Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Hva er revmatoid artritt?

By Cristiano Antonino On Februar 25, 2023

Helse glidebryter

Revmatoid artritt er klassifisert som en diffus bindevevssykdom

Revmatoid artritt (RA) er en autoimmun sykdom av ukjent opprinnelse

Det er klassifisert som en diffus bindevevssykdom og er kronisk i naturen.

Det er preget av diffus betennelse og degenerasjon i bindevevet.

Patofysiologien til revmatoid artritt er kort og konsis

Autoimmun reaksjon. Ved RA skjer den autoimmune reaksjonen primært i synovialvevet.
Fagocytose. Fagocytose produserer enzymer i leddet.
Kollagennedbrytning. Enzymene bryter ned kollagen, forårsaker ødem, spredning av synovialmembranen og til slutt pannusdannelse.
Skader. Pannus ødelegger brusk og eroderer beinet.
Konsekvenser. Konsekvensene er tap av leddflater og leddbevegelser.
Degenerative forandringer. Muskelfibre gjennomgår degenerative forandringer, og sene- og ligamentelastisitet og kontraktilkraft går tapt.

Revmatoid artritt er vanlig over hele verden

Revmatoid artritt rammer 1 % av befolkningen over hele verden.

Forholdet mellom kvinne og mann med RA er mellom 2:1 og 4:1.

Årsaker

Diffuse bindevevssykdommer har ukjente årsaker, men de antas også å være et resultat av immunologiske abnormiteter.

Genetikk. Forskere har vist at personer med en spesifikk genmarkør kalt HLA-delt epitop har fem ganger større sjanse for å utvikle revmatoid artritt enn personer uten markøren.
Smittemidler. Smittsomme stoffer som bakterier og virus kan utløse utviklingen av sykdommen hos en person hvis gener gjør dem mer sannsynlig å få den.
Kvinnelige hormoner. 70 % av personer med RA er kvinner, og dette oppstår på grunn av svingningene i kvinnelige hormoner.
Miljøfaktorer. Miljøfaktorer som eksponering for sigarettrøyk, luftforurensning og insektmidler.
Yrkesmessige eksponeringer. Stoffer som silika og mineralolje kan skade arbeideren og føre til kontakt dermatitt.

Kliniske manifestasjoner av RA varierer, vanligvis gjenspeiler stadiet og alvorlighetsgraden av tge-sykdommen

Leddsmerter. Et av de klassiske tegnene, ledd som er smertefulle er ikke lett å flytte.
Opphovning. Begrensning i funksjon oppstår som følge av hovne ledd.
Varme. Det er varme i det berørte leddet og ved palpasjon er leddene svampete eller myraktige.
Erytem. Rødhet i det berørte området er et tegn på betennelse.
Mangel på funksjon. På grunn av smerten har mobilisering av det berørte området begrensninger.
Deformiteter. Deformasjoner på hender og føtter kan være forårsaket av feiljustering som resulterer i hevelse.
Revmatoid knuter. Revmatoidknuter kan observeres hos pasienter med mer avansert RA, og de er ikke ømme og bevegelige i det subkutane vevet.

Medisiner som brukes til behandling av revmatoid artritt kan forårsake alvorlige og uønskede bivirkninger

Benmargsundertrykkelse. Feil bruk av immundempende midler kan føre til benmargsundertrykkelse.
Anemi. Immunsuppressive midler som metotreksat og cyklofosfamid er svært giftige og kan gi anemi.
Gastrointestinale forstyrrelser. Noen NSAIDs vil sannsynligvis forårsake mageirritasjon og sårdannelse.

