Dyspareunia to ból narządów płciowych odczuwany podczas stosunku płciowego. Jest to upośledzający problem ginekologiczny, który dotyka około 10-20% kobiet, ze szczytami do 40% po menopauzie i ma głęboki wpływ na życie seksualne dotkniętych nią osób.

Co to jest dyspareunia i jak jest klasyfikowana

Termin dyspareunia wskazuje na stan bólu w kobiecej okolicy pochwy podczas stosunku płciowego, a zwłaszcza podczas penetracji.

Zaburzenie można sklasyfikować na kilka sposobów, w tym:

• dyspareunia powierzchowna: ból podczas penetracji lokalizuje się, jak sama nazwa wskazuje, w obszarze powierzchownym, na poziomie ujścia pochwy (wlot sromu) lub w pierwszej części pochwy;
• głęboka dyspareunia: ból po pełnej penetracji pochwy występuje w głębokiej okolicy pochwy oraz w jamie miednicy, czyli w dolnym odcinku jamy brzuszno-miednicznej
• mieszana dyspareunia: obejmuje oba poprzednie typy.

Innym rozróżnieniem, które można zrobić, jest:

• pierwotna dyspareunia: ból pojawia się od samego początku życia seksualnego osoby;
• wtórna dyspareunia: ból pojawia się później (życie seksualne osoby było wcześniej normalne).

Wreszcie można również rozróżnić:

• uogólniona dyspareunia: obecna stale i stale;
• dyspareunia sytuacyjna: występuje tylko w określonych sytuacjach iz określonymi partnerami.

Określenie rodzaju dyspareunii jest niezbędne do sformułowania hipotezy o przyczynach problemu.

W jakim wieku występuje dyspareunia?

Dyspareunia może wystąpić w każdym wieku, ale występuje częściej, szczególnie po menopauzie (do 40% kobiet w okresie menopauzy), ze względu na obniżenie poziomu estrogenów prowadzące do utraty elastyczności tkanek i zwiększonej suchości pochwy.

Symptomy

Oprócz bólu podczas penetracji i stosunku płciowego, objawy, które mogą występować u pacjentów z dyspareunią i które często są związane z przyczynami zaburzenia, to:

• suchość pochwy i słabe nawilżenie;
• zaczerwienienie, swędzenie i/lub obrzęk okolicy sromowo-pochwowej;
• krwawienie poza cyklem menstruacyjnym;
• nieregularność cyklu miesiączkowego;
• zmiany pochwy;
• wydzielina z pochwy o nieprzyjemnym zapachu;
• ból podczas oddawania moczu (dyzuria).

Fizyczne przyczyny dyspareunii

Przyczyny dyspareunii mogą być bardzo zróżnicowane i leżą zarówno w sferze psychicznej, jak i fizycznej.

W pierwszym przypadku mówimy na przykład o traumach napotykanych w sferze seksualnej (nadużycie, przemoc, zbyt restrykcyjne wychowanie itp.) lub o lęku/stresie, które mogą prowadzić do ogólnego napięcia również na poziomie mięśniowym.

Z drugiej strony sfera fizyczna obejmuje szereg problemów anatomiczno-funkcjonalnych i patologii, które również różnią się w zależności od różnych postaci zaburzenia. Przyjrzyjmy się im szczegółowo.

Przyczyny powierzchownej dyspareunii

Postać dyspareunii zlokalizowana powierzchownie i na początku kanału pochwy może być spowodowana m.in.

• pochwica, czyli mimowolny skurcz, który stwarza fizyczną przeszkodę w penetracji, przez mięsień elewatora odbytu, czyli strukturę nośną dna miednicy, która podtrzymuje narządy jamy i zapewnia trzymanie moczu i kału;
• wulwodynia, czyli przewlekły ból, w niektórych przypadkach określany jako piekący, w okolicy sromu utrzymujący się dłużej niż 6 miesięcy;
• schorzenia dermatologiczne, w tym np. liszaj, choroba podrażnieniowa, charakteryzująca się suchością skóry, a często także białawymi obszarami hiperkeratozy w okolicy sromu.

