Stenoza spinală lombară: definiție, cauze, simptome, diagnostic și tratament

By Cristiano Antonino On 10 Mai, 2023

Coloana lombară (partea inferioară a spatelui) este formată din cinci vertebre în partea inferioară a coloanei vertebrale. Stenoza lombară a coloanei vertebrale este o îngustare a canalului spinal, comprimând nervii care călătoresc prin partea inferioară a spatelui în picioare.

Deși poate afecta pacienții mai tineri, din cauza cauzelor de dezvoltare, este mai des o afecțiune degenerativă care afectează persoanele care au de obicei vârsta de 60 de ani și mai mult.

Reducerea spinal canalul apare de obicei lent, pe parcursul multor ani sau decenii.

Discurile devin mai puțin spongioase odată cu îmbătrânirea, ceea ce duce la pierderea înălțimii discului și poate provoca bombarea discului întărit în canalul spinal.

Pot apărea și pinteni osoși și ligamentele se pot îngroșa.

Toate acestea pot contribui la îngustarea canalului central și pot produce sau nu simptome.

Simptomele se pot datora inflamației, compresiei nervului (nervurilor) sau ambelor.

Stenoza spinală lombară, astfel de simptome pot include

Durere, slăbiciune sau amorțeală la nivelul picioarelor, gambelor sau feselor
Crampe la gambe cu mersul pe jos, care necesită pauze scurte frecvente pentru a merge pe o distanță
Durere care iradiază în una sau ambele coapse și picioare, similară termenului de „sciatică”
În cazuri rare, pierderea funcționării motorii a picioarelor, pierderea funcției normale a intestinului sau a vezicii urinare
Durerea se poate ameliora cu aplecarea înainte, așezat sau culcat

Spondilolisteza degenerativă și scolioza degenerativă (curbura coloanei vertebrale) sunt două afecțiuni care pot fi asociate cu stenoza coloanei vertebrale lombare.

Spondilolisteza degenerativă (alunecarea unei vertebre peste alta) este cauzată de osteoartrita articulațiilor fațete.

Cel mai frecvent, implică alunecarea L4 peste vertebra L5.

De obicei, este tratată cu aceleași metode nechirurgicale („conservatoare”) și chirurgicale ca și stenoza spinală lombară.

Scolioza degenerativă apare cel mai frecvent în partea inferioară a spatelui și afectează mai frecvent persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste.

Durerea de spate asociată cu scolioza degenerativă începe de obicei treptat și este legată de activitate.

Curbura coloanei vertebrale în această formă de scolioză este adesea relativ minoră.

Chirurgia poate fi indicată atunci când măsurile nechirurgicale nu reușesc să amelioreze durerea asociată afecțiunii.

Diagnosticul stenozei spinale lombare

Diagnosticul este pus de un neurochirurg pe baza istoricului, simptomelor, examenului fizic și rezultatelor testelor.

Studiile imagistice utilizate pot include următoarele:

Raze X: concentrează radiația prin corp pentru a crea o imagine și poate arăta structura oaselor, alinierea coloanei vertebrale și contura articulațiilor.
Scanare CT sau scanare CAT: creează imagini prin combinarea mai multor raze X împreună și poate arăta forma și dimensiunea canalului spinal, conținutul acestuia și structurile din jurul acestuia, cu detalii ale anatomiei osoase.
RMN: creează imagini folosind magneți puternici și tehnologie computerizată și poate arăta măduva spinării, rădăcinile nervoase și zonele înconjurătoare, precum și mărirea, degenerarea și tumorile.
Mielograma: injectează colorant de contrast în spațiul lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) pentru a contura nervii și măduva spinării și pentru a arăta dovezi ale oricărei presiuni care afectează aceste zone; observat la radiografie, uneori făcut cu o tomografie computerizată.

Tratamentul non-chirurgical

O combinație de timp, medicamente, managementul posturii, întinderi și exerciții fizice poate fi de ajutor pentru mulți pacienți pentru apariția erupțiilor de durere.

Pot fi, de asemenea, indicate managementul greutății, încetarea nicotinei și eforturile de întărire a oaselor.

Medicamentele antiinflamatoare pot fi folosite pentru a reduce umflarea și durerea, iar analgezicele pot fi folosite pentru a calma durerea.

Majoritatea durerii pot fi tratate cu medicamente fără prescripție medicală, dar dacă durerea este severă sau persistentă, pot fi furnizate medicamente pe bază de prescripție medicală.

Pot fi prescrise injecții epidurale cu medicamente pentru a ajuta la reducerea umflăturilor.

Terapia fizică și/sau exercițiile prescrise pot ajuta la stabilizarea și protejarea coloanei vertebrale, la creșterea rezistenței și la creșterea flexibilității.

Terapia poate ajuta pacientul să-și reia un stil de viață și activități normale. De obicei, sunt încurajate patru până la șase săptămâni de terapie.

Stenoza spinală lombară, tratament chirurgical

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Un medic poate recomanda o intervenție chirurgicală dacă managementul non-chirurgical (așa cum este descris mai sus) nu ameliorează simptomele.