Vurdering og diagnostiske funn

Flere faktorer bidrar til diagnosen RA.
Antinukleært antistoff (ANA) titer: Screeningtest for revmatiske lidelser, forhøyet hos 25–30 % av RA-pasientene. Oppfølgingstester er nødvendig for de spesifikke revmatiske lidelsene, f.eks. brukes anti-RNP for differensialdiagnose av systemisk revmatisk sykdom.
Revmatoid faktor (RF): Positiv i mer enn 80 % av tilfellene (Rose-Waaler test).
Lateksfiksering: Positiv i 75 % av typiske tilfeller.
Agglutinasjonsreaksjoner: Positive i mer enn 50 % av typiske tilfeller.
Serumkomplement: C3 og C4 økte ved akutt debut (inflammatorisk respons). Immunforstyrrelser/utmattelse resulterer i reduserte totale komplementnivåer.
Erytrocyttsedimentasjonshastighet (ESR): Vanligvis kraftig økt (80–100 mm/time). Kan gå tilbake til det normale når symptomene blir bedre.
CBC: Avslører vanligvis moderat anemi. WBC er forhøyet når inflammatoriske prosesser er tilstede.
Immunglobulin (Ig) (IgM og IgG): Forhøyelse antyder sterkt autoimmun prosess som årsak til RA.
Røntgenbilder av involverte ledd: Avslører bløtvevshevelse, erosjon av ledd og osteoporose av tilstøtende ben (tidlige forandringer) som utvikler seg til bencystedannelse, innsnevring av leddrom og subluksasjon. Samtidige artroseforandringer kan observeres.
Radionuklidskanninger: Identifiser betent synovium.
Direkte artroskopi: Visualisering av området avslører benuregelmessigheter/degenerasjon av ledd.
Synovial-/væskeaspirat: Kan avsløre volum større enn normalt; ugjennomsiktig, uklar, gult utseende (inflammatorisk respons, blødning, degenerative avfallsstoffer); forhøyede nivåer av WBC og leukocytter; redusert viskositet og komplement (C3 og C4).
Synovial membranbiopsi: Avslører inflammatoriske endringer og utvikling av pannus (betent synovialt granulasjonsvev).

Medisinsk behandling er tilpasset hver fase av revmatoid artritt

Hvil og trening. Det bør være en balanse mellom hvile og trening planlagt for en pasient med RA.
Henvisning til samfunnsorganer som Arthritis Foundation kan hjelpe pasienten med å få mer støtte.
Biologiske responsmodifikatorer. En alternativ behandlingstilnærming for RA, biologiske responsmodifikatorer, har dukket opp, der en gruppe midler som består av molekyler produsert av celler i immunsystemet deltar i de inflammatoriske reaksjonene.
Terapi. Et formelt program med ergo- og fysioterapi er foreskrevet for å utdanne pasienten om prinsippene for leddbeskyttelse, pacingaktiviteter, arbeidsforenkling, bevegelsesutslag og muskelstyrkende øvelser.
Ernæring. Matutvalg bør inkludere de daglige behovene fra de grunnleggende matvaregruppene, med vekt på mat med mye vitaminer, protein og jern for vevsbygging og reparasjon.

Medisinene som brukes i hver fase av revmatoid artritt inkluderer:

Tidlig revmatoid artritt

NSAIDs. COX-2-medisiner blokkerer enzymet som er involvert i betennelse, mens det lar enzymet som er involvert i å beskytte mageslimhinnen være intakt.
Metotreksat. Metotreksat er for tiden standardbehandlingen av RA på grunn av suksessen med å forhindre både leddødeleggelse og langvarig funksjonshemming.
Analgetika. Ytterligere analgesi kan foreskrives i perioder med ekstrem smerte.

Moderat, erosiv revmatoid artritt

Syklosporin. Neoral, et immunsuppressivt middel tilsettes for å forsterke den sykdomsmodifiserende effekten av metotreksat.
Vedvarende, erosiv revmatoid artritt
Kortikosteroider. Systemiske kortikosteroider brukes når pasienten har uavbrutt betennelse og smerte eller trenger en "brodannende" medisin mens han venter på at langsommere DMARDs skal begynne å virke.

