Sirds mazspēja: cēloņi, simptomi, testi diagnostikai un ārstēšanai
Sirds mazspēja ir viena no visbiežāk sastopamajām kardiopātijām cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem. To raksturo sirds nespēja veikt sūkņa funkciju, kā rezultātā nepietiekama asins piegāde pārējam ķermenim un asiņu “stagnācija” augšpus augšpus disfunkcionālajām sirds kambariem, kas noved pie skarto orgānu “sastrēguma”. To sauc arī par sirds mazspēju
Kas ir sirds mazspēja? No kā tas sastāv?
Sirds mazspēja ir hronisks stāvoklis, kura biežums Itālijā ir aptuveni 2%, bet ar vecumu un sieviešu dzimumu tas kļūst arvien biežāks, sasniedzot 15% abos dzimumos vecumā virs 85 gadiem.
Sakarā ar vispārējo iedzīvotāju novecošanos pašlaik tā ir sirds un asinsvadu slimība ar vislielāko sastopamību (1-5 jauni gadījumi uz 1000 subjektiem gadā) un izplatību (vairāk nekā 100 gadījumi uz 1000 subjektiem, kas vecāki par 65 gadiem) un galvenais hospitalizācijas cēlonis cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem.
Sistoliskā dekompensācija un diastoliskā dekompensācija
Sirds saņem venozās asinis no perifērijas (caur labo priekškambaru un kambaru), veicina skābekļa piegādi, ievadot tās plaušu cirkulācijā, un pēc tam caur kreiso priekškambaru un kambaru nospiež asinis ar skābekli aortā un pēc tam artērijās. transportēšana uz visiem ķermeņa orgāniem un audiem.
Tāpēc sākotnēji var nošķirt:
- Sistoliskā dekompensācija, ja ir samazināta kreisā kambara spēja izdalīt asinis;
- Diastoliskā dekompensācija, ja ir traucēta kreisā kambara piepildīšana.
Tā kā kreisā kambara funkciju parasti novērtē ar tā saukto izsviedes frakciju (asiņu procentuālā daļa, kas iesūknēta aortā katrā kreisā kambara kontrakcijā (sistolē)), ko parasti aprēķina ar ehokardiogrammu, precīzāk nošķirot:
- Konservēta izsviedes frakcijas (vai diastoliskās) dekompensācija, kurā izsviedes frakcija ir lielāka par 50%.
- Samazināta izsviedes frakcijas (vai sistoliskās) dekompensācija, kurā izsviedes frakcija ir mazāka par 40%.
- Nedaudz samazināta izsviedes frakcijas dekompensācija, kur izsviedes frakcija ir no 40 līdz 49%.
Šī klasifikācija ir svarīga, lai attīstītu arvien mērķtiecīgākas terapijas (kā redzēsim, pašlaik ir tikai pārbaudītas terapijas, lai samazinātu izsviedes frakcijas dekompensāciju).
Sirds mazspēja: kādi ir cēloņi?
Sirds mazspējas cēlonis parasti ir miokarda - sirds muskuļa - bojājums, ko var izraisīt, piemēram, sirdslēkme vai pārmērīgs stress, ko izraisa nekontrolēta hipertensija vai vārstuļa darbības traucējumi.
Daudzu dekompensētu pacientu elektrokardiogrammā var parādīties kreisā saišķa zaru blokāde (BBS), elektriskā impulsa izplatīšanās izmaiņas, kas var mainīt sirds mehāniku, izraisot kontrakcijas diskinhroniju un līdz ar to pasliktinot sirds kontrakcijas aktivitāti.
Sirds mazspēja: riska faktori
Sīkāka informācija ir par dekompensācijas riska faktoriem ar samazinātu izsviedes frakciju
- išēmiska sirds slimība (īpaši iepriekšējais miokarda infarkts)
- sirds vārstuļu slimība
- hipertensija.
No otras puses, riska faktori dekompensācijai ar saglabātu izsviedes frakciju ir
- diabēts
- metaboliskā sindroma
- aptaukošanās
- priekškambaru fibrilācija
- hipertonija
- sieviešu dzimums.
Kādi ir sirds mazspējas simptomi?
Sirds mazspējas sākuma stadijā simptomi var nebūt vai tie ir viegli (piemēram, elpas trūkums pēc smagas fiziskās slodzes).
Tomēr sirds mazspēja ir progresējošs stāvoklis, kad simptomi pakāpeniski kļūst pamanāmāki, kā rezultātā ir jāmeklē medicīniskā palīdzība vai dažreiz nepieciešama hospitalizācija.
