Zadławienie (uduszenie lub uduszenie): definicja, przyczyny, objawy, śmierć

By Krystiana Antonina On Luty 28, 2023

Uduszenie (zwane również „uduszeniem”) w medycynie, a zwłaszcza w medycynie sądowej, odnosi się do przerażającego i potencjalnie śmiertelnego stanu, w którym normalne oddychanie jest utrudnione z powodu różnych bezpośrednich lub pośrednich czynników, które uniemożliwiają prawidłową wymianę gazów z otoczeniem

Asfiksji zwykle towarzyszy „duszność”, tj. uczucie ciężkiego oddychania, określane przez pacjentów jako „głód powietrza”.

Długotrwałe duszenie prowadzi do hipoksemii i niedotlenienia, czyli braku tlenu we krwi i tkankach, co dotyczy głównie tkanek i narządów najbardziej wrażliwych na niedobór tlenu, takich jak mózg (niedotlenienie mózgu).

Jeśli niedotlenienie przedłuża się, tkanki przestają funkcjonować i szybko następuje seria następujących po sobie zdarzeń: utrata przytomności, nieodwracalne uszkodzenie mózgu, śpiączka i śmierć pacjenta; nawet jeśli śmierć nie nastąpi, ciężkie niedotlenienie mózgu może nadal prowadzić do martwicy (śmierci) tkanki nerwowej, z możliwym poważnym i nieodwracalnym uszkodzeniem motorycznym i/lub czuciowym.

Co ciekawe, potrzeba oddychania jest wywoływana przez wzrastający poziom dwutlenku węgla we krwi, a nie przez zbyt niski poziom tlenu.

Czasami poziom dwutlenku węgla jest niewystarczający, aby wywołać „głód powietrza” i podmiot staje się niedotleniony, nie zdając sobie z tego sprawy.

Istnieją trzy główne przyczyny uduszenia

obecność wewnętrznej lub zewnętrznej niedrożności dróg oddechowych;
brak odpowiedniego stężenia tlenu w środowisku;
obecność ingerencji chemicznej lub psychologicznej.

Niedrożność dróg oddechowych

Istnieje wiele przyczyn, które mogą uniemożliwić przechodzenie gazów przez drogi oddechowe, tworząc w nich bariery mechaniczne.

Te przeszkody mogą być wewnętrzne (przeszkoda znajduje się wewnątrz dróg oddechowych) lub zewnętrzne (przeszkoda znajduje się na zewnątrz dróg oddechowych, ale silnie ją ściska).

Najczęstsze przyczyny niedrożności mechanicznej to:

ucisk na klatkę piersiową lub brzuch (zamartwica uciskowa lub uciskowa, patrz odpowiedni rozdział);
niedrożność zewnętrznych dróg oddechowych;
utonięcie;
obecność pokarmu lub ciał obcych w krtani lub tchawicy;
uduszenie (czasami wykonywane w celu zwiększenia podniecenia seksualnego);
wiszące;
zwężenie dróg oddechowych spowodowane astmą oskrzelową lub wstrząsem anafilaktycznym;
aspiracja wymiotować (typowe u dzieci i osób zażywających narkotyki).

Zmiana powietrza zewnętrznego

Uduszenie może być skutkiem długotrwałego narażenia na atmosferę zawierającą zbyt niskie stężenie tlenu, co ma miejsce w różnych sytuacjach, np.

utrata ciśnienia w kabinie samolotu. Ciśnienie wewnątrz komercyjnego samolotu jest utrzymywane na poziomie równoważnym 6000 stóp (1800 m), ale awaria systemu zwiększania ciśnienia może przywrócić ciśnienie wewnętrzne do tego na zewnątrz;
kiedy pracownicy schodzą do kanału ściekowego lub ładowni statku zawierającego gazy bez tlenu i cięższe od powietrza, zwykle metan lub dwutlenek węgla;
w przypadku lekkomyślnego użycia rebreathera podwodnego o obiegu zamkniętym, w którym recyrkulowane powietrze do oddychania zawiera niewystarczającą ilość tlenu.

