Ekstrasystole: fra diagnose til terapi

By Cristiano Antonino On September 17, 2022

Ekstrasystole er en ofte godartet endring av hjerterytmen. Det er en tidlig pulserende sammentrekning av hjertet, som det berørte individet tydelig kan oppfatte som en unormal sammentrekning av organet, et "økt slag" eller "uregelmessig slag" sammenlignet med normal hjerterytme, men som bare instrumentelle undersøkelser er i stand til å oppdage og karakterisere med presisjon

Hva er ekstrasystole?

Ekstrasystole er den vanligste formen for hjertearytmi.

Ekstrasystoler er faktisk ekstremt vanlige, både hos helt friske mennesker og hos pasienter med en underliggende hjertesykdom eller andre patologiske tilstander.

Men i de fleste tilfeller er dette ikke en bekymringsfull, patologisk lidelse.

Fysiologisk stammer hjerteslag fra sinoatrial node, som er plassert i den øvre delen av høyre atrium, ett av de fire hjertekamrene, og nær den øvre vena cava.

Dette er den "elektriske kontrollenheten" som den elektriske impulsen, som først passerer gjennom atriene og deretter ventriklene, får hjertet til å trekke seg sammen, slik at blod pumpes rundt i kroppen (systole er sammentrekningen av hjertet, mens diastolen er dens avslapning).

Når det gjelder ekstrasystole, kommer kontraksjonsstimulusen ikke fra sinoatrialknuten, men er lokalisert andre steder (i atriumet eller i ventrikkelen), og skaper dermed forstyrrelser med den normale ledningen av den elektriske impulsen: den ektopiske impulsen brister i enhver fase av hjertesyklusen og endrer ofte varigheten av ventrikulær diastole (avhengig av om ekstrasystolen er i en tidlig eller sen fase av diastolen), noe som muligens resulterer i redusert hjertevolum, spesielt hvis ekstrasystolene er hyppige eller repeterende.

Avhengig av opprinnelsen til stimulusen som forårsaker det ekstrasystoliske slaget, skilles det mellom en atriell ekstrasystol, når stimulansen kommer fra musklene i atriumet, og en ventrikulær ekstrasystole, når den kommer fra ventrikkelens muskler.

Hva er symptomene på ekstrasystole?

Disse endrede pulseringene kan være "blanke", lokalisert til bestemte tider på dagen, eller hyppige, dvs. alltid tilstede.

Personen med ekstrasystoli føler imidlertid ikke alltid disse unormale sammentrekningene, da tilstanden i mange tilfeller er asymptomatisk.

Ellers kan han eller hun føle en slags "fladder" i brystet ved hjertet eller en slags "tomhet", et stopp i hjerterytmen, et flagrende i hjertet.

De fleste ekstrasystoler føles ikke av pasienten, spesielt hvis de er isolerte og sporadiske.

Symptomatiske pasienter kan i stedet ha følelsen av et "manglende hjerteslag" eller et "sterkere hjerteslag", eller føle en slags "flamming", en "flimmer midt på brystet" eller et slags "dunk" i brystet kl. hjertet, en 'hul', et 'dykk' i hjertet.

Hvis på den annen side ekstrasystolene er repeterende (og forekommer i par/tripletter, eller veksler med normal rytme, noe som resulterer i en bigeminal eller trigeminusrytme) eller er hyppige og varer over lengre tid, er hjertets rytme endret og kjennes ofte av pasienten med episoder med hjertebank som har en akselerert eller uregelmessig hjerterytme.

I noen tilfeller blir imidlertid symptomene mer fremtredende, spesielt når de er forbundet med langvarig takykardi: kortpustethet (dyspné), økt utmattelse (asteni) og svimmelhet kan oppstå.

Ved godartet ekstrasystoli har symptomene en tendens til å forverres i hvile, noen ganger spesielt etter måltider eller om natten, og kan forsvinne med trening; hvis de derimot øker med fysisk aktivitet, er de ofte tegn på en viktigere patologi og krever medikamentelle terapier eller intervensjoner rettet mot å behandle den underliggende sykdommen.

