Peptiska čūla ir brūce (no 'ulcus' = čūla), gremošanas kanāla iekšējās sienas, tās iekšējās oderes bojājums.

Tas parādās kā nepārtraukts gļotādas šķīdums ar vairāk vai mazāk plašu vielas zudumu; zudums, kas no gļotādas virspusējās plaknes iziet ārpus muscolaris gļotādas līmeņa, dažkārt iestiepjoties vēl tālāk gremošanas trakta sieniņā un sasniedzot submucosa un muscolaris propria.

To sauc arī par "peptisku" (no "peptikòs" = gremošanas sistēma) pēc analoģijas ar "pepsīnu", fermentu vielu, kuras darbībai ir svarīga loma gremošanu un dažos gadījumos slimības determinismā.

Virspusīgāku bojājumu, kas nesasniedz muscolaris gļotādu, sauc par eroziju.

Peptiskā čūla var ietekmēt dažādus gremošanas sistēmas ceļus, piemēram, barības vadu, kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas, anastomozētu cilpu gastroresektējumos, Mekela divertikulu tievajās zarnās.

Tam ir daudzfaktorāla etioloģija, un tā veidojas nelīdzsvarotības rezultātā starp gļotādas “agresīvajiem” un “aizsargājošajiem” faktoriem.

Agresīvie faktori ir pepsīns un sālsskābe, kas parasti ir dažādos daudzumos un proporcijās kuņģa sulā, savukārt aizsargfaktorus galvenokārt pārstāv gļotādas barjera, aizsargbarjera, kas sastāv no gļotām, bikarbonātiem un labas normālas audu asins piegādes.

Taču svarīgu lomu mums zināmajā čūlas patoģenētiskajā mehānismā bieži spēlē infekcija ar Helicobacter pylori (HP, agrāk saukta par Campylobacter pylori), dīgli, kuras atklāšana ir pavērusi pilnīgi jaunus apvāršņus čūlu etiopatoģenēzē un terapijā.

Mikroorganisma atklāšana radīja revolūciju terapijā, izraisot strauju čūlas pacientu skaita samazināšanos pēdējo 30 gadu laikā, īpaši divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pacientu, un krasi samazinot čūlu operāciju un gastroresekcijas (Billroth II) skaitu.

Visticamāk, slimība ir atkarīga arī no mijiedarbības starp HP celma (CagA, VacA) ģenētiskajiem virulences faktoriem un saimnieka subjekta ģenētisko predispozīciju (piemēram, 0. grupa, šķiet, ir vairāk predisponēta kā daži HLA haplotipi), kā arī citi vides, uztura un/vai toksiskie faktori (piemēram, smēķēšana, kofeīns, kuņģi izraisošas vielas, stress utt.), kas raksturīgi pašam subjektam.

Bet, ņemiet vērā, peptiska, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla var parādīties pat tad, ja nav HP infekcijas:

Faktiski tiek runāts par HP pozitīvu vai HP negatīvu čūlu atkarībā no Helicobacter Pylori klātbūtnes vai neesamības.

Jāpiebilst arī, ka Helicobacter Pylori klātbūtne kuņģī vienmēr noved pie hroniskas slimības, hroniska gastrīta, kas var turpināties ilgu laiku pat asimptomātiski (pat visu mūžu) un kas tikai noteiktā procentuālā daļā gadījumu var izraisīt peptisku čūlu (apmēram 15-20% gadījumu), bet aptuveni 80% čūlu ir HP infekcija. P. un ka kuņģa čūla ir vissvarīgākais kuņģa adenokarcinomas riska faktors.

P. infekcija faktiski ir galvenais peptiskās, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kuņģa MALT limfomas un kuņģa vēža cēlonis.

Tomēr ne visas HP infekcijas izraisa peptisku čūlu, bet tikai 10–20% inficēto personu.

Tāpēc peptiskā čūla ir pareizāk jāārstē vispārīgākā gastropātiju ietvaros

Gastropātijas var būt akūtas vai hroniskas, no Helicobacter pylori un ar to saistītās patoloģijas vai no tādām zālēm kā jatrogēns vai stresa gastrīts, vai no citiem faktoriem un gastrolesīviem līdzekļiem (alkohols, tabakas dūmi, kofeīns, CMV citomegalovīruss, rotavīruss utt.).

