsmu izlietnē: ja jaucējkrāns ir pārāk atvērts (pārmērīga ražošana) vai aizsērē acs kaktis (izplūdes defekts), spiediens palielinās.
Ja šī intraokulārā hipertensija ilgst ilgu laiku, tiek bojātas redzes nerva nervu šķiedras, kas kalpo acs savākto vizuālo stimulu transportēšanai uz smadzenēm.
Tāpēc, ja slimība netiek ārstēta, redzes zaudēšanas risks ir augsts.
Glaukomas veidi
Hroniska atvērta leņķa glaukoma
Šis ir visizplatītākais glaukomas veids, ko izraisa esošā ūdens šķidruma daudzuma nelīdzsvarotība, kā rezultātā pakāpeniski ar laiku palielinās acs spiediens.
Tas notiek galvenokārt pieaugušā vecumā un biežāk gados vecākiem cilvēkiem.
Vecākiem par 65 gadiem 1 no 50 cilvēkiem ir glaukoma.
Glaukoma ir ārkārtīgi lēni progresējoša slimība: pirmie bojājumi ir konstatējami vidēji pēc 10 gadiem.
Problēma ir tāda, ka, tā kā slimība ir tik lēna un nesāpīga (asimptomātiska), cilvēks neapzinās, ka viņam tā ir, kamēr redzes nervs nav nopietni bojāts.
Šaurleņķa glaukoma
Šis ir retāk sastopamais glaukomas veids, kurā acs leņķa malformācijas dēļ varavīksnene var pēkšņi atspiesties pret radzeni, bloķējot ūdens šķidruma aizplūšanu.
Tādējādi indivīdiem ar šādu noslieci var būt “akūta glaukomas lēkme” bez jebkādiem priekšlaicīgiem simptomiem, kurā redzes traucējumus (neskaidra redze un krāsaini oreoli ap gaismām) var pavadīt stipras sāpes, slikta dūša un vemšana. Šādos gadījumos nepieciešama tūlītēja oftalmologa iejaukšanās.
Pseidoeksflatīvais sindroms (PXS)
Tas ir sekundārs atvērta kakta glaukomas veids. Šīs slimības gadījumā kristāliskā lēca un citas struktūras noārdās, veidojot sava veida blaugznas, kas aizsprosto kanālus, pa kuriem izplūst ūdens, izraisot 50% gadījumu acs spiediena paaugstināšanos (pseidoeksfoliatīvā glaukoma).
Pseidoeksfoliatīvās glaukomas sastopamība ir augstāka Ziemeļeiropā, un Zviedrijā tā ir 75%, salīdzinot ar 10% ASV.
Itālijā tā sastopamība ir 30%.
Pusē gadījumu slimība skar tikai vienu aci.
Tā ir ģeneralizēta slimība: pseidoeksfoliatīvs materiāls nogulsnējas acs iekšienē, bet arī asinsvados un iekšējos orgānos (sirdī, aknās, nierēs), lai gan nav zināmi citi bojājumi, izņemot glaukomu.
Lai gan tikai 2% gadījumu ir šaurs leņķis, 2-23% leņķis ir aizsprostots (akūtas glaukomas iespējamība).
Šī iemesla dēļ ir ieteicams veikt provokācijas testu. Intraokulārajam spiedienam ir lielāka ikdienas mainība nekā hroniskas vienkāršas glaukomas gadījumā, tāpēc ir lietderīgi periodiski veikt tonometrisko līkni.
Kā tiek identificēta glaukoma?
Glaukomas klātbūtni var noteikt pēc šādiem parametriem:
- Intraokulārā spiediena mērīšana (tonometrija)
Tas ir vērtīgs rādītājs bīstamas situācijas noteikšanai.
Balto indivīdu vidējais spiediens ir 16 mm dzīvsudraba staba.
Pēc definīcijas tas tiek uzskatīts par augstu, ja tas ir lielāks par 21 mm Hg.
Tāpēc, ja spiediens ir 23 mm, pastāv 10 reizes risks saslimt ar glaukomu, bet 32 mm – 40 reizes.
