Objawy i sposoby leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego

By Krystiana Antonina On 26 maja 2022 r.

Zdrowie suwak

Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest jedną z najczęstszych chorób w krajach zachodnich: częstość występowania wynosi około 10-20% dorosłej populacji

Mówi się o chorobie refluksowej przełyku (GERD), gdy wzrastająca zawartość kwasu z żołądka do przełyku powoduje objawy

Objawy kliniczne można podzielić na objawy typowe lub nietypowe i bardzo często nie jest łatwo je rozpoznać.

Jednym z nich jest świszczący kaszel.

Typowe i nietypowe objawy refluksu żołądkowo-przełykowego

Jak wspomniano, istnieją 2 różne rodzaje objawów klinicznych refluksu:

typowe objawy, w tym pieczenie zamostkowe (zgaga) i niedomykalność;
objawy atypowe, które mogą być objawami uszu i gardła, płuc (przewlekły kaszel lub astma) lub serca (niekardiologiczny ból w klatce piersiowej).

Świszczący kaszel wśród nietypowych objawów choroby refluksowej przełyku

Wśród nietypowych objawów, które są trudniejsze do zdiagnozowania, znajduje się kaszel zaparciowy, który wymaga nie tylko porady specjalisty, ale także określonego postępowania diagnostycznego.

Jeśli chodzi o kaszel z zaparciami, istnieją 2 kategorie pacjentów z różnymi objawami:

ci pierwsi, oprócz typowych objawów refluksu, tj. zgagi (pieczenie zamostkowe) i zarzucania treści, które zwykle występują, skarżą się również na kaszel;
ci drudzy skarżą się jedynie na kaszel przy braku typowych objawów GERD i, niestety, są mniej wrażliwi na leczenie lekami zobojętniającymi kwas lub inhibitorami pompy protonowej.

Rozwiązania

Najczęstszą przyczynę przewlekłego kaszlu, definiowaną jako utrzymujący się dłużej niż 8 tygodni, tradycyjnie przypisuje się astmie lub RGE.

Jednak nie ma cech klinicznych, które pozwalają odróżnić kaszel związany z refluksem od kaszlu z innych przyczyn, takich jak przewlekłe zapalenie oskrzeli z palenia papierosów.

W literaturze donosi się, że ponad 25% pacjentów cierpiących na przewlekły kaszel ma również RGE.

Kiedy pojawia się kaszel refluksowy

Kaszel refluksowy ma tendencję do pojawiania się o określonych porach dnia i w określonych sytuacjach

po posiłku i/lub w nocy;
w pozycji leżącej, co sprzyja podnoszeniu się kwasu z żołądka do przełyku;
gdy wydaje się, że nie ma wspólnej przyczyny tego typu zaburzeń (np. przeziębienia).

Jak objawia się przewlekły kaszel w odniesieniu do RGE

Rozpoznanie MRGE należy rozważyć, gdy oprócz przewlekłego kaszlu pacjent dodatkowo zgłasza typowe objawy refluksu.

Zaproponowano dwa mechanizmy powiązania między RGE a przewlekłym kaszlem.

Najbardziej intuicyjna, zgodnie z którą kwaśny refluks docierający do górnego zwieracza przełyku może prowadzić do wdychania pewnych mikrocząsteczek, które docierają do krtani lub oskrzeli, aktywując odruch kaszlowy w celu ochrony dróg oddechowych.

Druga hipoteza opiera się na wspólnym embriologicznym pochodzeniu przewodu pokarmowego i układu oddechowego: niewielki refluks może stymulować odruch przełykowo-oskrzelowy, który determinuje początek kaszlu. Ponadto sam kaszel może nasilać refluks, prowadząc do błędnego koła (refluks-kaszel-refluks).

Ezofagogastroduodenoskopia w diagnostyce MRGE

Ezofagogastroduodenoskopia (EGDS) jest złotym standardem badania w ocenie pacjentów z MRGE.

