Sinusite: sintomas, causas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On Junho 17, 2023

A sinusite é um processo inflamatório que afeta um ou mais seios paranasais. Estas são pequenas cavidades cheias de ar localizadas atrás das bochechas e da testa

O muco produzido pelos seios geralmente drena para o nariz através de pequenos canais.

Quando a membrana mucosa dos seios da face fica inflamada (e, portanto, incha), ela bloqueia os canais causando sinusite

Na maioria dos casos, a inflamação é causada por uma infecção viral (como acontece com um resfriado comum) e passa em 2-3 semanas, sem a necessidade de tratamento ou recurso à automedicação simples.

Incidência e tipologia

A sinusite pode ser aguda: durando menos de 6-8 semanas ou ocorrendo menos de 4 vezes ao ano com duração de pelo menos 10 dias e desaparece com tratamento médico adequado.
Sinusite crônica: dura mais de 6-8 semanas ou ocorre mais de 4 vezes ao ano com duração de pelo menos 10 dias e não se resolve completamente com tratamento médico adequado.

A rinossinusite é a sequela mais frequente de um resfriado ou rinopatia vasomotora e, levando em consideração que pelo menos 90% da população apresenta episódios de resfriado, pode-se imaginar o impacto dessa patologia.

5% da população italiana é afetada por sinusite crônica.

Está presente em 25-30% dos pacientes com rinite (rinopatia alérgica, vasomotora) e em 40-45% dos pacientes asmáticos.

A prevalência é maior em mulheres e tende a aumentar com a idade (> 45 anos).

Sintomas de sinusite

Os sintomas da sinusite variam de acordo com sua evolução, nas formas aguda ou crônica.

Os distúrbios que podem estar associados à sinusite incluem:

dor de cabeça
nariz entupido
nariz frio ou escorrendo por mais de 7-10 dias
diminuição do paladar (disgeusia) e do olfato (anosmia)
tosse com catarro
febre
garganta inflamada
inchaço ao redor dos olhos
mau hálito (halitose)
dor de dente

Muitas vezes, junto com o ataque de sinusite, registra-se a sensação de orelhas entupidas: isso acontece porque quando o nariz tem dificuldade para respirar, não apenas os seios paranasais são afetados, mas também a trompa de Eustáquio (duto que liga o nariz ao ouvido médio).

Sinusite na forma aguda

A sinusite aguda também pode levar a uma secreção verde-amarelada contendo pus.

Esse muco amarelo flui do local da inflamação até o nariz ou a garganta (drenagem retrofaríngea).

O sintoma mais comum das formas agudas de sinusite é o aparecimento de dor facial unilateral, que geralmente afeta as bochechas, logo abaixo dos olhos, e a mandíbula.

A sensação de pressão na face também pode se estender às órbitas oculares e a sensação de peso é exacerbada quando a cabeça é movimentada ou quando se aplica pressão nos seios paranasais afetados pela inflamação.

Na forma aguda, as manifestações tendem a se resolver em duas a três semanas (recuperação completa em menos de 30 dias).

Se durarem mais, mesmo por dois meses ou mais, significa que a sinusite se tornou crônica.

Os sintomas deste último são mais atenuados e prolongados ao longo do tempo, com picos em certas ocasiões, como após um resfriado ou um resfriado.

Normalmente, os pacientes afetados apresentam dor intermitente na face, juntamente com uma sensação de peso no olho e na lateral do nariz.

Embora não gere sintomas particularmente incômodos, a inflamação se estende e, nos casos mais graves, pode comprometer a estrutura dos ossos.

As complicações da sinusite crônica estão ligadas à exacerbação do processo crônico e podem ser divididas em extracranianas e intracranianas.

As extracranianas são ósseas (por exemplo, osteomielite do seio frontal) e orbitais (celulite periorbial, subperiosteal ou abscesso orbital).

Intracranianas são meningite, abscessos cerebrais e tromboflebite dos seios venosos durais.

Causas de sinusite rinogênica e odontogênica

Dependendo da origem da inflamação dos seios paranasais, é possível distinguir entre sinusite rinogênica e odontogênica.