Apmēram 40 procentiem glaukomas pacientu nekad nav augsts acs spiediens (> 22 mm Hg).
Tas var būt saistīts ar redzes nerva strukturālu vājumu vai tā vaskularizāciju, kas padara to jutīgāku pret spiedienu.
Šo glaukomas veidu sauc par “normotensīvu”; diemžēl diagnoze parasti notiek vēlākā stadijā nekā klasiskās hroniskās glaukomas gadījumā.
Tā kā acs iekšējais spiediens ir lielāks par 22 mm Hg tikai 60% pacientu ar glaukomu, spiediena mērīšana vien nav pietiekama glaukomas skrīningam.
- Optiskās papillas (punkts, kur redzes nerva šķiedras atstāj acs ābolu) novērtējums
To novēro ar oftalmoskopiju vai fundusa izmeklēšanu.
Papillas izrakšana ir jāuzskata par aizdomīgu, un tāpēc tas sniedz agrīnu brīdinājumu, jo dažiem cilvēkiem tas var liecināt par glaukomu.
- Acs irido-radzenes leņķa novērtēšana ar gonoskopiju
Tas ir taustāms pierādījums reālām tīklenes jutības izmaiņām un līdz ar to redzes nerva bojājumiem.
Glaukoma ir ārkārtīgi lēni progresējoša slimība: aprēķinātais šķiedru zudums ir 3% gadā, kas nozīmē, ka redzes lauks tiek mainīts pēc gadiem ilga paaugstināta acs spiediena; diemžēl šis ir izmeklējums, kas atklāj bojājumus, kad jau ir bojāti vismaz 30% redzes nerva šķiedru.
Šī iemesla dēļ pēdējos gados tiek izstrādātas alternatīvas bojājumu noteikšanas sistēmas, kas analizē optiskās papillas attēlu ar sarežģītām datorizētām sistēmām (Heidelberga, GDX, SLO).
Lai noteiktu, vai glaukomas bojājums progresē, būs regulāri jāatkārto izmeklējumi.
Kādi ir riska faktori?
- Intraokulārā spiediena vērtības: glaukomas sastopamība eksponenciāli palielinās līdz ar intraokulāro spiedienu.
- Pazīstamība: ja tiek ietekmēti vecāki, risks ir 2 reizes, ja brāļi un māsas tiek ietekmēti 3 reizes.
- Vecums: glaukomas sastopamība pieaug lineāri līdz ar vecumu. 60 gadu vecumā glaukomas risks ir dubults, 70 gadu vecumā – 2.5 reizes, virs 75 – 5 reizes; pozitīva ģimenes anamnēze, kas saistīta ar vecumu > 40 gadiem, rada 5 reizes lielāku risku.
- Acu faktori, kas norāda uz jutīgāku redzes nervu: tuvredzība, asiņošana vai tīklenes atrofija ap papilu.
- Vasospasms: 48% normotensīvo glaukomu cieš no migrēnas. Visas slimības, kas atspoguļo vazomotorisko nestabilitāti, ir jāuzskata par riska faktoriem (ir pierādīts, ka NTG perifērā kapilārā asins plūsma ir lēnāka, ar vēl lielākām variācijām pēc aukstuma iedarbības).
- Arteriāla hipotensija (zems asinsspiediens) vai citi asinsvadu faktori (sirds un asinsvadu slimības, cukura diabēts, paaugstināta asins viskozitāte); tiem, kuriem ir zems asinsspiediens, CV pasliktināšanās ir lielāka nekā normotensīvajai, tāpēc īpaši normotensīvās glaukomas gadījumā ir lietderīgi informēt internistu par asinsspiedienu pazeminošu zāļu ievadīšanas risku.
- Stājas izmaiņas: ķermeņa stāvoklis ietekmē acs iekšējo spiedienu; ir subjekti ar normālu intraokulāro spiedienu sēžot un 37 mm Hg sēžot (piemēram, jogas vingrinājumu laikā).
Kā tiek ārstēta glaukoma?