Pozwala na ocenę obecności:

nadżerkowe zapalenie przełyku;
przełyk Barretta;
zwężenie przełyku;
zdiagnozować nowotwór okolicy przełykowo-żołądkowej.

pomiar impedancji pH przełyku

Innym badaniem jest impedanceometria pH przełyku, obecnie uważana za najbardziej wiarygodną metodę identyfikacji refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD), ponieważ umożliwia rozpoznanie dowolnego epizodu i jego składu (kwaśny, zasadowy, obojętny), czasu trwania, umiejscowienia i charakteru (stały, płynny). , gazowe) do określenia.

Jest to badanie diagnostyczne, które pozwala na ocenę obecności refluksu żołądkowo-przełykowego poprzez umieszczenie rurki w przełyku i rejestrację tych zdarzeń przez 24 godziny na laptopie.

Badanie umożliwia:

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

rozpoznać obecność kwaśnego i bezkwasowego refluksu żołądkowo-przełykowego,
pośrednio ocenić funkcję motoryczną przełyku;
ustalić, czy istnieje korelacja między objawami pacjenta a refluksem.

Zachowawcze leczenie kaszlu refluksowego

Ponieważ kaszel refluksowy jest objawem, jego leczenie polega na leczeniu patologii, która go spowodowała, czyli choroby refluksowej przełyku.

U dorosłych z świszczącym kaszlem związanym z refluksem zaleca się poprawę stylu życia za pomocą kilku prostych środków:

zmodyfikować dietę, aby schudnąć (pacjenci z nadwagą/otyłością są bardziej narażeni na rozwój MRGE)
rzucić palenie;
odwróć łóżko i unikaj kładzenia się do łóżka co najmniej 3 godziny po posiłku;
jedz powoli i dużo żuj;
unikaj ciasnych ubrań.

Terapia lekowa

Wśród leków najczęściej stosowanych w zwalczaniu choroby refluksowej przełyku znajdują się:

inhibitory pompy protonowej, które mogą zmniejszać wydzielanie kwasu z żołądka poprzez hamowanie aktywności pompy protonowej zlokalizowanej na komórkach okładzinowych błony śluzowej żołądka;
środki zobojętniające sok żołądkowy, które neutralizują nadmierne kwaśne środowisko żołądka. Ich czas działania jest jednak bardzo krótki (kilka godzin) i nie wpływają na wydzielanie kwasu żołądkowego;
prokinetyka: ułatwiają opróżnianie żołądka poprzez skrócenie czasu przebywania pokarmu w żołądku. Często stosuje się je w połączeniu z lekami, które wpływają na wydzielanie kwasu żołądkowego.

Oprócz wdrożenia tych środków ostrożności należy podkreślić, że u osób z kaszlem z zaparciami i RGE, u których nie występuje zgaga i niedomykalność, PPI (inhibitory pompy protonowej) często nie mają decydującego znaczenia.

W rzeczywistości leczenie objawowe lekami przeciwkaszlowymi zwykle wskazanymi w przypadku suchego kaszlu jest na ogół nieskuteczne w przypadku kaszlu refluksowego.

Chirurgia

W przypadkach, gdy pomimo leczenia objawy utrzymują się i mają poważny wpływ na jakość życia pacjenta, można rozważyć strategię chirurgiczną.

Składa się z małoinwazyjnej operacji laparoskopowej, którą można wykonać różnymi technikami dostosowanymi do pacjenta, w zależności od obecności lub braku czynników predysponujących do refluksu, takich jak obecność przepukliny rozworu przełykowego.

Jest to tak naprawdę operacja dostosowana do indywidualnych potrzeb, dzięki której pacjentowi zaoferowana zostanie interwencja najbardziej odpowiednia dla jego stanu klinicznego: na przykład umieszczenie LINX lub założenie plastyku antyrefluksowego.

Niedawne badanie, w którym oceniano ustępowanie nietypowych objawów techniką chirurgiczną, wykazało, że zabieg chirurgiczny wiąże się z dużym prawdopodobieństwem powodzenia, zwłaszcza w przypadku świszczącego kaszlu (około 83%).

Podkreśla się, że przed rozważeniem zabiegu chirurgicznego konieczne jest wykluczenie wszystkich innych stanów patologicznych, które mogą być przyczyną przewlekłego kaszlu.

Układ oddechowy zostanie następnie zbadany poprzez specjalistyczne badanie płuc, badanie laryngologiczne, prześwietlenie klatki piersiowej i ewentualną spirometrię.