Iepriekš minētie ģenētiskie faktori būtiski ietekmētu neaktīva vai aktīva hroniska gastrīta evolūciju par atrofisku un metaplāziju, kā arī kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai tās komplikāciju rašanos.

Sarežģījumi var ietvert arī dažādas labdabīgas vai ļaundabīgas neoplāzijas formas (piemēram, limfoma, adenoma, GIST, kuņģa adenokarcinoma), pēdējās gandrīz tikai kuņģī.

Jo īpaši kuņģa čūla, šķiet, cigarešu smēķēšanu un alkoholu atzīst par galvenajiem riska faktoriem, savukārt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā dominējošais riska faktors ir HP

Epidēmioloģija

Desmit procenti iedzīvotāju dzīves laikā cieš no peptiskām čūlām.

Saskaņā ar jaunākajiem datiem, kuņģa čūla šobrīd skar 2.5% iedzīvotāju, bet vīriešiem šis procents ir divreiz lielāks nekā sievietēm; ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu slimo aptuveni 1.8%, pārsvarā jaunāki cilvēki.

No tiem, kas inficēti ar HP, tikai aptuveni 20% saņem peptiskas čūlas.

Bet 80% čūlu izraisa HP un 20-30% iedzīvotāju Rietumos ir inficēti ar HP.

Savukārt jaunattīstības valstīs ar HP ir inficēta liela daļa iedzīvotāju, vismaz līdz 70%.

Līdz ar to HP nozīme un loma peptiskās čūlas cēlonis un izplatībā un līdz ar to tās izskaušanas nozīme peptiskās čūlas terapijā, kā arī hroniska gastrīta un kuņģa vēža profilaksē.

Otrs bieži sastopams čūlu cēlonis ir pretiekaisuma līdzekļu (NPL), daudzu citu zāļu un kuņģa-zarnu trakta līdzekļu lietošana, kā arī stress (tostarp ķirurģiskais stress). Divdesmit pieci procenti pacientu, kuri lieto NPL (nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus), endoskopiskās izmeklēšanas laikā atklāj čūlas, bet lielākā daļa klīniski klusē.

Visvairāk apdraudētie pacienti ir vecāka gadagājuma cilvēki un hroniski slimi, kuri ilgstoši lieto kuņģa-zarnu trakta zāles (ventilatorus, kortizonu, antikoagulantus, aspirīnu pat mazās devās), kuriem vienlaikus jāsaņem gastroprotektori.

Tiek lēsts, ka satraucošākā akūtā čūlu komplikācija – gremošanas asiņošana, kas saistīta ar 10% mirstību – skar ceturto daļu vecāka gadagājuma cilvēku, kuri lieto NSPL.

Kādi ir peptiskās čūlas simptomi

Čūlai raksturīgi simptomi ir dedzināšana un/vai sāpes epigastrijā (epigastrijs ir vēdera augšdaļa un vidusdaļa), kas ir īpaši intensīva agrā nakts stundā un mazinās līdz ar ēdiena uzņemšanu.

Sāpes, īpaši intensīvas, var izstarot aizmugurē uz krūtīm.

Šie simptomi var būt saistīti ar epigastriskā svara sajūtu pēc ēšanas (dispepsija), sliktu dūšu un/vai vemšana.

Nereti čūla izpaužas netipiski ar neskaidrām sāpēm vēderā vai pat neizraisa nekādus simptomus.

Čūlas sāpes pastiprina spiediens uz epigastriju.

Šis atklājums ir svarīgs ar to, ka tas palīdz atšķirt to no sirds sāpēm, kas var būt lokalizētas “kuņģī”, bet kuras neietekmē dziļa epigastrijas palpācija un kuras jebkurā gadījumā vienmēr ir atbilstoši jāizslēdz pirmā iejaukšanās.

