Serce, bradykardia: co to jest, na czym polega i jak je leczyć
Bradykardię definiuje się jako częstość akcji serca < 60 uderzeń na minutę.b Jest to definicja funkcjonalna – oparta na funkcji – ponieważ zwykle pacjent nie ma objawów do czasu < 50 uderzeń na minutę
Po zauważeniu bradykardii należy monitorować:
- Kontrola dróg oddechowych: utrzymywanie drożnych dróg oddechowych; w razie potrzeby wspomóc oddychanie.
- Rytm serca oceniany za pomocą monitora pracy serca.
- ciśnienie krwi,
- O2 sat: podaj tlen w przypadku hipoksemii: hipoksemia jest częstą przyczyną bradykardii.
Ustanów dostęp IV/IO.
12-odprowadzeniowe EKG, jeśli jest dostępne, ale nie, jeśli opóźnia terapię.
Bradykardia, stabilna czy niestabilna?
NIETRWAŁY:
Niestabilny, w naszym użyciu, oznacza, że pacjentowi grozi doznanie krzywdy, jeśli obecny stan będzie się utrzymywał.
Niestabilnymi objawami mogą być m.in.
- niedociśnienie,
- ból w klatce piersiowej,
- duszność,
- zmieniony stan psychiczny lub osłabienie.
PROTOKÓŁ: Jeśli pacjent z bradykardią jest NIESTABILNY, leczeniem z wyboru jest atropina.
►Atropina jest podawana dożylnie/dokostnie w dawce 1 mg i może być powtarzana co 3-5 minut aż do całkowitej maksymalnej dawki 3 mg (łącznie 3 dawki).
Jeśli atropina nie łagodzi objawów niestabilnej bradykardii, następną interwencją jest stymulacja przezskórna, po której stosuje się dopaminę lub epinefrynę jako leki drugiego rzutu (albo nie oba).
STYMULACJA PRZEZSKÓRNA: Objawowa niestabilna bradykardia oporna na wszystkie leki powinna uzasadniać rozważenie stymulacji przezskórnej.
W przypadku większości dorosłych należy ustawić tempo rozrusznika na 60-70 uderzeń na minutę i zacząć zwiększać poziomy energii. W przypadku pacjentów pediatrycznych może być konieczne szybsze tętno (>80), aby odwrócić upośledzony stan sercowo-naczyniowy. Stymulator utworzy ostry pionowy skok na zapisie EKG.
Podczas stymulacji pacjenta celem jest „przechwytywanie elektryczne”: definiuje się je jako obecność zespołu QRS po każdym impulsie sygnału ze stymulatora na EKG. „Wychwyt mechaniczny” to inny powszechnie używany termin, definiowany jako obecność wyczuwalnego tętna po każdym zespole QRS w EKG.
Jeśli zdecydujesz się na stosowanie epinefryny, zalecaną dawką jest infuzja z szybkością 2-10 mikrogramów na minutę, miareczkowana do częstości akcji serca 60 uderzeń na minutę.
Dopamina jest rzadziej stosowana, ale może być rozpoczynana od 5-20 mcg/kg/min, również miareczkowana do tętna 60 uderzeń na minutę. Należy pamiętać, że dopamina jest dawkowana na podstawie masy ciała!
Jeśli stwierdzisz, że te „niestabilne objawy” są wtórne do samej bradykardii, AHA chce, abyś zainterweniował i ustabilizował je.
STABILNY :
Jeśli pacjent jest stabilny, postępuj zgodnie z protokołem lub kontrolą medyczną online i obserwuj oznaki pogorszenia.
- Brak niedociśnienia,
- Brak zmienionego stanu psychicznego,
- Brak śladów szoku,
- Brak niedokrwiennego bólu w klatce piersiowej,
- Brak ostrej niewydolności serca.
PROTOKÓŁ: Kontynuuj monitorowanie pod kątem odwracalnych przyczyn (Hs i Ts):
H
Hipowolemia – Niewystarczająca objętość.
Niedotlenienie – Za mało tlenu.
Nadmiar jonów wodorowych – kwasica (niskie pH).
Hipoglikemia – niewystarczający poziom cukru we krwi. Hipokaliemia – brak równowagi elektrolitowej – za mało potasu.
Hiperkaliemia – zaburzenia równowagi elektrolitowej – za dużo potasu.
Hipotermia – narażenie na zimno powodujące uszkodzenia.
T
Odma napięciowa – powietrze uwięzione w przestrzeni opłucnowej.
Tamponada serca – płyn w worku wokół serca, ograniczający skurcz.
Toksyny – Twój pacjent został narażony na działanie trucizny lub substancji toksycznej.
Zakrzepica – zakrzep zatkał tętnicę, odcinając krążenie dystalne.
Uraz.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Defibrylator: co to jest, jak działa, cena, napięcie, ręczny i zewnętrzny
EKG pacjenta: jak w prosty sposób odczytać elektrokardiogram
Szybkie znajdowanie i leczenie przyczyny udaru może uniemożliwić więcej: nowe wytyczne
Migotanie przedsionków: objawy, na które należy uważać
Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a: co to jest i jak go leczyć
Czy masz epizody nagłej tachykardii? Możesz cierpieć na zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW)
Przejściowy tachypnoe u noworodka: przegląd zespołu mokrego płuc u noworodka
Tachykardia: czy istnieje ryzyko arytmii? Jakie różnice istnieją między tymi dwoma?
Niewydolność serca: przyczyny, objawy, testy diagnostyczne i lecznicze
Choroba niedokrwienna serca: przewlekła, definicja, objawy, konsekwencje
Chorzy na serce i ciepłota: rada kardiologa na bezpieczne lato
Cichy zawał serca: co to jest cichy zawał mięśnia sercowego i co on pociąga za sobą?
Co to jest bradykardia i jak ją leczyć