Pēdējos gados tirgū ir kļuvis pieejams milzīgs dažādu zāļu klāsts, kas spēj samazināt intraokulāro spiedienu (hipotonisku).
Atkarībā no veida acu pilieni jāievada vienu vai vairākas reizes dienā, regulāri un nepārtraukti.
Mērķis ir uzturēt spiedienu nemainīgu 24 stundu laikā.
Kāda ir labākā rīcība, ja deva ir izlaista? Ir nepieciešams ievadīt acu pilienus pēc iespējas ātrāk un pēc tam atsākt parastajā laikā.
Diemžēl hipotoniskām zālēm var būt blakusparādības un tās var mijiedarboties ar citām zālēm, tāpēc ir svarīgi informēt oftalmologu par visām zālēm, ko lietojat.
Tāpat ir jāziņo par jebkura diskomforta rašanos, lai kopīgiem spēkiem varētu atrast efektīvu un labi panesamu terapiju.
Kādas ir medicīniskās terapijas blakusparādības?
Oftalmoloģiskie pilieni var izraisīt:
- dedzināšana;
- acu apsārtums;
- neskaidra redze;
- galvassāpes;
- izmainīts pulss, sirdsdarbība vai elpošana.
Tabletes acs spiediena samazināšanai dažkārt var izraisīt:
- tirpšana pirkstos;
- miegainība;
- zarnu darbības traucējumi un apetītes trūkums;
- nierakmeņi;
- anēmija vai asiņošanas atvieglošana.
Glaukoma: lāzerķirurģija vai operācija
Ja medicīniskā terapija nav īpaši efektīva acs spiediena samazināšanai, tiek izmantota lāzerķirurģija, kas noder dažādu veidu glaukomas gadījumā.
Klasiskās, hroniskās atvērtā leņķa glaukomas gadījumā lāzeru izmanto, lai paplašinātu kanālus, pa kuriem plūst ūdens humors (trabekuloplastika vai ALT). Tās efektivitāte ir 80%, bet laika gaitā tai ir tendence samazināties.
Slēgta leņķa glaukomas gadījumā lāzers izveido caurumu varavīksnenē (iridotomija), lai šķidrums varētu sasniegt drenāžas zonu.
Ja operācija ir vairāk indicēta glaukomas kontrolei, tiek mākslīgi izveidots kanāls, pa kuru ūdens var izplūst no acs (trabekulektomija vai viskokanalostomija).
85% gadījumu spiediens
Veiksmīga ārstēšana
Glaukomas ārstēšanai ir nepieciešamas pacienta un ārsta kopīgas pūles.
Pacientam ir jāapņemas cītīgi un regulāri ievadīt pilienus, savukārt oftalmologam pēc iespējas jāuzrauga un jāpielāgo terapija.
Ir svarīgi nekad nepārtraukt ārstēšanu vai mainīt medikamentus, iepriekš nekonsultējoties ar speciālistu.
Regulāras acu pārbaudes un terapija turpināsies visu mūžu.
Lasīt arī:
Sausās acs sindroms: simptomi, cēloņi un aizsardzības līdzekļi
Sarkanas acis: kādi var būt konjunktīvas hiperēmijas cēloņi?
Autoimūnas slimības: smiltis Šegrena sindroma acīs
Radzenes nobrāzumi un svešķermeņi acī: ko darīt? Diagnostika un ārstēšana
Covid, “maska” acīm, pateicoties ozona želejai: pētāms oftalmoloģiskais gēls
Sausas acis ziemā: kas izraisa acu sausumu šajā sezonā?
Kas ir aberometrija? Acu aberāciju atklāšana
Paaugstināt bērnu traumu aprūpes latiņu: analīze un risinājumi ASV
Kas ir acs spiediens un kā to mēra?
Atverot pasaules acis, CUAMM projekts “ForSeeing Inclusion”, lai apkarotu aklumu Ugandā
Kas ir acu miastenija un kā to ārstēt?
Tīklenes atslāņošanās: kad jāuztraucas par miodesopiju, “lidojošās mušas”
Tīklenes tromboze: tīklenes asinsvadu oklūzijas simptomi, diagnostika un ārstēšana