Peptiskās čūlas simptomi atšķiras atkarībā no tā, vai tā ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Sāpes epigastrijā ir raksturīgas abiem, bet dažreiz nav vai ir tikai nelieli simptomi, piemēram, neskaidra dispepsija vai aerogastrija, vai aizlikts sajūta pēc ēšanas.

Tomēr dažos gadījumos peptiskā čūla var būt asimptomātiska un var rasties pēkšņi ar asiņošanu vai citām komplikācijām.

Barības vada čūla būtu pelnījusi atsevišķu ārstēšanu tās rašanās un ārstēšanas mehānismu īpatnību dēļ, jo tā bieži ir saistīta ar gastroezofageālā refluksa slimību.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla pārsvarā izpaužas ar sāpīgām sāpēm un paaugstinātu skābumu, grēmām, parasti kādu laiku pēc ēšanas (2-3 stundas), sliktu dūšu, aerogastriju, halitozi; bieži sāpes mazinās vai mazinās, uzņemot pienu vai pārtiku; dažreiz sāpes epigastrijā rodas tukšā dūšā un/vai nakts laikā.

Kuņģa čūlas gadījumā simptomi ir dziļas, trulas sāpes epigastrijā, kas dažkārt izstaro mugurā, sāpes, kas rodas agri, tūlīt pēc ēšanas vai pat pastiprinās pēc ēšanas, apetītes trūkums, sāta sajūta, anēmija, slikta dūša un vemšana; ēdiena uzņemšana nenes atvieglojumu.

Čūlas dabiskā vēsture ir slimība, kurai ir tendence, it īpaši, ja tā ir nepietiekami vai neadekvāti ārstēta, laika gaitā atkārtoties ar sezonālu uzliesmojumu periodiem vai pēkšņi sarežģīties ar iespējamām un sarežģītām ārkārtas situācijām.

Ceturtdaļai pacientu rodas smagas komplikācijas, akūti notikumi, piemēram, asiņošana (15–20 %) un/vai perforācija (2–10 %), piemēram, stenoze fibrocistiskas iznākuma vai perforācijas un aizkuņģa dziedzera iekaisuma un nekrotiskās iesaistīšanās dēļ.

Dažiem cilvēkiem, īpaši, ja tie nav izskausti HP vai atkārtoti inficēti, var attīstīties vairākas čūlas vai čūlas atkārtošanās epizodes vai atkārtotas komplikācijas, piemēram, Zolindžera-Elisona sindroma vai gastrinomas gadījumā.

Šajā sakarā ir vērts norādīt uz tāda joprojām maz zināma un lietota testa, piemēram, Gastropanel, nozīmi, kas var noteikt pārmērīgu skābes hipersekrēciju, antrālo G-šūnu hipertrofiju vai hipogastrinēmiju, kā arī iespējamo esamību. čūlas un audzēju, piemēram, hroniska gastrīta vai gļotādas atrofijas, riska reljefs visās vai atsevišķās kuņģa daļās.

Kādi testi jāveic, lai diagnosticētu peptisku čūlu

Vēl pirms dažiem gadiem pirmsendoskopijas laikmetā galvenais izmeklējums čūlas diagnosticēšanai bija rentgena izmeklējums ar barītas maltīti.

Mūsdienās galvenais izmeklējums, lai droši diagnosticētu čūlu, ir optiskās šķiedras endoskopija (ezophago-gastro-duodenoscopy vai EGDscopy).

Tā ir vienkārša un neriska izmeklēšana, kas ļauj arī ņemt nelielus gļotādas paraugus, lai meklētu Helicobacter Pylori klātbūtni vai izslēgtu audzēja klātbūtni (nepieciešams kuņģa čūlas gadījumā) vai hroniska gastrīta diagnosticēšanai. Bet radioloģija netiek aizstāta, tā paliek noderīga un dažos gadījumos nepieciešama.

Endoskopiskajai izmeklēšanai ir 95-100% jutīgums, atklājot čūlas patoloģiju, kā arī ļauj veikt biopsijas vai neatliekamo palīdzību, piemēram, asiņošanas gadījumā.