Avansert, uopphørlig revmatoid artritt

Immundempende midler. Immunsuppressive midler er foreskrevet på grunn av deres evne til å påvirke produksjonen av antistoffer på cellenivå.
Antidepressiva. For de fleste pasienter med RA kan depresjon og søvnmangel kreve kortvarig bruk av lavdose antidepressiva som amitriptylin, paroksetin eller sertralin, for å gjenopprette et tilstrekkelig søvnmønster og for å håndtere kroniske smerter.

Kirurgisk ledelse

Ved vedvarende, erosiv RA brukes ofte rekonstruktiv kirurgi.

Rekonstruktiv kirurgi. Rekonstruktiv kirurgi er indisert når smerte ikke kan lindres med konservative tiltak og trusselen om tap av uavhengighet er stor.
Synovektomi. Synovektomi er utskjæring av synovialmembranen.
Tenorrafi. Tenorrhaphy er suturering av en sene.
Artrodese. Artrodese er den kirurgiske fusjonen av leddet.
Artroplastikk. Artroplastikk er kirurgisk reparasjon og erstatning av leddet.

Sykepleieforvaltning

Sykepleie til pasienten med RA bør følge en grunnleggende omsorgsplan.

Sykepleievurdering

Vurderingen av en pasient med RA kan bidra til diagnosen.

Historie og fysisk undersøkelse. Anamnese og fysisk undersøkelse tar for seg manifestasjoner som bilateral og symmetrisk stivhet, ømhet, hevelse og temperaturendringer i leddene.
Ekstraartikulære endringer. Pasienten vurderes også for ekstraartikulære forandringer og disse inkluderer vekttap, sensoriske endringer, lymfe nodeforstørrelse, og tretthet.

Sykepleiediagnose

Basert på vurderingsdataene er de viktigste sykepleiediagnosene som passer for pasienten:

Akutt og kronisk smerte relatert til betennelse og økt sykdomsaktivitet, vevsskade, tretthet eller redusert toleransenivå.
Tretthet relatert til økt sykdomsaktivitet, smerte, utilstrekkelig søvn/hvile, dekondisjonering, utilstrekkelig ernæring og følelsesmessig stress/depresjon
Nedsatt fysisk mobilitet relatert til redusert bevegelsesområde, muskelsvakhet, smerter ved bevegelse, begrenset utholdenhet, mangel på eller feil bruk av ambulerende utstyr.
Egenomsorgsmangel relatert til kontrakturer, tretthet eller tap av bevegelse.
Forstyrret kroppsbilde relatert til fysiske og psykiske endringer og avhengighet påført av kronisk sykdom.
Ineffektiv mestring knyttet til faktiske eller opplevde livsstils- eller rolleendringer.

Planlegging og mål for sykepleie

De viktigste målene for en pasient med RA er:

Forbedring av komfortnivå.
Inkorporering av smertebehandlingsteknikker i dagliglivet.
Inkorporering av strategier som er nødvendige for å modifisere tretthet som en del av de daglige aktivitetene.
Oppnå og opprettholde optimal funksjonell mobilitet.
Tilpass deg fysiske og psykologiske endringer påført av den revmatiske sykdommen.
Bruk av effektiv mestringsatferd for å håndtere faktiske eller opplevde begrensninger og rolleendringer.

Sykepleietiltak

Pasienten med RA trenger informasjon om sykdommen for å ta selvledelsesbeslutninger og for å takle å ha en kronisk sykdom.

Lindre smerte og ubehag

Gi en rekke komforttiltak (f.eks. påføring av varme eller kulde; massasje, posisjonsendringer, hvile; skummadrass, støttepute, skinner; avspenningsteknikker, avledningsaktiviteter).
Administrer antiinflammatoriske, smertestillende og saktevirkende antireumatiske medisiner som foreskrevet.
Tilpass medisineringsplanen for å møte pasientens behov for smertebehandling.
Oppmuntre til verbalisering av følelser om smerte og kronisk sykdom.
Lær patofysiologi av smerte og revmatisk sykdom, og bistå pasienten med å erkjenne at smerte ofte fører til uprøvde behandlingsmetoder.
Bistå med identifisering av smerte som fører til bruk av uprøvde behandlingsmetoder.
Vurder for subjektive endringer i smerte.