A sinusite rinogênica é causada pela diminuição ou bloqueio total da ventilação, ou seja, a entrada de ar na cavidade nasal durante a respiração.

Isso causa um aumento na produção de muco (causando um estreitamento ou obstrução dos óstios dos seios paranasais) e impede a drenagem normal das secreções para a cavidade nasal.

A estagnação do muco nos seios paranasais pode induzir o desenvolvimento e proliferação de microrganismos patogênicos, que, do nariz à garganta, podem atingir os seios paranasais.

Nesses casos, a infecção se soma à inflamação.

A sinusite rinogênica pode ter gênese viral (forma mais comum), bacteriana ou fúngica

Em geral, a sinusite ocorre após uma rinite aguda (ou seja, um resfriado) ou crônica (alérgica ou hipertrófica).

A sinusite rinogênica também pode ser causada por:

as alterações anatômicas das estruturas nasais,
alergias
trauma (especialmente a fratura dos ossos que circundam os seios paranasais).

A sinusite odontogênica, por outro lado, é consequência de patologias dentárias infecciosas.

Às vezes, de fato, pode acontecer que um abscesso periapical de um dente superior se espalhe para o seio sobrejacente.

As infecções da arcada superior dos dentes também podem ser transmitidas aos seios paranasais como resultado de:

colocação inadequada de implantes dentários
assistência odontológica realizada incorretamente (por exemplo, extrações dentárias, fístulas oro-antrais tratadas inadequadamente e terapias endodônticas).

A alteração da função ventilatória está na base da geração da sinusite, pois uma alteração da troca de ar e das trocas gasosas ao nível dos seios paranasais após o edema inflamatório produz efeitos de acúmulo e superinfecção do muco neles contido.

Diagnóstico de sinusite crônica

A presença de desvio de septo nasal ou algumas variantes anatômicas sinusais estão entre os fatores predisponentes. Nestes casos, determinados tipos de desvios septais estenosantes ou a presença de variantes como por exemplo a “concha bolhosa” podem predispor, após um insulto inflamatório, a uma maior dificuldade respiratória e bloqueio dos seios paranasais.
Trauma facial envolvendo a quebra de um ou mais dos elementos ósseos que compõem os seios paranasais;
Infecções do trato respiratório.

As infecções mais comuns do trato respiratório que podem causar sinusite são resfriados, gripes.

Estas infecções, apoiadas por Rinovírus, Coronavírus, Mixovírus e Adenovírus, são responsáveis por um processo inflamatório que afeta a camada mucosa dos seios paranasais.

Eles representam as condições ideais para o crescimento de agentes bacterianos, incluindo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Staphiloccoco aureus.

Infecções dentárias, que se espalharam para os ossos maxilares do crânio e que induziram um processo inflamatório nos seios maxilares.

A sinusite crônica se diferencia em uma forma polipóide e não polipóide, na qual pode ocorrer superinfecção bacteriana ou fúngica.

A forma polipóide está frequentemente associada à bronquite asmática e à intolerância aos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs-aspirina).

É imprescindível a consulta ao otorrinolaringologista quando os sintomas definidos como típicos de sinusite crônica perduram por mais de 4 semanas ou há complicações contínuas.

Terapias

Uma terapêutica distingue-se pela forma crónica propriamente dita e pela sua exacerbação.

Na exacerbação da forma crônica, a droga de escolha é o antibiótico para uso oral e o uso de corticosteroides sempre para uso oral e descongestionantes nasais com lavagens tópicas.

O uso de sprays nasais à base de probióticos tem sido proposto, mas seus efeitos devem ser configurados em determinadas condições clínicas.

Já nas formas crônicas sintomáticas, o uso de corticosteróides tópicos associados a lavagens nasais (preferencialmente soluções salinas hipertônicas) por um determinado período de tempo é a terapia mais utilizada.

Quando os sintomas não são controlados com terapêutica médica ou são recorrentes ou predispõem a inflamação das vias respiratórias inferiores (bronquite asmática – síndrome rino-brônquica) é dada a indicação de cirurgia endoscópica.