Endoskopija ir svarīga arī hroniska gastrīta un gļotādas atrofijas gadījumu atpazīšanā, klasificēšanā un uzraudzībā.

Turklāt īpaši labi aprīkotos centros esophagogastroduodenoscopy mūsdienās ļauj arī precīzāk diagnosticēt iespējami saistītas vai aizdomas par patoloģijām, izmantojot novatoriskas metodes, piemēram, hromoendoskopiju ar dzīvībai svarīgo krāsošanu.

Endoskopija ir nepieciešama pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, lai izslēgtu audzēja klātbūtni.

Jaunākiem pacientiem, īpaši tiem, kuriem ir tipiski simptomi, var veikt arī Helicobacter Pylori testu atsevišķi: ja tas ir pozitīvs, čūlas klātbūtne ir lielāka.

Baktērijas meklēšanu var veikt ar dažādiem testiem, invazīviem testiem (ātrā ureāzes tests, histoloģiskā izmeklēšana un kultūras tests) un neinvazīviem testiem (C-urīnvielas elpošanas tests, izkārnījumu tests un seroloģija).

Vispazīstamākais ir marķētais urīnvielas izelpas tests (Urea Breath Test).

Lai veiktu šo testu, pacientam jāizdzer šķidrums, kas satur urīnvielu, kas marķēts ar neradioaktīvu oglekļa izotopu [C13], un pēc tam dažādos laikos jāiepūš mēģenē.

Infekcijas esamību nosaka, mērot C13 koncentrāciju gaisā, kas izplūst ar izelpu.

Vēl viens plaši izmantots tests ir anti-Helicobacter Pylori antivielu tests, ko parasti veic ar asinīm, taču tam ir trūkums, ka tas neatšķir notiekošu infekciju no iepriekšējās.

Turpretim HP antigēna meklēšana izkārnījumos ir daudz noderīgāka un uzticamāka, un to var veikt arī uz siekalām vai fekālijām.

Jāņem vērā, ka HP antigēna noteikšanai izkārnījumos jutība un specifiskums pārsniedz 95%, kas līdz ar to ir salīdzināms ar urīnvielas izelpas testu un ir pārāks par invazīvāku, perendoskopisko, ātrās ureāzes testu, kas nepārsniedz 90-95%. .

Tikai kultūras testam, kas ir invazīvs un reti izmantots, ir lielāka uzticamība un tas varētu sasniegt 99%.

Bet tas ir paredzēts dažiem īpašiem gadījumiem.

Vēlreiz pieminēšanas vērts ir kuņģa gļotādas stāvokļa diagnostikas laboratorijas Gastropanel, kas nosaka pepsinogēna I un pepsinogēna II devu un to attiecību, gastrinēmijas un anti-HP antivielas asinīs.

Kādi ir peptiskās čūlas posmi

Peptiskā čūla ir recidivējoša slimība ar raksturīgu uzliesmojumu sezonas maiņas un īpaši stresa laikā. Pareiza ārstēšana var samazināt slimības atkārtošanās tendenci.

Ja nav adekvātas ārstēšanas, var rasties komplikācijas, kuras var klasificēt šādi

• asiņošana: čūla var sagraut asinsvadus un izraisīt asiņošanu, kas izpaužas kā piķa emisija.melni izkārnījumi (melēna) vai tumša, “kafijas krāsas” vemšana vai hematemēze (hematemēze);
• perforācija: rodas, ja čūla aptver visu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņas biezumu un atveras vēderplēves dobumā. Tam uzreiz seko akūts vēderplēves iekaisums (peritonīts), kas izpaužas ar stiprām sāpēm vēderā un zarnu aizsprostojumu;
• iespiešanās: tas notiek, kad čūlas veidošanās process, šķērsojot zarnu sienu, iekļūst blakus orgānā (visbiežāk aizkuņģa dziedzerī);
• pīlora stenoze: čūla, kas atrodas kuņģa galā vai kanālā, kas savieno kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas (pylorus), var izraisīt šī kanāla sašaurināšanos, kā rezultātā nevar iztukšot kuņģi (kuņģa stagnācija);
• kuņģa čūlas vēzis.

