Złamanie kości: co to są złamania złożone?

By Krystiana Antonina On 3 maja 2023 r.

Złamanie kości to stan chorobowy, który obejmuje naruszenie integralności kości. Może to być spowodowane urazem zewnętrznym lub może być spowodowane chorobami podstawowymi

Zdarzają się również złamania przeciążeniowe, czyli urazy spowodowane powtarzającymi się mikrourazami, które prowadzą do funkcjonalnego przeciążenia pewnych obszarów ciała.

Możliwe jest rozróżnienie różnych typów złamań na podstawie ich charakterystyki: w szczególności złamanie złożone jest rodzajem uszkodzenia, w którym fragmenty pozostają wyrównane w swoim położeniu anatomicznym.

Leczenie złamania i czas gojenia silnie zależą od rodzaju i obszaru dotkniętego złamania, a także pochodzenia urazu i historii medycznej pacjenta.

Bardzo ważne jest, aby nie lekceważyć złamania kości i szybko interweniować w celu przywrócenia strukturalnej i funkcjonalnej integralności dotkniętego segmentu.

Co to jest złamanie kości i co jest jego przyczyną?

W medycynie termin złamanie oznacza częściowe lub całkowite przerwanie ciągłości kości w organizmie; złamanie może być pochodzenia urazowego lub samoistnego, jak w przypadku tych z powodu pewnych patologii lub mikrourazów spowodowanych powtarzaniem pewnych czynności.

Powstałe w wyniku złamania fragmenty kości nazywane są kikutami złamania, natomiast szczelina powstała pomiędzy nimi nazywana jest brzegiem złamania

W przypadku urazu pęknięcie następuje, gdy istota zdarzenia traumatycznego przekracza granice odporności struktury kostnej.

Uderzenie może oddziaływać na kość bezpośrednio lub pośrednio: w pierwszym przypadku do złamania dochodzi w miejscu przyłożenia siły, natomiast w przypadku urazu pośredniego do złamania dochodzi w pewnej odległości.

Na podstawie szkodliwego mechanizmu u źródła złamania można wyróżnić cztery różne typy złamań kości:

Złamanie zgięcia: występuje, gdy pacjent jest poddawany urazowi, który powoduje nienaturalne skrzywienie kości aż do jej złamania, takie jak złamania stawów w przypadku uderzeń w stawy, takie jak łokcie i kolana, w których występują zjawiska zgięcia powodujące pośrednie uraz kości ręki lub nogi.
Złamanie skrętne: występuje, gdy kości poddawane są gwałtownym ruchom obrotowym, co może wystąpić na przykład w przypadku zablokowania stopy lub ręki.
Złamanie kompresyjne: typowe dla kręgosłupa i trzonów kręgów, powstaje w wyniku zgniecenia tkanki gąbczastej podczas urazu.
Złamanie rozdzierające: zwane również złamaniem awulsyjnym, może być spowodowane nagłymi i gwałtownymi skurczami mięśni, które prowadzą do oderwania kości w miejscu przyczepu ścięgna dotkniętego mięśnia.

Jeśli integralność kości jest osłabiona przez procesy patologiczne, które wpływają na jej wytrzymałość, jak w przypadku guzów kości i zapalenia kości i szpiku lub w przypadku pacjentów cierpiących na osteopenię, osteoporozę lub wrodzoną łamliwość kości (zwaną także chorobą Lobsteina), wielkość siły niezbędna do powstania złamania jest zmniejszona: w takich przypadkach mówimy o złamaniach patologicznych.

Wreszcie, istnieją złamania spowodowane czasem trwania lub stresem, które mogą wystąpić, gdy powtarzające się mikrourazy działają z czasem na zdrową kość.

Rodzaje złamań kości

Istnieją różne sposoby klasyfikacji złamań, z których główne to:

Złamanie złożone lub z przemieszczeniem: na podstawie możliwego przemieszczenia segmentów kostnych wyróżniamy złamania złożone, w których kikuty pozostają wyrównane, oraz złamania z przemieszczeniem, w których dochodzi do przemieszczenia segmentów kostnych z ich położenia anatomicznego; w zależności od przemieszczenia pniaków przemieszczone pęknięcie może być boczne, kątowe, podłużne lub obrotowe.
Złamanie zamknięte lub złamanie otwarte: na podstawie integralności skóry po urazie wyróżniamy złamania zamknięte, w których kość pozostaje zamknięta w pokrywającej ją skórze, oraz złamania otwarte, w których segmenty kości rozrywają skórę i wystają na zewnątrz ; ten ostatni typ złamania niesie ze sobą wysokie ryzyko krwotoku i infekcji.
Całkowite złamanie lub niecałkowite złamanie: w zależności od obszaru zajętego rozróżniamy całkowite złamania, w których zmiana obejmuje całą grubość kości, oraz niecałkowite złamania, które nie obejmują całej średnicy zajętej kości.
Złamanie stabilne lub złamanie niestabilne: o złamaniu stabilnym mówimy wtedy, gdy w przypadku urazu nie występują siły, które powodują, że kikuty przyjmują niewłaściwą pozycję; kiedy zamiast tego siła, taka jak siła mięśni, uniemożliwia kontakt między dwoma segmentami kości, mówimy o niestabilnym złamaniu.
Złamanie proste lub złamanie wieloodłamowe: na podstawie liczby wytworzonych fragmentów kości wyróżniamy złamania proste, w których ze zmiany chorobowej odchodzą dwa odrębne segmenty kostne, lub złamania wieloodłamowe, w których uraz powoduje powstanie licznych odłamów kostnych . O złamaniu rozdrobnionym mówimy również wtedy, gdy nie można już rozpoznać liczby obecnych fragmentów kości.