Simptomi, kas saistīti ar asins piegādes samazināšanos orgānos un audos un asiņu “stagnāciju” augšpus augšpus disfunkcionālām sirds kamerām ar skarto orgānu “sastrēgumiem”, var ietvert:
- Elpas trūkums, ti, elpas trūkums, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās plaušās: sākotnēji tas parādās pēc intensīvas piepūles, bet pakāpeniski arī pēc vieglas piepūles, miera stāvoklī un pat guļus guļus miega laikā (aizdusa aizdusa), pārtraucot nakts atpūtu un piespiežot vienu piecelties.
- Tūska (pietūkums) apakšējās ekstremitātēs (pēdās, potītēs, kājās), ko izraisa arī šķidruma uzkrāšanās.
- Vēdera pietūkums un/vai sāpes, ko atkal izraisa šķidruma uzkrāšanās, šajā gadījumā iekšējos orgānos.
- Astēnija (nogurums), ko izraisa samazināta asins piegāde muskuļiem.
- Sauss klepus, jo šķidrums uzkrājas plaušās.
- Apetītes zudums.
- Grūtības koncentrēties, ko izraisa samazināta asins piegāde smadzenēm un smagos gadījumos apjukums.
Sirds mazspēja: smaguma pakāpes
Pamatojoties uz fizisko aktivitāšu radītajiem simptomiem un līdz ar to arī to ierobežošanas pakāpi, Ņujorkas Sirds asociācija ir noteikusi četras sirds mazspējas smaguma pakāpes (no I līdz IV):
- Asimptomātisks pacients: parastās fiziskās aktivitātes neizraisa nogurumu vai aizdusu.
- Viegla sirds mazspēja: Pēc mērenām fiziskām aktivitātēm (piemēram, uzkāpjot pa pāris kāpnēm vai tikai dažus soļus ar svaru), rodas aizdusa un nogurums.
- Vidēji smaga vai smaga sirds mazspēja: aizdusa un nogurums rodas pat pēc minimālām fiziskām aktivitātēm, piemēram, normālā tempā ejot mazāk nekā 100 m pa līdzenu zemi vai kāpjot pa kāpnēm.
- Smaga sirds mazspēja: astēnija, elpas trūkums un nogurums rodas pat miera stāvoklī, sēžot vai guļot.
Diagnoze: kardioloģiskā izmeklēšana
Sirds mazspējas agrīnas diagnostikas iegūšana ir svarīga, lai labāk pārvaldītu šo hronisko stāvokli, palēninot tā progresēšanu un tādējādi palīdzot uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.
Tomēr sirds mazspējas diagnosticēšana ne vienmēr ir vienkārša: simptomi bieži svārstās, mainoties intensitātei dienu gaitā.
Turklāt, kā redzējām, tie ir nespecifiski simptomi, kurus pacienti, īpaši gados vecāki pacienti un tie, kuri jau cīnās ar citām slimībām, mēdz novērtēt par zemu vai attiecināt uz citiem cēloņiem.
No otras puses, ja ir aizdusa un/vai tūska indivīdiem ar sirds mazspējas riska faktoriem, jāveic speciālista kardioloģiskā izmeklēšana.
Kādi testi jāveic, lai diagnosticētu sirds mazspēju?
Sirds mazspējas diagnostiskā pārbaude ietver anamnēzi (ti, informācijas vākšanu par pacienta slimības vēsturi un simptomiem) un iepriekšēju fizisku pārbaudi. Pēc tam speciālists var lūgt veikt papildu izmeklējumus (laboratorijas un instrumentālās pārbaudes), tostarp
- elektrokardiogramma
- ehokardiogramma
- sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrastvielu
- natriurētisko peptīdu asins devas (molekulas, ko ražo galvenokārt kreisā kambara; normāls līmenis asinīs parasti izslēdz dekompensāciju).
Var būt nepieciešami arī invazīvāki testi, piemēram, sirds katetrizācija un koronarogrāfija.
Kā ārstē sirds mazspēju?
Sirds mazspēja ir hronisks stāvoklis, kam nepieciešama daudznozaru pieeja, lai mazinātu simptomus, palēninātu slimības progresēšanu, samazinātu hospitalizāciju, palielinātu pacientu izdzīvošanu un uzlabotu dzīves kvalitāti.
Papildus agrīnai diagnostikai vērtīga ir pacienta aktīvā loma un sadarbība starp daudznozaru komandu un ģimenes ārstu.
Galvenās ārstēšanas iespējas ietver:
- Dzīvesveida izmaiņas, kas ietver:
- Sāls patēriņa samazināšana;
- Regulāras vidējas intensitātes aerobās fiziskās aktivitātes (piemēram, 30 minūšu pastaigas vismaz 5 dienas nedēļā);
- Šķidruma uzņemšanas ierobežošana;
- Paškontrole, ti, ikdienas ķermeņa svara, asinsspiediena, sirdsdarbības, iespējamas tūskas novērošana.