Skrajnym przykładem uduszenia jest uduszenie spowodowane ekspozycją na próżnię kosmiczną, jak miało to miejsce w przypadku dekompresji statku kosmicznego Sojuz 11 w dniu 29 czerwca 1971 r., w dniu, w którym po raz pierwszy i jedyny człowiek zmarł niestety w próżni przestrzeni.

Chemiczna lub psychologiczna ingerencja w oddychanie

Różne sytuacje chemiczne i psychologiczne mogą zakłócać zdolność organizmu do wchłaniania i wykorzystywania tlenu lub regulowania poziomu tlenu we krwi:

wdychanie tlenku węgla, np. ze spalin samochodu, wykazuje wysokie powinowactwo tlenowe do hemoglobiny w krwinkach czerwonych, przez co wiąże się silnie z hemoglobiną, zastępując tlen, który normalnie powinien przenosić w organizmie;
kontakt z chemikaliami, w tym czynnikami płucnymi (takimi jak fosgen) i czynnikami krwi (takimi jak cyjanowodór);
wywołana przez siebie hipokapnia poprzez hiperwentylację, na przykład w płytkiej lub bardzo głębokiej wodzie lub podczas gier seksualnych obejmujących uduszenie;
kryzys oddechowy, który zatrzymuje normalne oddychanie;
bezdech obturacyjny podczas snu;
przedawkowanie wynikające z używania narkotyków;
zespoły centralnej hiperwentylacji pęcherzykowej;
ostry Niewydolność oddechowa zespół.

Uduszenie kompresyjne (lub uduszenie)

Zamartwica uciskowa (zwana także „zamartwicą uciskową” lub „uciskiem klatki piersiowej”) odnosi się do ograniczenia rozszerzalności płuc poprzez ucisk tułowia, co utrudnia oddychanie.

Zamartwica uciskowa występuje, gdy klatka piersiowa lub brzuch są ściśnięte

W wypadkach termin „uduszenie traumatyczne” lub „uduszenie zmiażdżeniowe” jest powszechnie używany do opisania uduszenia kompresyjnego osoby, która została zmiażdżona lub przygwożdżona pod dużym ciężarem lub siłą.

Przykładem asfiksji pourazowej jest sytuacja, w której pacjent podczas naprawy samochodu za pomocą mechanicznej dźwigni zostaje zmiażdżony przez ciężar pojazdu, gdy dźwignia się ześlizguje.

W śmiertelnych katastrofach związanych z tłumem, takich jak katastrofa na stadionie Heysel, traumatyczna asfiksja nazywana jest „kompresją tłumu”.

Wbrew powszechnemu przekonaniu, to nie tępy uraz w wielu przypadkach jest przyczyną zdecydowanej większości zgonów, ale raczej uduszenie kompresyjne spowodowane przez deptanie przez tłum: osoby na dole są dosłownie deptane przez inne osoby, uniemożliwiając tym pierwszym rozszerzenie klatki piersiowej niezbędne do prawidłowego oddychania.

Zamartwica noworodków

Zamartwica noworodków opisuje epizody uduszenia występujące przed, w trakcie i po urodzeniu, spowodowane różnymi czynnikami i patologiami, w tym:

wcześniakiem;
wczesne oderwanie łożyska od macicy;
hipoksemia matki (brak tlenu we krwi matki);
długi i skomplikowany poród;
trudności z pępowiną;
niedokrwistość;
infekcje dziecka i/lub matki;
nadciśnienie u matki;
wysokie ciśnienie krwi u matki;
drogi oddechowe dziecka nie są dobrze rozwinięte;
zatkane drogi oddechowe dziecka.

W przypadku zamartwicy noworodków konieczne jest wczesne podjęcie działań w celu odwrócenia lub przynajmniej zmniejszenia szkód wyrządzonych dziecku przez przerwanie dopływu tlenu:

w przypadku lekkiej asfiksji należy monitorować niemowlęta i zapewnić im wspomaganie oddychania do czasu, gdy będą samodzielnie oddychać;
w przypadkach ciężkiej asfiksji stosuje się wentylację mechaniczną, płyny i leki.

Objawy uduszenia

Głównym objawem zakrztuszenia się jest parcie na oddech wywołane wzrostem stężenia dwutlenku węgla we krwi, czyli duszność.