Peptiskā čūla: daži padomi

Ja ir diagnosticēta peptiska čūla, ir svarīgi zināt dažus pamatus.

Nav nepieciešams ievērot noteiktu diētu (tā sauktā "tukšā diēta", kas kādreiz tika bieži ieteikta, ir bezjēdzīga); pietiek ar veselīgu, sabalansētu uzturu un regulāru ēdienreižu ritmu un laiku ievērošanu.

Turklāt:

• noteikti ir kaitīgi smēķēt cigaretes, jo tas samazina čūlas dzīšanas iespējamību; tas vēl vairāk bojā kuņģa gļotādu un negatīvi ietekmē kardiju un apakšējā barības vada sfinktera tonusu.
• Izvairieties no alkohola un stimulējošu dzērienu, piemēram, kafijas, tējas, kolas, lietošanas vai ierobežojiet to; izvairieties no gāzēta ūdens, bagātīgām maltītēm un noteiktiem pārtikas produktiem, piemēram, gaļas buljona, piparu mērcēm, tomātiem, mērcēm, kas vārītas eļļā vai sviestā vai margarīnā, citrusaugļiem, rafinētiem saldumiem, pārāk daudz šokolādes, piparmētru, pikantiem ēdieniem, aukstiem gaļas gabaliņiem un desām, ceptiem ēdieniem. , vārīta vai pārcepta gaļa, tunzivju konservi, žāvēti augļi. Savukārt lakrica, liesa gaļa, banāni, ķiploki, kāposti, bezskābi, svaigi vai termiski apstrādāti augļi, dažiem arī garšvielas un čili pipari, maize uz grauzdiņiem vai bez drupačām, jogurts, svaigas zivis, auksti gaļas gabali, siers u.c. grana padano siers ir noderīgi. Ar mēru, vīns, piparmētra, citrusaugļi, paprika, vājpiens, pipari; ir atļauti makaroni, rīsi, kartupeļi, gatavi augļi un sezonas dārzeņi.
• Par katru cenu ir jāizvairās no gastrolezīvu medikamentu (piemēram, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, kortizona u.c.) lietošanas, jo tie var saasināt čūlaino procesu, izraisot komplikācijas (īpaši asiņošanu); ja tie ir absolūti nepieciešami, izmantojiet gastroprotektorus.
• Ir rūpīgi jāievēro atbilstoša terapija.
• Veikt Helicobacter Pylori testu, līdz tā ir izskausta.
• Izvairieties no stresa gadījumiem.
• Regulāri konsultējieties ar savu ārstu un izmantojiet gastroenterologa zināšanas.

Terapeitiskās pieejas peptisku čūlu ārstēšanai

Medicīniskā terapija balstās uz dažādu zāļu lietošanu. Pirmkārt, antisecretory zāles, kas bloķē kuņģa skābes veidošanos.

Šīs zāles ir anti-H2 zāles (piemēram, ranitidīns), kuras tagad gandrīz pilnībā aizstāj jaunāki, efektīvāki protonu sūkņa inhibitori PSI (lansoprazols, omeprazols, pantoprazols, esomeprazols utt.).

Ja peptisku čūlu izraisa, kā tas bieži notiek, Helicobacter Pylori infekcija, PSI tiek kombinēti ar noteiktām antibiotikām kombinācijā (piemēram, amoksicilīns + klaritromicīns + PSI) vai citas vielas atkarībā no pieņemtajiem protokoliem uz īsu un ierobežotu laiku. laiku, lai izskaustu infekciju.

Tomēr dažreiz gadās, ka izskaušanas mēģinājums neizdodas un infekcija saglabājas rezistences dēļ pret izmantotajām antibiotikām, kas visbiežāk tiek konstatēta pret klaritromicīnu.

Šādos gadījumos nepieciešams pāriet uz citām antibiotiku kombinācijām (trīskāršā terapijā): amoksicilīns + metronidazols vai (vai vēlāk) levofloksacīns + amoksicilīns; vai vienlaicīga terapija ar klaritromicīnu + metronidazolu + amoksicilīnu.

