Lumbosciatalgie: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van lumbale radiculopathie

By Cristiano Antonino On 31 mei 2023

Pijn in de lumbale wervelkolom, lumbosciatalgie (of lumbale radiculopathie) is wereldwijd de belangrijkste oorzaak van invaliditeit (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Wereldwijde, regionale en nationale incidentie, prevalentie en jaren geleefd met invaliditeit voor 310 ziekten en verwondingen , 1990-2015: een systematische analyse voor de Global Burden of Disease Study 2015)

Tussen 58 en 84% van de wereldbevolking kan er minstens één keer in hun leven last van hebben.

Terwijl chronische lumbosciatalgie 11% van de vrouwen en 16% van de mannen treft

De patiënt met lumbosciatalgie ervaart pijn in de onderrug, soms uitstralend naar een van de twee onderste ledematen.

Lumbale radiculopathie wordt veroorzaakt door compressie of irritatie van de heupzenuw die ontstaat in het lumbosacrale gebied en eindigt in de voet.

De pijn kan dan uitstralen van de achterkant van de dij naar de voetzool, of lateraal naar de grote teen.

Lumbosciatalgie: wat is het?

Irritatie of compressie van de heupzenuw veroorzaakt scherpe en vaak ondraaglijke pijn die zich uitstrekt van de rug naar de bil en tot aan een van de onderste ledematen (slechts zelden beide ledematen aantastend).

De perceptie van pijn beïnvloedt zo'n groot territorium, aangezien de heupzenuw de langste is in het menselijk lichaam.

Wordt ook wel de zitbeenzenuw genoemd en vindt zijn oorsprong op het niveau van de piriformis-spier (die het binnenoppervlak van het heiligbeen met het dijbeen verbindt) en de bilspier.

Het daalt af langs de dij en, onder de knie, is verdeeld in verschillende takken verdeeld over de voorkant en achterkant van het been en tussen de achterkant en de voetzool.

Lumbosciatalgie: wat zijn de oorzaken?

Rugpijn treedt op wanneer de heupzenuw wordt samengedrukt of geïrriteerd.

Deze aandoening kan om verschillende redenen optreden:

Tussenwervelschijfhernia: het is de meest voorkomende oorzaak van lumbosciatalgie, het bestaat uit het lekken van de nucleus pulposus van de tussenwervelschijf, die de spinal kanaal en irriteert de zenuwuiteinden.
Lumbosacrale degeneratieve schijfaandoening: pathologie van de wervelkolom, treedt op wanneer een tussenwervelschijf verzwakt en uitdroogt, waardoor het vermogen om stress te weerstaan afneemt en dunner wordt.
Lumbale stenose: het wervelkanaal vernauwt zich op rachis-sacraal niveau, waardoor veranderingen in de kolom ontstaan die de zenuwwortels samendrukken.
Spondylolisthesis: pathologische aandoening die bestaat uit de progressieve voorwaartse verplaatsing van een wervel ten opzichte van de onderliggende.
Zware werkzaamheden: veelvuldig tillen van gewichten en onjuiste houdingen tasten de integriteit van de onderrug aan.
Conditie van overgewicht en obesitas.
Sporten die voortdurende microtrauma's veroorzaken die de breuk van de tussenwervelschijven kunnen bevorderen: herniale fragmenten worden uitgedreven en drukken de ruggengraatwortels samen.
Overmatig sedentair leven dat een vermindering van de tonus van de houdingsspieren van de rug en de buik veroorzaakt.
Piriformis-syndroom: de piriformis-spier comprimeert de heupzenuw, meestal als gevolg van een contractuur of trauma.
Spinale tumoren, de tumormassa irriteert of comprimeert de heupzenuw en verandert de functie van de spinale zenuwen.
Je hebt meer kans op lage rugpijn
de patiënt op oudere leeftijd, aangezien veroudering een verzwakking van de wervelkolom en het ontstaan van een hernia kan veroorzaken,
de diabetespatiënt, aangezien hij diabetische neuropathie kan ontwikkelen en daardoor de achteruitgang van perifere zenuwen, waaronder de heupzenuw,
mensen die lijden aan artritis of aandoeningen van de wervelkolom,
die een trauma aan de dijen of billen heeft opgelopen.

Lumbosciatalgie: de symptomen

Het eerste symptoom van lumbosciatalgie is pijn in de onderrug en (minstens) één onderste ledemaat.

De pijn is naar verluidt erg intens en wordt vooral gevoeld bij het zitten, bij het bewegen van de romp, bij hoesten of niezen.

Elke patiënt ervaart pijn op een persoonlijke manier: door sommigen wordt het beschreven als een branderig gevoel, door anderen als kramp, weer anderen spreken van een scherpe en doordringende pijn en er zijn er die het ervaren als een gevoel dat lijkt op elektrische schokken.

