Afogamento em água salgada ou piscina: tratamento e primeiros socorros
Afogamento' em medicina refere-se a uma forma de asfixia aguda causada por uma causa mecânica externa ao corpo, provocada pelo fato de o espaço alveolar pulmonar – normalmente ocupado por gás – ser progressivamente ocupado por um líquido (por exemplo, água salgada no caso de afogamento no mar ou água clorada no caso de afogamento em piscina)
O líquido é introduzido nos pulmões pela via aérea superior, o que ocorre, por exemplo, quando o sujeito perde completamente a consciência e cai abaixo do nível do líquido, ou quando está consciente, mas é empurrado abaixo do nível do líquido por uma força externa (por exemplo, uma onda ou os braços de um agressor) e fica sem ar nos pulmões com a expiração ANTES de retornar à superfície.
O afogamento – potencialmente fatal em minutos – nem sempre é fatal: em alguns casos, pode ser tratado com sucesso com manobras de ressuscitação apropriadas.
A morte por afogamento foi historicamente usada como pena capital para certos crimes, por exemplo, o crime de traição na Idade Média.
IMPORTANTE: Se um ente querido foi vítima de afogamento e você não tem ideia do que fazer, primeiro entre em contato com os serviços de emergência imediatamente ligando para o Número de Emergência.
A gravidade do afogamento é dividida em 4 graus:
1º grau: a vítima não inalou líquidos, está ventilando bem, tem boa oxigenação cerebral, não tem distúrbio de consciência, relata bem-estar;
2º grau: a vítima inalou líquidos em grau leve, estertores crepitantes e/ou broncoespasmo são detectáveis, mas a ventilação é adequada, a consciência está intacta, o paciente apresenta ansiedade;
3º grau: a vítima inalou quantidades discretas de líquidos, apresenta estertores, broncoespasmo e dificuldade respiratória, desenvolve hipóxia cerebral com sintomas que variam de desorientação a agressão, a um estado soporífero, arritmias cardíacas estão presentes;
4º grau: a vítima inalou tanto líquido ou permaneceu em estado hipóxico até a parada cardíaca e a morte.
IMPORTANTE: os sintomas mais graves de afogamento ocorrem quando a quantidade de água inalada excede 10 ml por quilograma de peso corporal, ou seja, meio litro de água para uma pessoa de 50 kg ou 1 litro se pesar 100 kg: se a quantidade de água é menor, os sintomas são geralmente moderados e transitórios.
Afogamento secundário
O afogamento secundário refere-se ao aparecimento de complicações no trato respiratório e nos pulmões após um evento de afogamento, mesmo vários dias após o evento, causadas pelo acúmulo de água depositada nos pulmões.
A princípio, o edema pulmonar não causa nenhum problema específico, mas depois de algumas horas ou mesmo alguns dias, pode causar a morte.
É importante lembrar que a água clorada da piscina contém muitos compostos químicos: se ingeridos e permanecem nos pulmões, causam irritação e inflamação, principalmente nos brônquios.
Por fim, lembre-se de que, do ponto de vista microbiológico, a inalação de água doce é particularmente perigosa devido à alta possibilidade de ingestão de vírus, bactérias e outros patógenos.
Afogamento seco
Afogamento seco' refere-se à ocorrência de complicações no trato respiratório e nos pulmões após um evento de afogamento, mesmo vários dias após o evento, causadas por laringoespasmo.
O corpo e o cérebro erroneamente 'sentem' que a água está prestes a entrar pelas vias aéreas, então eles causam espasmos na laringe para fechá-la e impedir a entrada hipotética de líquido, o que também faz com que o ar não entre no corpo, levando às vezes à morte por afogamento sem ser imerso na água.
Morte por afogamento
A causa de morte por afogamento é a hipoxemia, que leva à hipóxia aguda, resultando em função prejudicada, especialmente no cérebro e no miocárdio, com perda de consciência, insuficiência cardíaca direita e parada cardíaca.
Simultaneamente, ocorrem hipercapnia (aumento da concentração de dióxido de carbono no sangue) e acidose metabólica.
A hipoxemia, por sua vez, é causada pela entrada de água nos pulmões e/ou laringoespasmo (fechamento da epiglote, que impede a entrada de água e ar).
Espalhar
Na Itália, há aproximadamente 1000 casos graves de acidentes aquáticos a cada ano, com uma taxa de mortalidade próxima de 50%.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, cerca de 5,000 crianças entre 1 e 4 anos morrem na Europa todos os anos e, em todo o mundo, há cerca de 175,000 mortes por afogamento nos primeiros 17 anos de vida.
