Pleca izmežģījums notiek, kad pleca kaula sfēriskā galva izvirzās no tās noapaļotā dobuma lāpstiņā

Plecu dislokācija: galvenās iezīmes

• Kad plecs ir izmežģīts, plecu kauls parasti tiek izspiests uz priekšu no locītavas.
• Plecs var izskatīties deformēts un parasti ir ļoti sāpīgs.
• Bieži vien ārsts var noteikt pleca dislokācijas diagnozi, pārbaudot pašu plecu; tomēr, lai to apstiprinātu, tiek veikts rentgens.
• Ārsts var pareizi pārvietot locītavu bez operācijas, bieži vien pēc zāļu lietošanas, lai palīdzētu panest procedūru.

Ir pieejamas daudzas metodes, lai samazinātu slēgtu plecu dislokāciju

Neviena tehnika nav universāli efektīva, tāpēc praktizētājiem tās ir jāzina.

Priekšējās pleca dislokācijas samazināšanas paņēmieni ietver

• Davosas pašsamazināšanas tehnika (Boss-Holzach-Matter)
• Ārējā rotācija (piemēram, Hennepin tehnika) ar nolaupīšanu (piemēram, Milch tehnika), ja nepieciešams
• FARES tehnika
• Lāpstiņas manipulācija
• Stimsona tehnika
• Vilce-kontrakcija

Sākotnējā Hipokrāta tehnika (operatora papēdis tiek novietots skartajā padusē, lai radītu pretsparu) rada ievainojumus, un to nevajadzētu veikt.

Arī Kohera tehnikai, kas piespiedu kārtā kā sviru izmanto pleca kauli, ir augsts komplikāciju risks, un to nevajadzētu veikt.

Priekšējo dislokāciju samazināšanas paņēmieni parasti izmanto aksiālo vilkmi un/vai ārējo rotāciju.

Nav vienas vēlamās vai perfektas tehnikas.

Praktizētājiem svarīgāk ir pārzināt dažādas metodes un izmantot tās, kas ir piemērotas dislokācijai un pacienta klīniskajam stāvoklim (skatīt Pleca priekšējā dislokācija: ārstēšana).

Samazināšanas mēģinājumi, īpaši tie, kas veikti bez sedācijas, visticamāk, būs veiksmīgi, ja pacients ir atslābinājies un sadarbojas.

Plecu dislokācijas samazināšanas metodes: atsāpināšana un sedācija var palīdzēt mazināt muskuļu spazmas

Pacientiem jāsaņem pretsāpju līdzeklis.

Tomēr, ja pacients vēlas, samazināšanas mēģinājumu bez atsāpināšanas var veikt ar maigu samazināšanas metodi (piemēram, Davosa, lāpstiņas manipulācija, Hennepin vai FARES).

Intravenoza analgēzija un/vai intraartikulāra anestēzijas līdzekļa injekcija var tikt ievadīta nekavējoties sākotnējās novērtēšanas laikā, lai mazinātu sāpes rentgenogrāfiju un citu pirmsoperācijas procedūru laikā.

Procedūru sedāciju un atsāpināšanu var izmantot pacientiem, kuriem ir daudz nemiera un muskuļu spazmas, kā arī samazināšanas metodēm, kurām nepieciešams lielāks spēks (piemēram, vilkšanas kontrakcija un Stimson).

Aizmugurējās dislokācijas vai apakšējās dislokācijas (luxatio erecta) samazināšana parasti ietver vilces-kontrakcijas tehniku.

Kad vien iespējams, pirms šo dislokāciju samazināšanas jākonsultējas ar ķirurgu ortopēdu.

Neirovaskulāri bojājumi var rasties dislokācijas (visbiežāk ar priekšējo dislokāciju) vai samazināšanas procedūras rezultātā.

Locītavas jāsamazina pēc iespējas ātrāk, jo kavēšanās palielina neirovaskulāru komplikāciju risku.

Lai izvairītos no muskuļu spazmu palielināšanās, visas samazināšanas tiek veiktas maigi un pakāpeniski, un bieži vispirms ir jāizmēģina samazināšanas metodes, kas izmanto mazāku spēku, nevis tās, kurās tiek izmantots lielāks spēks.

Saudzīgas metodes izvēle ir īpaši svarīga, ja ir aizdomas par pleca pinuma traumu.

Neirovaskulārie novērtējumi tiek veikti pirms procedūras un pēc katra samazināšanas mēģinājuma.

Pārbaudē ietilpst distālo impulsu un digitālā kapilārā uzpildīšanās laika (paduses artērija), augšdelma taustes jutīguma (paduses nerva) un radiālā, vidējā un elkoņa nerva (plena pinuma) funkcijas novērtējums.

Nepieciešama konsultācija ar ķirurgu ortopēdu pirms dislokācijas samazināšanas, ja pacientam ir sarežģīta pleca trauma, piemēram,

• Liela bumbuļu lūzums ar pārvietojumu > 1 cm
• Smags Hill-Sachs ievainojums (≥ 20% pleca kaula galvas deformācijas, ko izraisa trieciens pret glenoid labrum)
• Ķirurģiska kakls lūzums (zem lielākajiem un mazākajiem bumbuļiem)
• Bankart lūzums (anteroinferior glenoid lūpa), kas ietver vairāk nekā 20% kaula fragmentu un ar glenohumerālo nestabilitāti
• Proksimālā pleca kaula lūzums 2 vai vairākās daļās

Citi iemesli, kāpēc pirms pleca dislokācijas samazināšanas jākonsultējas ar ortopēdisko ķirurgu, ir

• Locītava ir atklāta (ti, atklāta dislokācija)
• Pacients ir bērns, jo bieži ir epifīzes atslāņošanās (augšanas skrimslis).
• Izmežģījums ir vecāks par 7-10 dienām, tāpēc reducēšanas laikā ir paaugstināts paduses artērijas bojājuma risks, īpaši gados vecākiem pacientiem

Pēc 2 vai 3 neveiksmīgiem slēgtās samazināšanas mēģinājumiem vai pēc veiksmīgas samazināšanas jākonsultējas ar ķirurgu ortopēdu, ja

• Ir aizdomas par sarežģītu pleca traumu (piemēram, mežģījums plus lūzums, paduses nerva ievainojums vai rotatora manšetes plīsums)
• Pacientam pirmo reizi ir dislokācija

Tomēr visiem pacientiem, ja ir neirovaskulārs deficīts, samazināšana jāveic nekavējoties.

Ja ortopēdiskais ķirurgs nav pieejams, var mēģināt veikt slēgtu samazināšanu, izmantojot piemērotu minimālo spēku; ja samazināšana ir neveiksmīga, to var būt nepieciešams veikt operāciju zālē vispārējā anestēzijā.

Parasti jāveic rentgena starojums pēc samazināšanas, lai pārbaudītu samazinājuma panākumus un pārbaudītu turpmākus lūzumus.

Tomēr rentgenogrāfija var nebūt nepieciešama pacientiem ar recidivējošiem netraumatiskiem pleca priekšējās daļas mežģījumiem.

Lasīt arī:

Intraosseous Access, dzīvības glābšanas paņēmiens ārkārtas trieciena pārvaldībā

Elektromiogrāfija (EMG), ko tā novērtē un kad tā tiek veikta

Avots:

MSD rokasgrāmatas