Dette er grunnen til at en detaljert beskrivelse av symptomene vil være avgjørende under den arytmologiske undersøkelsen for å definere konturene av denne arytmien.

Men utover beskrivelsen av symptomer er det nødvendig med instrumentelle undersøkelser.

Ekstrasystole: hvilke tester å gjøre for diagnose?

Etter en grundig medisinsk undersøkelse ser elektrokardiogrammet ut til å være den enkleste undersøkelsen, men hvis ekstrasystolen er sporadisk og uforutsigbar, vil elektrokardiogrammet neppe oppdage den arytmiske hendelsen eller tillate en korrekt diagnose av dens art og/eller omfang.

Derfor blir den undersøkelsen som er mest hensiktsmessig forespurt av kardiologen det dynamiske elektrokardiogrammet ifølge Holter, dvs. registrering av hjerteslag i 24 timer, noe som gjør det mulig å telle antall uregelmessige hjerteslag, karakterisere dem etter deres opprinnelse, og vurdere fremfor alt deres frekvens og repetisjon i forhold til normale hjerteslag og deres forekomst eller reduksjon i henhold til daglige aktiviteter (arbeid, måltider, sport, avslapning, hvile) og søvn-våkne-rytmen. Ideelt sett ville det være best å utføre et 12-avlednings Holter 24-timers EKG, da det nøyaktig kan identifisere opprinnelsen til ekstrasystolen.

I tilfelle ytterligere tvil eller endringer oppdaget under undersøkelsen, kan et farge-doppler-ekkokardiogram bes om bedre å evaluere hjertestrukturen og undersøke tilstedeværelsen av medfødte strukturelle hjertepatologier (arytmogen dysplasi i høyre ventrikkel, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati) eller ervervet årene (iskemisk eller valvulær) og treningstesten, som gjør at den elektriske aktiviteten til hjertet kan registreres mens pasienten går på tredemøllen eller kjører treningssykkelen.

Hvis ekstrasystolen forsvinner eller avtar under trening, anses det vanligvis ikke som alvorlig.

Omvendt, hvis trening forårsaker eller øker de ekstrasystoliske slagene, er det sannsynlig at hjertet er patologisk utmattet, og det vil være nødvendig å forfølge ytterligere, mer dyptgående eller invasive undersøkelser (hjerte-MR eller CT-skanning, koronarografi, myokardscintigrafi, elektrofysiologiske studier ).

Livsstilens rolle

Ekstrasystoli kan forekomme i alle aldre, dermed også i barndommen.

Men generelt øker sannsynligheten for forekomst med alderen. I et sunt hjerte, hos et ungt individ uten patologi, korrelerer ekstrasystole ofte med en funksjonell lidelse og kan være assosiert med stress (fysisk og psykologisk), overdreven inntak av røyking, koffein, alkoholholdige eller kullsyreholdige drikker, misbruksstoffer (kokain og andre narkotiske stoffer) eller visse medisiner (digoksin, aminofyllin, trisykliske antidepressiva).

Feber, overdreven angst eller overdreven sport kan også være utløsende faktorer.

Andre ganger kan ekstrasystoliske slag skyldes mangel på kalsium, magnesium og spesielt kalium i blodet eller fra overskudd av kalsium.

Hvile, korrigering av disse atferdene eller endringene fører til at ekstrasystolen forsvinner.

Ekstrasystoler er også svært hyppige i svangerskapet, men er relatert, som ved gastroøsofageal refluks eller et overskudd av abdominal fett, til vagal eller sympatisk refleksstimulering fra bukorganene.

Slike premature systoler bør derfor ikke forårsake alarm og er ikke relatert til hjertesykdom.

Faktisk kan denne formen for arytmi også oppstå som et tegn på andre tilstander eller patologier som ikke involverer hjertet, slik som skjoldbruskkjertelforstyrrelser (hypertyreose fremfor alt, men også hypotyreose), anemi, ubehandlet høyt blodtrykk, gastroøsofageal refluks eller andre fordøyelses- og tarmsykdommer som gallestein, forstoppelse, meteorisme.