Jaunākā piedāvātā kompozīcija četrkāršā terapijā sastāv (arī iekļauta vienā komerciālā iepakojumā) no bismuta subcitrāta kālija + amoksicilīna + tetraciklīna, kas vienmēr ir saistīts ar protonu sūkņa inhibitoriem (PSI).

Šādi norādītā terapija jāturpina 10-14 dienas. Pēc tam tiek turpināta tikai PPI terapija.

Protams, ir svarīgi pārliecināties, vai izskaušana ir notikusi, izmantojot atbilstošu laboratorisko izmeklēšanu

Ja izskaušana ir bijusi veiksmīga, PSI terapiju parasti turpina ierobežotu laiku, ilgāku vai īsāku atkarībā no gadījuma, līdz klīniskais stāvoklis stabilizējas.

Ilgstoša terapija, kas tika izmantota agrāk, gandrīz kā likums vairs netiek izmantota, izņemot īpašus gadījumus, ko noteicis ārsts.

Papildus iepriekšminētajām zālēm ir arī daudzas citas molekulas un farmaceitiskie produkti, kurus bieži izmanto medicīniskajā praksē, lai papildinātu iepriekš minētās terapijas vai ārstētu konkrētus organiskus vai funkcionālus traucējumus, kas saistīti ar čūlaino slimību.

Antacīdus, kuru ir daudz veidu (piemēram, alumīnija hidroksīdu un magnija hidroksīdu), var kombinēt kā simptomātiskus līdzekļus, lai īslaicīgi buferētu skābumu, un gļotādas aizsarglīdzekļus, lai kavētu skābes bojājumus un veicinātu čūlu dzīšanu; magaldrāts, nātrija algināts un magnija algināts, kālija bikarbonāts.

Citas molekulas, kas ir noderīgas un bieži tiek izmantotas čūlu ārstēšanā, to iespējamās un dažādās klīniskās izpausmēs un simptomātiskajos aspektos, ir sukralfāts tā aizsargājošajai un atjaunojošajai iedarbībai uz gļotādu, kā arī mizoprostols kā citoprotektīvs līdzeklis vai koloidālais bismuts vai hialuronskābe un hidrolizēts keratīns, prokinētiķi, piemēram, levosulpirīds vai domperidons, lai veicinātu kuņģa iztukšošanos, pretmeteoriskie līdzekļi pret meteorismu.

Visbeidzot, saskaņā ar jaunākajiem viedokļiem probiotikas ir daudzsološas ar interesantām terapeitiskām perspektīvām.

Trauksmes simptomu, piemēram, melēna vai hematemēzes, klātbūtnē ir svarīga tūlītēja hospitalizācija.

Agrāk plaši izmantotā ķirurģiskā terapija tagad ir indicēta tikai tādu nopietnu komplikāciju ārstēšanai, kuras citādi nevarētu pārvarēt (perforācija, pīlora stenoze, asiņošana, ko nevar kontrolēt ar medicīnisku vai endoskopisku terapiju).

Protams, agrīns kuņģa vēzis vai sākotnējais vēzis un jebkurā gadījumā čūlas iespējamība prasa izlēmīgu, savlaicīgu un atbilstošu ķirurģisku risinājumu.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Peptiska čūla, ko bieži izraisa Helicobacter Pylori

Peptiskā čūla: atšķirības starp kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu

Velsas zarnu operācijas mirstības rādītājs ir augstāks nekā gaidīts

Kairinātu zarnu sindroms (IBS): labdabīgs stāvoklis, lai to kontrolētu

Čūlainais kolīts: vai ir iespējams izārstēt?

Kolīts un kairinātu zarnu sindroms: kāda ir atšķirība un kā tos atšķirt?

Kairinātu zarnu sindroms: simptomi, ar kuriem tas var izpausties

Hroniska iekaisīga zarnu slimība: Krona slimības un čūlainā kolīta simptomi un ārstēšana

Vai stress var izraisīt peptisku čūlu?

Avots:

Pagine Mediche