A morte por afogamento deve ser diferenciada da morte súbita por imersão, que é causada por trauma, síncope cardíaca reflexa, engasgamento vomitar e desequilíbrio térmico
Morte por afogamento: sinais e sintomas
A morte por afogamento é precedida por quatro fases:
1) Fase de surpresa: dura alguns segundos e é caracterizada por uma inspiração rápida e o mais profunda possível antes de o indivíduo mergulhar.
Também ocorre:
- taquipneia (frequência respiratória aumentada);
- taquicardia;
- hipotensão arterial ('pressão arterial baixa');
- cianose (pele azulada);
- miose (estreitamento do diâmetro da pupila do olho).
2) Fase de resistência: dura cerca de 2 minutos e é caracterizada por apneia inicial, durante a qual o indivíduo impede a entrada de líquido nos pulmões ao expirar e fica agitado ao tentar ressurgir, tipicamente esticando as mãos acima da cabeça na direção do superfície da água.
Durante esta fase, ocorrem progressivamente:
- apnéia;
- pânico;
- movimentos rápidos na tentativa de ressurgir;
- hipercapnia;
- pressão alta;
- alta liberação de adrenalina na circulação;
- taquicardia;
- obnubilação da consciência;
- hipóxia cerebral;
- Convulsões;
- reflexos motores reduzidos;
- alteração sensorial;
- liberação do esfíncter (fezes e/ou urina podem ser liberadas involuntariamente).
Quando o indivíduo fica sem ar nos pulmões ao respirar, a água penetra pelas vias aéreas causando apnéia causada pelo fechamento da epiglote (laringoespasmo), uma reação destinada a proteger o sistema respiratório da água, mas que também impede a passagem do ar.
A hipóxia e a hipercapnia subsequentemente estimulam os centros nervosos a reiniciar a respiração: isso faz com que a glote se abra abruptamente, o que resulta na entrada de quantidades consideráveis de água nos pulmões, impedindo as trocas gasosas, alterando o surfactante, colapso alveolar e desenvolvimento de atelectasias e shunts.
3) Fase apnóica ou de 'morte aparente': dura cerca de 2 minutos, na qual as tentativas de ressurgimento, em vão, são reduzidas até que o sujeito permaneça imóvel.
Esta fase é progressivamente caracterizada por:
- cessação definitiva da respiração
- miose (constrição da pupila);
- perda de consciência;
- relaxamento muscular;
- bradicardia grave (batimento cardíaco lento e fraco);
- comer.
4) Estágio terminal ou 'gasping': dura cerca de 1 minuto e é caracterizado por:
- perda contínua de consciência;
- arritmia cardíaca grave;
- paragem cardíaca;
- morte.
A anóxia, acidose e desequilíbrios eletrolíticos e hemodinâmicos resultantes da asfixia levam a distúrbios do ritmo até parada cardíaca e morte.
Com que rapidez uma pessoa morre?
O tempo em que a morte ocorre é extremamente variável em virtude de vários fatores, como idade, estado de saúde, estado de condicionamento físico e modo de asfixia.
Uma pessoa idosa, com diabetes, hipertensão e enfisema pulmonar, em caso de afogamento e asfixia relativa, pode perder a consciência e morrer em menos de um minuto, assim como uma criança que sofre de asma brônquica.
Um indivíduo adulto e em forma, acostumado a esforços prolongados (pense em um atleta profissional ou mergulhador) em caso de asfixia pode, por outro lado, levar vários minutos para perder a consciência e morrer (até mais de 6 minutos), mas no na maioria dos casos a morte ocorre em um tempo variável que varia de cerca de 3 a 6 minutos no total, em que se alternam as 4 fases descritas no parágrafo anterior.
Normalmente, o sujeito permanece consciente em apnéia por cerca de 2 minutos, depois perde a consciência e permanece inconsciente por mais 3 a 4 minutos antes de morrer.
Afogamento em água doce, salgada ou clorada
Existem principalmente três tipos de água em que ocorre o afogamento: doce, salgada ou clorada.
Cada tipo de água provoca uma reação diferente no corpo.
Afogamento em água salgada
A água salgada é típica de ambientes marinhos e tem 4 vezes a pressão osmótica do plasma; esta hipertonicidade está ligada à presença de sais minerais como sódio, cloro, potássio e magnésio.
A fim de restaurar a homeostase normal, é criado um movimento de água do capilar para o alvéolo pulmonar, levando à hemoconcentração, hipernatriemia e hipercloremia.
Dessa forma, há diminuição do volume sanguíneo circulante e, nos pulmões, os alvéolos ficam inundados de líquido causando edema pulmonar difuso.
A hipóxia local também promove vasoconstrição pulmonar ao aumentar as pressões vasculares pulmonares, alterando a relação ventilação/perfusão e reduzindo a complacência pulmonar e a capacidade funcional residual;
Afogamento em água doce:
A água doce é típica de ambientes fluviais e lacustres e tem pressão osmótica metade da pressão sanguínea.