Esta cirurgia baseia-se no princípio de libertar os seios paranasais obstruídos por edemas ou pólipos, restabelecendo as vias comuns de drenagem e ventilação e consequentemente melhorando a respiração nasal e, muitas vezes mas nem sempre, o olfacto e consequentemente o paladar.

Terapias para formas leves e crônicas de sinusite

A última tendência terapêutica das formas polipóides recidivantes crônicas associadas à asma é o uso de um medicamento “biológico” (imunoterapia-anticorpo monoclonal) que, segundo os primeiros resultados, reduz a tendência à recaída e melhora, principalmente após a intervenção, a sintomas.

Se os sintomas da sinusite forem leves e durarem menos de uma semana, medidas de automedicação podem ser suficientes para amenizá-los, liberando as fossas nasais do muco, diminuindo a dor e a febre, se houver.

Para remover o muco e limpar o nariz, é necessário lavar o nariz com soro fisiológico várias vezes ao dia.

Outra forma de aliviar a obstrução nasal é o uso de descongestionantes e mucolíticos.

Note, no entanto, que para evitar o vício ou o vício, ou o chamado “congestionamento de retorno”, ou seja, o congestionamento causado pelo seu uso, é preferível não usá-los por mais de uma semana.

Para aliviar a dor e baixar a febre, se houver, pode-se tomar analgésicos e anti-inflamatórios de venda livre, como, por exemplo, paracetamol e ibuprofeno.

No entanto, é sempre aconselhável pedir para consultar o médico que conhece o estado geral de saúde de seus pacientes.

A aplicação de compressas quentes no rosto pode ajudar a aliviar a dor e a drenar o muco dos seios da face.

Tratamentos para sintomas graves

No caso de sintomas graves, na ausência de melhora após 7-10 dias ou na presença de agravamento dos sintomas (sinusite crônica), é necessário consultar o médico responsável.

Se necessário, ele pode prescrever tratamento com antibióticos ou sprays de corticosteroides, gotas nasais ou aerossóis.

Os antibióticos são úteis se a sinusite for causada por uma infecção bacteriana e só devem ser tomados com receita médica, seguindo cuidadosamente as indicações quanto às doses e duração do tratamento.

Caso os tratamentos médicos não tenham sido suficientes para curar a sinusite que, portanto, se tornou crônica, pode ser necessário passar por uma consulta especializada com um otorrinolaringologista para avaliar a oportunidade de cirurgia.

A sinusite não pode ser classificada como uma doença grave, mas pode sê-lo quando a patologia é negligenciada ou mesmo tratada de forma inadequada e, assim, levar a complicações graves.

dicas úteis

Por isso é fundamental não subestimar os sintomas e agir prontamente.

Além disso, existem algumas medidas úteis para aliviar o desconforto associado à sinusite e promover a cura, como:

tente assoar uma narina de cada vez: isso evita o excesso de pressão nos ouvidos, o que pode facilitar a passagem de bactérias para os seios da face
beba muita água durante o dia, para manter a hidratação adequada e ajudar a tornar as secreções nasais menos densas
evite ambientes secos e lotados
umidificar o ambiente adequadamente, de forma a favorecer a drenagem nasal.
abster-se da fumaça do cigarro, pois irrita a mucosa respiratória e bloqueia seus mecanismos de defesa, principalmente o transporte mucociliar;
não se exponha a correntes de ar: o frio pode piorar as dores associadas à sinusite, assim como o contato direto com uma fonte de calor. O calor intenso atua aumentando o estado de inflamação
massageie as áreas doloridas
exercicios
aplique panos quentes e úmidos nos seios da face
beber bebidas quentes
recorrer a tratamentos termais (inalações de vapor)
para afinar o muco, faça a sufumigação com água fervente e bicarbonato ou irrigação das fossas nasais com soro fisiológico. A lavagem nasal também pode ser realizada com outros métodos, como a ducha micronizada e os sprays à base de soro fisiológico, que podem ser adquiridos em farmácias.

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