Inne oznaki i objawy różnią się w zależności od przyczyny zakrztuszenia i mogą obejmować:

sinica (niebieskawa skóra i spojówki);
gwałtowny lub słaby kaszel (jeśli pacjent nie może napełnić płuc powietrzem);
podmiot przykłada ręce do gardła;
oddychanie może wydawać dźwięki;
zwężenie źrenic (zwężenie źrenic);
krwawienie z błony śluzowej nosa i przewodu słuchowego;
nadciśnienie tętnicze;
zmieniona częstość oddechów;
zaburzenia rytmu;
deficyty motoryczne i/lub czuciowe;
utrata przytomności;
śpiączka i śmierć (w przypadkach, gdy oddychanie nie zostaje przywrócone w czasie zwykle od 3 do 6 minut).

Śmierć przez uduszenie: oznaki, objawy i czas

Jeśli uduszenie, a tym samym niedotlenienie, przedłuża się w czasie, tkanki przestają funkcjonować jedna po drugiej, zaczynając od mózgu (którego tkanka jest szczególnie wrażliwa na tlen), a seria zdarzeń, objawów i oznak pojawia się szybko i sekwencyjnie

utrata przytomności
nieodwracalne uszkodzenie mózgu;
śpiączka;
śmierć pacjenta.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Śmierć z powodu uduszenia poprzedzona jest czterema etapami:

1) Faza podrażnienia lub „duszności oddechowej”: trwa od 30 do 60 sekund i charakteryzuje się:

tachypnoe (zwiększona częstość oddechów);
częstoskurcz;
niedociśnienie tętnicze („niskie ciśnienie krwi”);
sinica (niebieskawa skóra);
zwężenie źrenicy (zwężenie średnicy źrenicy oka).

2) Faza konwulsyjna lub „duszności wydechowej”: trwa około 1 minuty i charakteryzuje się:

hiperkapnia
ciężka duszność (wyraźne trudności w wydechu);
nadciśnienie tętnicze;
wysokie uwalnianie adrenaliny do krążenia;
częstoskurcz;
zaciemnienie świadomości;
niedotlenienie mózgu;
drgawki;
zmniejszone odruchy motoryczne;
zmiana sensoryczna;
uwolnienie zwieracza (kał i/lub mocz mogą zostać mimowolnie uwolnione).

3) Faza bezdechu lub „pozornej śmierci”: trwa około 1 minuty i charakteryzuje się:

postępująca bradypnoe (postępująca redukcja częstości akcji oddechowych);
zwężenie źrenic;
całkowita utrata przytomności;
rozluźnienie mięśni;
ciężka bradykardia (powolne i słabe bicie serca);
głęboka śpiączka.

4) Etap terminalny lub „sapania”: trwa około 1 do 3 minut i charakteryzuje się:

ciągła utrata przytomności;
powolne i nieregularne ruchy oddechowe;
ciężka arytmia serca;
zatrzymanie akcji serca;
zaprzestanie oddychania;
śmierć.

Jak szybko umiera?

Czas, w którym następuje śmierć, jest niezwykle zmienny i zależy od wielu czynników, takich jak wiek, stan zdrowia, sprawność fizyczna i tryb uduszenia.

Starsza osoba cierpiąca na cukrzycę, nadciśnienie i rozedmę płuc, poddana działaniu siły ściskającej (np. uduszenia) skutkującej uduszeniem mechanicznym, może stracić przytomność i umrzeć w czasie krótszym niż minuta, podobnie jak dziecko cierpiące na astmę oskrzelową.

Osoba dorosła, sprawna fizycznie, przyzwyczajona do długotrwałego wysiłku (jak na przykład zawodowy sportowiec lub płetwonurek), poddana asfiksji chemicznej, takiej jak wdychanie tlenku węgla, może stracić przytomność i umrzeć w ciągu kilku minut, jednak w większości przypadków przypadkach śmierć następuje w różnym czasie od około 3 do 6 minut, w którym naprzemiennie występują 4 fazy opisane w poprzednim akapicie.

Leczenie

Postępowanie w przypadku zakrztuszenia polega na usunięciu przyczyny poprzedzającej oddychanie, np. za pomocą manewru Heimlicha lub innych technik usuwania ciała obcego w zależności od rodzaju ciała obcego, jego umiejscowienia oraz wieku pacjenta.