Redusere tretthet

Gi instruksjoner om fatigue: Beskriv forholdet mellom sykdomsaktivitet og fatigue; beskrive komforttiltak mens du gir dem; utvikle og oppmuntre til en søvnrutine (varmt bad og avslapningsteknikker som fremmer søvn); forklare betydningen av hvile for å lindre systematisk, artikulær,
og følelsesmessig stress.
Forklar hvordan du bruker energisparingsteknikker (tempo, delegering, prioritering).
Identifiser fysiske og emosjonelle faktorer som kan forårsake tretthet.
Tilrettelegge for utvikling av hensiktsmessig aktivitet/hvileplan.
Oppmuntre til å følge behandlingsprogrammet.
Se og oppmuntre til et kondisjonsprogram.
Oppmuntre til tilstrekkelig ernæring, inkludert jernkilde fra mat og kosttilskudd.

Økende mobilitet

Oppmuntre til verbalisering angående begrensninger i mobilitet.
Vurder behovet for ergo- eller fysioterapikonsultasjon: Legg vekt på bevegelsesområdet til berørte ledd; fremme bruk av ambulerende hjelpemidler; forklare bruk av trygt fottøy; bruk individuell passende posisjonering/stilling.
Bidra til å identifisere miljøbarrierer.
Oppmuntre til uavhengighet i mobilitet og bistå etter behov: Gi god tid til aktivitet; gi hvileperiode etter aktivitet; forsterke prinsipper om felles beskyttelse og arbeidsforenkling.
Sett i gang henvisning til kommunal helsemyndighet.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Tilrettelegging for egenomsorg

Hjelpe pasienten med å identifisere egenomsorgsmangler og faktorer som forstyrrer evnen til å utføre egenomsorgsaktiviteter.
Utvikle en plan basert på pasientens oppfatninger og prioriteringer for hvordan man kan etablere og oppnå mål for å møte behov for egenomsorg, og inkludere felles beskyttelse, energisparing og arbeidsforenklingskonsepter: Sørg for passende hjelpemidler; styrke korrekt og sikker bruk av hjelpemidler; la pasienten kontrollere tidspunktet for egenomsorgsaktiviteter; utforske sammen med pasienten ulike måter å utføre vanskelige oppgaver på eller måter å få hjelp av noen andre.
Rådfør deg med lokale helsetjenester når enkeltpersoner har oppnådd et maksimalt nivå av egenomsorg, men likevel har noen mangler, spesielt når det gjelder sikkerhet.

Forbedre kroppsbilde og mestringsferdigheter

Hjelp pasienten med å identifisere elementer av kontroll over sykdomssymptomer og behandling.
Oppmuntre pasientens verbalisering av følelser, oppfatninger og frykt.
Identifiser områder i livet som er påvirket av sykdom. Svar på spørsmål og avlive mulige myter.
Utvikle en plan for å håndtere symptomer og verve støtte fra familie og venner for å fremme daglig funksjon.

Overvåking og håndtering av potensielle komplikasjoner

Hjelp pasienten å gjenkjenne og håndtere bivirkninger fra medisiner.
Overvåk for medisinbivirkninger, inkludert blødning eller irritasjon i mage-tarmkanalen, benmargsundertrykkelse, nyre- eller levertoksisitet, økt forekomst av infeksjon, munnsår, utslett og endringer i synet. Andre tegn og symptomer inkluderer blåmerker, pusteproblemer, svimmelhet, gulsott, mørk urin, svart eller blodig avføring, diaré, kvalme og oppkastog hodepine.
Overvåk nøye for systemiske og lokale infeksjoner, som ofte kan maskeres av høye doser kortikosteroider.