- Farmakoloģiskā terapija, apvienojot vairākas zāles, tai skaitā:
- Zāles, kas bloķē renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu (AKE inhibitori, sartāni un antialdosteroniskas zāles);
- Zāles, kas antagonizē simpātisko nervu sistēmu (beta blokatori, piemēram, karvedilols, bisoprolols, nebivolols un metoprolols);
- Neprilysin inhibitoru zāles (piemēram, sacubitril);
- Nātrija glikozes kotransportētāja inhibitori.
- Sirds resinhronizācijas terapija (kombinācijā ar medikamentiem, ja ir elektrisko impulsu vadīšanas traucējumi, piemēram, saišķa kreisās puses blokāde): nepieciešama elektrisko ierīču (elektrokardiostimulatoru vai biventrikulāru defibrilatoru) implantācija, lai atkārtoti sinhronizētu sirds kontrakciju. Kopā ar medikamentiem ierīces var palēnināt slimības progresēšanu un dažreiz novest pie kreisā kambara izsviedes frakcijas normalizācijas.
- Ķirurģiskas iejaukšanās (piemēram, vārstuļu slimības ķirurģiska vai perkutāna korekcija, ķirurģiska vai perkutāna miokarda revaskularizācija līdz “mākslīgās sirds” implantācijai un sirds transplantācijai).
Jāatzīmē, ka iepriekš minētās zāles un resinhronizācijas terapija ir izrādījušās efektīvas tikai sistoliskās dekompensācijas vai samazinātas izsviedes frakcijas gadījumā. Jo īpaši pirmās divas narkotiku kategorijas, kas minētas iepriekš, ti, renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas blokatori (AKE inhibitori, sartāni un anti-aldosteroniskie līdzekļi) un tās, kas antagonizē simpātisko nervu sistēmu (beta blokatori), joprojām ir pirmās. līnijas terapija šim stāvoklim.
Ir pierādīts, ka tie maina slimības vēsturi, samazinot mirstību un saslimstību, iedarbojoties uz negatīvo mijiedarbību starp simpātiskās nervu sistēmas un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas hiperaktivāciju un kambaru disfunkcijas progresēšanu.
Pēdējos gados ir veikti ieguldījumi jaunu molekulu izpētē, kas spēj vēl efektīvāk antagonizēt neirohormonālos mehānismus, kas ir sirds mazspējas progresēšanas pamatā.
Tādējādi ir identificēta zāļu sakubitrila (kas inhibē neprilizīnu un tādējādi palielina natriurētisko peptīdu, kuriem ir aizsargājoša loma) un sartāna - valsartāna - kombinācija.
Šī kombinācija ļāva vēl vairāk palēnināt slimības progresēšanu, nekā tas jau bija iespējams, lietojot terapiju, kuras pamatā ir AKE inhibitori.
Šīs ir jaunas pretdiabēta zāļu klases (SGLT2-i un SGLT1 & 2-i), kas, kā pierādīts, ievērojami samazina mirstību un saslimstību pacientiem ar zemas izsviedes frakcijas sirds mazspēju, kuri jau saņem terapiju ar AKE inhibitoriem/sartāniem/sakubitrila-valsartānu, anti-aldosteroniskie līdzekļi un beta blokatori.
Ir sākotnēji pierādījumi, ka šai zāļu grupai var būt arī labvēlīga prognostiska ietekme pacientiem ar izmešanas frakciju> 40%.
Vai var novērst sirds mazspēju?
Runājot par sirds un asinsvadu patoloģijām, tostarp sirds mazspēju, profilaksei ir būtiska nozīme, iedarbojoties uz maināmiem kardiovaskulāriem riska faktoriem, piemēram, hipertensiju, augstu holesterīna līmeni, smēķēšanu, mazkustīgumu un aptaukošanos.
Tāpēc ir jāpievērš pienācīga uzmanība dzīvesveidam, jāatsakās no smēķēšanas, jāveic regulāras fiziskās aktivitātes, jākontrolē holesterīna līmenis un svars.
Cilvēkiem, kuriem ir sirds mazspējas risks, jāveic arī profilaktiskas medicīniskās pārbaudes agrīnai diagnostikai, pat ja nav simptomu (piemēram, asimptomātiskas kreisā kambara disfunkcijas gadījumā), un attiecīgi jārīkojas.
Lasīt arī:
AHA zinātniskais paziņojums - hroniska sirds mazspēja iedzimtas sirds slimības gadījumā