Dependența de alcool (alcoolism): caracteristici și abordare pacient

By Cristiano Antonino On Aprilie 20, 2023

Alcoolismul (sau dependența de alcool) este cu siguranță una dintre situațiile cu care echipajul de ambulanță trebuie să se confrunte cel mai frecvent

De fapt, abuzul de alcool este extrem de răspândit și forțează apelurile la numerele de urgență în unele cazuri.

O privire de ansamblu, pentru a înțelege limitele și pentru a încadra corect pacientul, este deci necesară.

Alcoolismul (sau dependența de alcool) se caracterizează prin comportament de consum compulsiv și prin dependență și toleranță (pentru a obține efectul dorit, persoana este „forțată” să bea cantități tot mai mari de băuturi alcoolice).

Oprirea consumului determină sindromul de sevraj (caracterizat prin tahicardie, tremor, greață și vărsături, agitație, halucinații, convulsii).

Efectele alcoolismului interferează grav cu sănătatea unei persoane și cu viața sa profesională, relațională și socială.

Ca și alte tulburări de dependență de substanțe, dependența de alcool ar trebui considerată o afecțiune cronică cu risc ridicat de recidivă.

Cercetările sugerează că pacienții cu alcoolism au dificultăți în inițierea schimbării singuri și că problema centrală, ca și în alte probleme de dependență, este menținerea schimbării în timp (Annis, 1986). Unii factori tipici de recădere sunt:

Situații „de mare risc”: stări emoționale negative (mânie, anxietate, depresie, frustrare, plictiseală), situații interpersonale (în special conflicte), presiune socială (de exemplu, a fi cu alte persoane care beau) sau chiar stări emoționale pozitive (dorința de a testa voința cuiva).
În măsura în care un pacient este expus la o situație de „risc ridicat”, dacă va recidivă sau nu depinde de capacitatea de „coping”, adică de capacitatea de a face față situației cu strategii de reglare comportamentală, cognitivă sau emoțională.
Așteptări cu privire la efectele pozitive ale alcoolului în a face față stării de rău intra- sau interpersonale (cu cât această așteptare este mai mare, cu atât este mai mare riscul de recidivă în alcoolism).
Efectul de încălcare a abstinenței, adică atribuirea de semnificație pe care pacientul o face față de încălcarea abstinenței: de exemplu, o atribuire legată de experiențele de eșec și inadecvare personală, mai degrabă decât de o capacitate încă incompletă de a face față situațiilor de „risc ridicat”. este mai probabil să conducă la o a doua încălcare și abandonarea tratamentului pentru dependența de alcool (Larimer, Palmer și Marlatt, 1999).
Variabile existențiale în termeni generici de „stres” (de exemplu, muncă, familie etc.).
Factori cognitivi care pot restabili condițiile asociate cu recăderea (raționalizare, negare, dorință de satisfacție imediată, poftă etc.).

Psihoterapia cognitiv-comportamentală este abordarea pe care dovezile științifice o recomandă ca tratament de primă alegere (în combinație cu tratamentul farmacologic) în dependența de alcool (Guidelines of the American psihiatric Asociația, APA).

Primul scop al tratamentului este încetarea comportamentului de abuz de substanțe.

Acest scop poate fi urmărit prin utilizarea diferitelor tehnici: de la identificarea și gestionarea „stimulilor declanșatori” (stimuli care preced imediat episoadele de abuz de alcool), până la analiza și punerea sub semnul întrebării a convingerilor disfuncționale despre sine, ceilalți și relații; de la creșterea asertivității și promovarea abilităților de reglare emoțională până la monitorizarea aspectelor de „discontrol” a impulsurilor.

Un alt instrument care este utilizat cu succes în terapia cognitiv-comportamentală a dependenței de alcool este cel al „analizei funcționale”: efectuată împreună cu pacientul, scopul acesteia este de a concentra atenția asupra factorilor care preced imediat comportamentul de consum de alcool și a acestuia pozitiv și consecințe negative.

Din analiza episoadelor individuale, pacientul este apoi ghidat către descoperirea legăturilor de cauzalitate care favorizează apariția unui comportament de consum și a mecanismelor de întărire care mențin alcoolismul în timp (adică până la stabilirea dependenței patologice de alcool).

Aceasta se realizează prin însoțirea pacienților către modalități alternative de a face față antecedentelor comportamentului problematic și sprijinirea acestora în găsirea unor modalități alternative „sănătoase” de a obține efectele pozitive date anterior de consumul de alcool (de exemplu, reducerea stresului, a face față experiențelor emoționale dureroase etc. .).