Ponadto, gdy zmiana uszkadza również otaczające struktury, takie jak naczynia krwionośne i nerwy, mówimy o skomplikowanym złamaniu; złamanie może również spowodować urazy mięśni, ścięgien, więzadeł, naczyń, nerwów, trzewnych lub skóry.

Złamania można również klasyfikować ze względu na przebieg i orientację szczeliny złamania kości

W tym przypadku można wyróżnić:

Złamania poprzeczne: linia złamania jest umieszczona pod kątem prostym do podłużnej osi kości.
Złamania skośne: zwane również złamaniami dzioba, w tym przypadku zmiana przecina podłużną oś kości pod kątem mniejszym niż 90°.
Złamania podłużne: Płaszczyzna złamania jest równoległa do osi podłużnej kości.
Złamania spiralne: typowe dla złamań skrętnych, w tych przypadkach zmiana charakteryzuje się spiralnym przebiegiem owijającym się wokół kości.

Objawy i powikłania

Objawy u pacjentów ze złożonym złamaniem kości mogą być bardzo zróżnicowane i zależą od rodzaju złamania, ciężkości uszkodzenia i umiejscowienia zmian.

Niektóre z głównych objawów to:

Silny ból spowodowany stresem zakończeń nerwowych (nocyceptywnych).
Zmniejszona ruchliwość, mniej lub bardziej zaznaczona w zależności od rodzaju i lokalizacji złamania.
Impotencja funkcjonalna, czyli całkowita lub częściowa niezdolność do poruszania się częścią dotkniętą zmianą.
Krwiak lub obrzęk spowodowany obrzękiem tkanek i mięśni otaczających złamanie.
Wybroczyny, czyli krwotok w tkance podskórnej z powodu możliwego pęknięcia naczyń krwionośnych.
Traumatyczny szok.
Krwawienie, szczególnie w przypadku otwartych złamań.

Pacjenci często odczuwają również zmęczenie, niskie ciśnienie krwi i kołatanie serca z powodu bólu spowodowanego złamaniem.

Kiedy pacjent dozna złamania, bardzo ważna jest szybka interwencja z zastosowaniem odpowiednich środków, aby całkowicie przywrócić funkcjonalność dotkniętego obszaru.

W rzeczywistości złamanie kości, jeśli nie jest odpowiednio leczone, może prowadzić do poważnych powikłań

Niektóre z częstszych powikłań to:

Zator tłuszczowy, czyli cząsteczki tłuszczu mogą przedostać się do krwioobiegu i stanowić przeszkodę w krążeniu krwi, prowadząc do powikłań płucnych i neurologicznych. Zator tłuszczowy zwykle występuje między 12 a 72 godzinami po urazie.
Występuje zakrzepica żylna lub zatorowość, czyli zjawiska zakrzepowo-zatorowe, które mogą przedostać się do krwioobiegu i dotrzeć do serca lub płuc.
Uraz nerwu, porażenie czuciowe lub ruchowe może wystąpić, jeśli nerw zostanie ściśnięty przez obrzęk lub fragment kości;
Deformacja segmentu ciała, który spowodował złamanie.

Diagnoza i leczenie

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

W wielu przypadkach rozpoznanie złamania złożonego może być natychmiastowe, w rzeczywistości wystarczy staranne badanie palpacyjne uszkodzonej części oraz analiza ruchomości kikutów kostnych.

Jednak zawsze konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań, takich jak zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, aby dokładnie określić rodzaj i lokalizację zmiany.

Leczenie złożonego złamania kości polega przede wszystkim na: unieruchomienie dotkniętego obszaru za pomocą zewnętrznych aparatów ortodontycznych, takich jak odlewy i szyny, lub za pomocą wewnętrznych środków syntetycznych, takich jak metalowe płytki, gwoździe śródszpikowe i śruby, w celu uniknięcia dalszych uszkodzeń, zmniejszenia bólu i uniknięcia krwawienia.

Etapy gojenia

Proces gojenia złożonego złamania może trwać różny czas w zależności od wieku pacjenta, rodzaju złamania, rozległości uszkodzenia i dotkniętego obszaru.

Jeśli złamana kość została prawidłowo wyrównana i utrzymywana w bezruchu, po pierwszych 1-2 miesiącach powstaje miękka tkanka gojąca zwana tkanką ziarninową.

Później zostaje zastąpiona przez inną, twardszą, ale tymczasową tkankę, zwaną kalusem kostnienia, która rośnie wokół złamania i łączy się z kikutami.

Ostatecznie zrogowaciała tkanka przekształca się w kość dzięki działaniu osteoblastów i odkładaniu się wapnia i fosforanów.

Brak zrostu i zagojenia się złamania nazywa się stawem rzekomym. W tym przypadku fragmenty kości nadal poruszają się między sobą, ponieważ są połączone tkanką włóknistą lub chrzęstną; w celu wyeliminowania tego stanu można skorzystać z terapii ultradźwiękowej, przeszczepu kości lub terapii komórkami macierzystymi.

Po konsolidacji złamania konieczne może być przywrócenie siły mięśniowej i ruchomości w dotkniętym obszarze za pomocą zabiegów fizjoterapeutycznych.