De symptomatologie hangt nauw samen met de mate van irritatie/compressie van de heupzenuw.

Meestal ontstaat de pijn in de onderrug en straalt deze uit naar de voet; andere keren stopt het ter hoogte van de bil.

Wanneer de compressie zeer ernstig is, gaat de pijn niet alleen gepaard met tintelingen of plotselinge thermische stoornissen, maar ook met spierzwakte en sluitspierstoornissen met urine- en/of fecale incontinentie.

Het is essentieel om onmiddellijk een huisarts te raadplegen wanneer de symptomen verergeren, wanneer ze plotseling verergeren, wanneer de aandoening het gevolg is van een ernstig trauma en wanneer het moeilijk is om de darm- en blaasfuncties onder controle te houden om het optreden van complicaties zoals totale verlies van gevoel in de onderste ledematen of het vermogen om zelfstandig te lopen.

Over het algemeen verdwijnen de symptomen van lumbosciatalgie spontaan (of nemen ze in ieder geval af) binnen 30 tot 60 dagen.

Degenen met radiculaire disfunctie als gevolg van hernia zien het probleem binnen ongeveer 4-6 weken opgelost.

In 15% van de gevallen kan de patiënt met lumbosciatalgie echter een progressieve verslechtering van de symptomen ervaren, wat een tijdige behandeling vereist.

Lumbosciatalgie, de diagnose

Op advies van de huisarts wordt de patiënt doorverwezen naar de orthopeed of neurochirurg die tijdens een eerste bezoek de klinische geschiedenis van de patiënt onderzoekt en objectief onderzoek doet.

Zodra de typische tekenen van lumbosciatalgie zijn geïdentificeerd, zal hij meer diepgaande tests voorschrijven om zijn diagnostische hypothese te verifiëren:

de lumbale en lumbosacrale radiografie maakt het mogelijk om de mate van schijfdegeneratie te bepalen, om spondylose of een werveltrauma te identificeren, om te verifiëren of de wervelcurven worden beïnvloed door pathologische variaties,
wervelkolom CT wordt voorgeschreven in geval van contra-indicaties voor MRI of in het geval van eerder ruggenmergtrauma,
de MRI van de wervelkolom identificeert de aanwezigheid van hernia's, tumoren of ernstige pathologieën die de botten aantasten (het is het meest volledige onderzoek in het geval van lumbosciatalgie),
elektromyografie, een instrumenteel onderzoek waarmee de functionaliteit van het perifere zenuwstelsel kan worden geëvalueerd, noodzakelijk om de toestand van lijden van de structuren waaruit het bestaat te bevestigen.

Lumbosciatalgie, de behandeling

De behandeling van lumbosciatalgie hangt af van de ernst van de symptomen en de algemene toestand van de patiënt.

In minder ernstige gevallen, met een gunstige prognose, beveelt de specialist een oefenprogramma aan dat op de lange termijn voordelen oplevert.

Eventueel is het mogelijk warme en koude kompressen af te wisselen waar pijn wordt gevoeld en rugstrekoefeningen te doen.

In het geval van intense pijn zijn de meest gebruikte medicijnen:

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

orale NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen),
spierverslappers,
tricyclische antidepressiva of anticonvulsiva die, hoewel gebruikt voor de behandeling van depressie en epilepsie, ook effectief zijn gebleken bij neuropathische pijn,
intraveneuze corticosteroïden, alleen gereserveerd voor de meest ernstige gevallen vanwege ernstige contra-indicaties.

In combinatie met medicijnen wordt fysiotherapie vaak voorgeschreven: door de houding te verbeteren en de rugspieren te versterken, is het mogelijk om grote voordelen te behalen.

Alleen als conservatieve therapieën falen, kan de neurochirurg een operatie overwegen.

Het vrijmaken van de heupzenuw van compressie is echter een zeer delicate operatie en voorbehouden aan gevallen van vernauwing van het wervelkanaal op basis van artritis of in het geval van een hernia.

Afhankelijk van de oorzaken kan rugpijn zichzelf binnen enkele weken of enkele maanden oplossen.

Chronische lage rugpijn

Soms kan rugpijn chronisch worden.

Het gebeurt wanneer het wordt veroorzaakt door een uitgebreide en progressieve ontstekingstoestand waarbij zenuwen, spieren en gewrichten betrokken zijn.

De oorzaken van deze aandoening zijn meestal:

overmatige en frequente belasting van de wervelkolom, die langzaam verzwakt totdat deze ontstoken raakt, als gevolg van zware en repetitieve bewegingen of verkeerde houdingen die te lang worden vastgehouden,
gegeneraliseerde ontstekingstoestand, veroorzaakt door de gelijktijdige aanwezigheid van overgewicht, overmatige consumptie van geraffineerd voedsel, stress, alcohol en roken,
emotionele stress, die vatbaar is voor ontstekingen.