Există diferite tipuri de intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale disponibile și, în funcție de cazul specific, un neurochirurg va ajuta la determinarea procedurii potrivite pentru pacient.

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, riscurile unui pacient includ vârsta, starea generală de sănătate și alte aspecte, care sunt toate luate în considerare în prealabil.

Un pacient poate fi considerat candidat pentru intervenție chirurgicală dacă:

Durerea de spate și de picioare limitează activitatea normală sau afectează calitatea vieții;
Se dezvoltă deficite neurologice progresive (slăbiciune a picioarelor, căderea piciorului, amorțeală la nivelul membrului);
Pierderea funcțiilor normale ale intestinului și/sau vezicii urinare;
Dificultate de a sta în picioare sau de mers;
Medicamentele și kinetoterapie nu sunt eficiente;
Pacientul este într-o stare de sănătate destul de bună.

Există mai multe proceduri chirurgicale diferite care pot fi utilizate, a căror alegere este influențată de severitatea cazului.

La un procent mic de pacienți, instabilitatea coloanei vertebrale poate necesita efectuarea fuziunii coloanei vertebrale - această decizie este, în general, determinată înainte de intervenția chirurgicală.

Fuziunea coloanei vertebrale este o operație care creează o unire solidă între două sau mai multe vertebre.

Fuziunea coloanei vertebrale poate ajuta la întărirea și stabilizarea coloanei vertebrale și, prin urmare, poate ajuta la atenuarea durerilor de spate severe și cronice.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Cea mai frecventă intervenție chirurgicală la nivelul coloanei lombare se numește laminectomie decompresivă, în care laminele (acoperișul) vertebrelor sunt îndepărtate pentru a crea mai mult spațiu pentru nervi.

Un neurochirurg poate efectua o laminectomie cu sau fără fuziunea vertebrelor sau îndepărtarea unei părți a unui disc.

O fuziune a coloanei vertebrale cu sau fără instrumente vertebrale poate fi utilizată pentru a îmbunătăți fuziunea și a susține zonele instabile ale coloanei vertebrale.

Alte tipuri de intervenții chirurgicale sau tehnici/metode pentru a trata stenoza coloanei vertebrale lombare includ

Laminotomie: creează o deschidere în os (în lamină) pentru a reduce presiunea asupra rădăcinilor nervoase.
Foraminotomie: Deschidere chirurgicală sau mărire a ieșirii osoase pentru rădăcina nervoasă pe măsură ce părăsește canalul spinal; se poate face singur sau împreună cu laminotomie/laminectomie.
Facetectomie medială: Îndepărtarea unei părți a fațetei (articulația osoasă) care poate fi îngroșată, pentru a crea mai mult spațiu în canalul spinal.
Fuziunea interbody lombară anterioară (ALIF): îndepărtarea discului degenerativ prin trecerea prin abdomenul inferior. Un dispozitiv structural, realizat din os, metal, filtru de carbon sau alte materiale, este plasat pentru a ocupa locul de susținere al discului îndepărtat și umplut cu os, astfel încât în cele din urmă să aibă loc fuziunea între osul (corpul vertebrelor) de deasupra și dedesubt.
Posterior Lombar Interbody Fusion (PLIF): Îndepărtarea discului degenerativ prin trecerea prin pielea din spate, îndepărtarea osului posterior al canalului spinal, retragerea nervilor pentru a ajunge în spațiul discal. Un dispozitiv structural, realizat din os, metal, filtru de carbon sau alte materiale, este plasat pentru a ocupa locul de susținere al discului îndepărtat și umplut cu os, astfel încât în cele din urmă să aibă loc fuziunea între osul (corpul vertebrelor) de deasupra și dedesubt. Similar cu TLIF, acest lucru se face adesea pe ambele părți ale coloanei vertebrale.
Transforaminal Lombar Interbody Fusion (TLIF): Îndepărtarea discului degenerativ prin trecerea prin piele pe spate, îndepărtarea osului posterior al canalului spinal, retragerea nervilor pentru a ajunge în spațiul discal. Un dispozitiv structural, realizat din os, metal, filtru de carbon sau alte materiale, este plasat pentru a ocupa locul de susținere al discului îndepărtat și umplut cu os, astfel încât în cele din urmă să aibă loc fuziunea între osul (corpul vertebrelor) de deasupra și dedesubt. Similar cu PLIF, acest lucru se face adesea doar pe o parte a coloanei vertebrale.
Fuziune posterolaterală: Plasează grefa osoasă pe spatele și pe părțile laterale ale coloanei vertebrale pentru a realiza o fuziune.
Fuziune instrumentată: Utilizarea „hardware” (cârlige, șuruburi, alte dispozitive) pentru a adăuga stabilitate construcției pentru fuziune.

Beneficiile potențiale ale intervenției chirurgicale trebuie întotdeauna cântărite cu atenție în raport cu riscurile intervenției chirurgicale și ale anesteziei.

Deși un procent mare de pacienți cu stenoză spinală lombară care în cele din urmă sunt supuși unei intervenții chirurgicale raportează o ameliorare semnificativă a durerii după intervenție chirurgicală, nu există nicio garanție că intervenția chirurgicală va ajuta fiecare individ.