Undervisningspoeng

Fokuser pasientundervisning på sykdommen, mulige endringer relatert til den, det foreskrevne terapeutiske regimet, bivirkninger av medisiner, strategier for å opprettholde uavhengighet og funksjon, og sikkerhet i hjemmet.
Oppmuntre pasient og familie til å verbalisere sine bekymringer og stille spørsmål.
Ta tak i smerte, tretthet og depresjon før du starter et undervisningsprogram, fordi de kan forstyrre pasientens evne til å lære.
Instruere pasienten om grunnleggende sykdomsbehandling og nødvendige tilpasninger i livsstil.

Fortsatt pleie

Henvis til hjemmehjelp etter behov (f.eks. skrøpelig pasient med betydelig begrenset funksjon).
Vurder hjemmemiljøet og dets tilstrekkelighet for pasientsikkerhet og håndtering av lidelsen.
Identifiser eventuelle barrierer for samsvar, og foreta passende henvisninger.
For pasienter med risiko for nedsatt hudintegritet, overvåk hudstatus og instruere, gi eller overvåke pasienten og familien i forebyggende hudpleietiltak.
Vurdere pasientens behov for bistand i hjemmet, og veilede hjemmehelsehjelpere.
Henvis til fysio- og ergoterapeuter etter hvert som problemer blir identifisert og begrensningene øker.
Varsle pasient og familie om støttetjenester som Meals on Wheels og lokale Arthritis Foundation-kapitler.
Vurder pasientens fysiske og psykiske status, tilstrekkelighet av symptombehandling og overholdelse av behandlingsplanen.
Understrek viktigheten av å følge opp avtaler til pasient og familie.

Evaluering

Forventede resultater inkluderer:

Forbedret komfortnivå.
Innlemmet smertebehandlingsteknikker i dagliglivet.
Innarbeidede strategier som er nødvendige for å modifisere tretthet som en del av de daglige aktivitetene.
Oppnådd og opprettholdt optimal funksjonell mobilitet.
Tilpasset fysiske og psykiske endringer påført av den revmatiske sykdommen.
Brukt effektiv mestringsatferd for å håndtere faktiske eller opplevde begrensninger og rolleendringer.

Retningslinjer for utskrivning og hjemmetjeneste

Pasientundervisning er en vesentlig del av utskrivning og hjemmetjeneste.

Disorder utdanning. Pasienten og familien må kunne forklare sykdommens natur og prinsipper for sykdomsbehandling.
Medisiner. Pasienten eller omsorgspersonen må kunne beskrive medisineringsregimet (navn på medisiner, dosering, tidsplan for administrering, forholdsregler, potensielle bivirkninger og ønskede effekter.
Smertebehandling. Pasienten skal kunne beskrive og demonstrere bruk av smertebehandlingsteknikker.
Selvstendighet. Pasienten skal kunne demonstrere evne til å utføre egenomsorgsaktiviteter selvstendig eller med hjelpemidler.

Retningslinjer for dokumentasjon

Fokus for dokumentasjon inkluderer:

Klientens beskrivelse av respons på smerte.
Spesifikasjoner for smertebeholdning.
Forventninger til smertebehandling.
Akseptabelt nivå av smerte.
Manifestasjoner av tretthet og andre vurderingsfunn.
Grad av svekkelse og effekt på livsstil.
Funksjonsnivå, evne til å delta i spesifikke eller ønskede aktiviteter.
Funksjonsnivå og spesifikasjoner av begrensninger.
Nødvendige ressurser og adaptive enheter.
Tilgjengelig og bruk av fellesskapsressurser.
Observasjoner, tilstedeværelse av maladaptiv atferd, følelsesmessige endringer, grad av uavhengighet.
Tidligere medisinbruk.
Plan for omsorg.
Undervisningsplan.
Respons på intervensjoner, læresetninger og utførte handlinger.
Oppnåelse eller fremgang mot ønskede resultater.
Endringer i omsorgsplanen.
Langsiktige behov.