Devido a esta hipotonicidade, é capaz de atravessar a barreira alvéolo-capilar e assim passar para a circulação venosa pulmonar causando hipervolemia, hemodiluição e hiponatriemia.
Isso pode levar a uma duplicação do volume circulante.
Isso leva a uma redução na pressão sanguínea osmótica, resultando em hemólise eritrocitária e hipercalemia.
Ambos os efeitos são potencialmente graves para o organismo: enquanto o aumento do potássio circulante pode levar a arritmias cardíacas malignas (fibrilação ventricular), a hemoglobinúria resultante da hemólise pode levar à insuficiência renal aguda.
A água doce também danifica os pneumócitos tipo II e desnatura o surfactante, promovendo o colapso alveolar e a formação de atelectasias pulmonares.
Esse processo leva rapidamente a um extravasamento de líquido para os pulmões, resultando no aparecimento de edema pulmonar com redução da complacência pulmonar, aumento do shunt intrapulmonar e alteração da relação ventilação/perfusão.
Do ponto de vista microbiológico, esse tipo de inalação também é o mais perigoso, devido à alta possibilidade de ingestão de vírus, bactérias e outros patógenos;
Afogamento em água clorada:
A água clorada é típica das piscinas e é muito perigosa devido aos efeitos das bases fortes (cloratos) usadas para limpar a água e os ambientes.
Inalá-los, de fato, causa grave irritação química dos alvéolos pulmonares com conseqüente bloqueio na produção do surfactante necessário para manter os pulmões ventilados.
Isso leva a uma redução drástica nas áreas de troca pulmonar, resultando em colapso pulmonar e atelectasia.
Do ponto de vista prognóstico, esse tipo de inalação é o pior, levando ao óbito em maior número de casos.
Uma característica comum dos três tipos de água (embora menos frequente em piscinas) é que o afogamento muitas vezes envolve estar na água em baixa temperatura, favorecendo o desenvolvimento de hipotermia, que é favorecida em crianças, principalmente se forem muito magras para redução da gordura subcutânea.
Quando a temperatura central atinge valores abaixo de 30°C, ocorrem manifestações fisiopatológicas com risco de vida: a frequência cardíaca, a pressão arterial e a atividade metabólica do corpo diminuem progressivamente com o início da assistolia ou fibrilação ventricular;
Afogamento: o que fazer?
Primeiro socorro é influenciada por diversos fatores e, nos casos mais graves, certamente representa uma verdadeira encruzilhada entre a sobrevivência e a morte do afogado.
O socorrista deve:
- Aja rapidamente;
- recuperar a pessoa e retirá-la do líquido (cuidado porque uma pessoa se afogando na água, na tentativa de sobreviver, pode empurrar o socorrista para baixo da água)
- realizar uma avaliação do estado de consciência do sujeito, verificando a permeabilidade das vias aéreas (possível presença de muco, algas, areia), a presença de respiração e a presença de batimentos cardíacos;
- se necessário, iniciar ressuscitação cardiopulmonar;
- tome cuidado ao mover a vítima: em caso de dúvida, Espinhal deve-se sempre suspeitar de trauma;
- garantir ventilação adequada, fazendo com que os transeuntes se afastem;
- manter a temperatura corporal adequada da vítima, secando-a se ainda estiver molhada;
- transportar a vítima para o hospital.
O Número de Emergência deve ser chamado o mais rápido possível, alertando o operador sobre a gravidade da situação.
O tratamento médico da pessoa afogada visa:
- apoiar e monitorar funções vitais
- corrigir alterações orgânicas;
- prevenir complicações precoces e tardias.
O seguinte é importante para este propósito
- a manutenção das trocas gasosas por meio de assistência respiratória com ventilação com pressão positiva;
- a otimização hemodinâmica através da correção da volemia pela administração de fluidos, expansores plasmáticos, plasma, albumina, sangue e, se indicado, cardiocinética;
- a correção da hipotermia, se houver.
Para gerenciar as complicações precoces, o seguinte é importante
- a evacuação da água contida no estômago;
- prevenção de necrose tubular aguda na presença de hemólise;
- profilaxia antibiótica;
- o tratamento de desequilíbrios hidroeletrolíticos e ácido-base;
- o tratamento de trauma(s) (por exemplo, feridas ou fraturas ósseas).
Possíveis complicações tardias no afogamento são:
- pneumonia por aspiração;
- Abscesso pulmonar;
- mioglobinúria e hemoglobinúria;
- insuficiência renal;
- síndrome do desconforto respiratório (SDRA);
- encefalopatia isquêmica-anóxica (dano ao cérebro por falta de suprimento de sangue/oxigênio);
- coagulopatias;
- sepse.
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