Przyczyny głębokiej dyspareunii

Do najczęstszych przyczyn głębokiej dyspareunii należą:

• endometrioza: pozamaciczna obecność endometrium, tkanki, która na ogół wyściela tylko jamę macicy;
• infekcje narządów płciowych i miednicy, np. zapalenie błony śluzowej macicy, tj. infekcja/zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie pęcherza moczowego, choroba zapalna miednicy (PID), która jest infekcją bakteryjną żeńskich narządów płciowych;
• śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego: przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego z nieznanych dotąd przyczyn;
• zespół zrostu miednicy, czyli ból w obrębie miednicy najczęściej spowodowany następstwami operacji lub radioterapii;
• odwrócona macica: macica zamiast prezentować się w normalnej pozycji, przyjmuje pozycję zwróconą do tyłu;
• Mięśniaki macicy: zwane również mięśniakami macicy lub mięśniakami gładkimi macicy, są to łagodne nowotwory składające się z tkanki mięśniowej i włóknistej, które tworzą się w macicy;
• radikulopatie: patologie dotyczące jednego lub więcej rdzeniowy korzenie, w tym przypadku odpowiedzialne za głębokie unerwienie pochwy, najczęściej poprzez ich ucisk.

Przyczyny postaci mieszanej

Mówiąc na koniec o możliwej etiologii postaci mieszanej, należy wspomnieć o zaniku (lub dystrofii) pochwy, co świadczy o ścieńczeniu tkanek i błon śluzowych pochwy, co może prowadzić do przewlekłej suchości w tym obszarze.

Jest to problem, który dotyka około 40% kobiet w okresie menopauzy z powodu obniżenia poziomu estrogenów, ale może również wystąpić z powodu zaburzeń, np. chorób hormonalnych, naczyniowych, neurologicznych, autoimmunologicznych oraz niektórych rodzajów terapii.

Diagnoza

Diagnozę dyspareunii stawia się najpierw na podstawie dokładnej anamnezy ginekologicznej i ogólnej, a następnie badania dwuręcznego i przezpochwowego USG, które może również wykryć obecność jakichkolwiek przyczyn fizycznych.

Leczenie i środki zaradcze na dyspareunię

Pacjentki z dyspareunią muszą być oceniane indywidualnie, dlatego dla każdej z nich należy zadbać o komfort i ustalić spersonalizowaną terapię, która w wielu przypadkach może mieć również charakter wielodyscyplinarny.

W razie potrzeby lekarz może również przepisać stosowanie niektórych leków, takich jak np.

• antybiotyki miejscowe i ogólnoustrojowe do leczenia infekcji pochodzenia bakteryjnego;
• środki przeciwgrzybicze w obecności infekcji grzybiczych;
• estrogeny w przypadku atrofii pochwy;
• środki uspokajające i zwiotczające mięśnie działające na skurcze mięśni;
• przeciwzapalne, także w przypadku alergii, kiedy nawet po zatrzymaniu substancji, która wywołała reakcję, objawy z nią związane utrzymują się.

Ponadto niektóre praktyczne wskazówki dotyczące radzenia sobie z dyspareunią mogą być:

• wypróbuj różne pozycje podczas stosunku, aby znaleźć najmniej bolesną;
• używaj lubrykantów na bazie wody lub kwasu hialuronowego;
• nałożyć kompresy z zimnej wody na okolice sromu.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Co to jest zapalenie sromu i pochwy? Objawy, diagnoza i leczenie

Nagromadzenie płynu w jamie otrzewnej: możliwe przyczyny i objawy wodobrzusza

Co to jest Vulvodynia? Objawy, diagnoza i leczenie: porozmawiaj z ekspertem

Co powoduje ból brzucha i jak go leczyć?

Candida albicans i inne formy zapalenia pochwy: objawy, przyczyny i leczenie

Żylaki powrózka miednicy: co to jest i jak rozpoznać objawy

Czy endometrioza może powodować niepłodność?

Źródło:

GSD