Til slutt er det imidlertid mange hjertepatologier som er assosiert med ekstrasystole, og arytmi er ofte ett av de mange symptomene som følger med den underliggende patologien: hjertesvikt, et tidligere hjerteinfarkt eller koronarsykdom generelt, hjerteklaffsykdom, infeksjon eller betennelse av hjertet (myokarditt, endokarditt, perikarditt), hypertrofisk obstruktiv hjertesykdom, arytmogen høyre ventrikkeldysplasi eller patologier i hjerteledningssystemet.

Derfor er en hensiktsmessig livsstil, korrigering av kardiovaskulære risikofaktorer, årlig kontroll av standard hematokjemiske undersøkelser og ikke for intens sportsaktivitet de ideelle forutsetningene for et sunt hjerte og kropp.

Hvordan behandles ekstrasystole?

De fleste pasienter som lider av ekstrasystoli, men ellers friske, vil ikke trenge noen terapi, fordi dette er godartede fenomener relatert til ikke-patologiske tilstander (angst, fordøyelsesvansker, stress, søvnmangel).

Å redusere de hyppigste triggerne (koffein, nikotin, drinker, narkotika eller overdreven sport) kan absolutt være nyttig og noen ganger uunnværlig for å redusere frekvensen eller løse problemet, uavhengig av symptomene.

Faktisk har mange pasienter stor nytte av livsstilsintervensjoner, med et sunt, lett kosthold, regelmessig praksis med ikke overdrevent intens fysisk aktivitet, og restitusjon og vedlikehold av en sunn vekt.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Ventrikulære ekstrasystoler

Ventrikulære ekstrasystoler er alltid verdt å undersøke nøye, da de kan være en indikator på et viktigere problem.

Hos noen pasienter, når symptomene blir spesielt plagsomme og når ekstrasystolen er svært hyppig (vanligvis >5000 ekstrasystoler i løpet av 24 timer), kan enten medikamentell behandling eller elektrisk terapi (transkateterablasjon) foreslås for å redusere eller til og med fullstendig avslutte det ekstrasystoliske fenomenet.

Transkateterablasjon er en prosedyre som utføres under lokalbedøvelse, med pasienten våken eller noen ganger under generell anestesi.

Transkateterablasjon av ventrikulær ekstrasystol består i å søke etter opprinnelsen til ekstrasystolen med et spesifikt kateter som føres frem fra en vene (inguinal).

Når ablasjonen er fullført, har pasienten vanligvis rask bedring, innen 12 timer kan han gå.

Utskrivning skjer vanligvis 24 timer senere.

Atrielle ekstrasystoler

Disse er alltid godartede, men hvis de er svært hyppige, er en arytmologisk undersøkelse nødvendig, da de kan representere begynnelsen på atrieflimmer.

Undervurder aldri et gjentatt atrielt ekstrasystolisk fenomen som >5000 slag på 24 timer.

Et 7-dagers Holter bør vurderes: atrieflimmer må utelukkes

Som konklusjon, i de fleste tilfeller utgjør sporadiske ekstrasystoler hos ikke-kardiale personer ikke et helseproblem, men det er viktig å bekrefte deres godartede natur med legen for å utelukke hjertepatologier eller annen opprinnelse.

Når diagnosen er stilt, og fremfor alt når reduksjonen i arytmier under stress er verifisert, er det nå bevist at regelmessig fysisk aktivitet har en positiv effekt på å redusere ekstrasystoler og forbedre både den fysiske og psykiske tilstanden til den ikke-hjertepersonen. lider av ekstrasystoler.

På den annen side vil tilstedeværelsen av hjertesykdom begrense intensiteten av fysisk aktivitet i forhold til typen underliggende patologi og dens prognose.

Imidlertid anbefales selv hjertepasienten å delta i mild regelmessig fysisk aktivitet, samtidig som han eller hennes generelle helsetilstand respekteres, og kun i begrensede og mer alvorlige tilfeller anbefales absolutt hvile, uavhengig av tilstedeværelsen av ekstrasystoler.