Семиотика сердечной недостаточности: проба Вальсальвы (тахикардия и блуждающий нерв)

By Криштиану Антонино On Август 15, 2023

Маневр Вальсальвы (МВ), названный в честь врача Антонио Марии Вальсальвы, представляет собой принудительный компенсационный маневр среднего уха, в основном используемый в медицине, особенно в области кардиологии, а также в области дайвинга.

Из чего состоит проба Вальсальвы?

Маневр Вальсальвы состоит из относительно глубокого вдоха, за которым следует форсированный выдох с закрытой голосовой щелью в течение примерно 10 секунд.

Что такое голосовая щель?

«Глоттис» — это верхний сегмент гортани у голосовых связок, расположенный ниже надгортанника и над перстневидным хрящом.

Проще говоря, голосовая щель представляет собой отверстие гортани и соответствует естественному пространству, которое может образовываться между голосовыми связками и соответствующими им черпаловидными хрящами; это не постоянное и фиксированное пространство, так как оно находится под влиянием деятельности и движений гортани: во время дыхания голосовая щель принимает форму треугольника, а во время фонации (выпускания голоса) голосовая щель становится тонкой линией, расположенной между голосовые связки.

Голосовая щель выполняет три функции: обеспечивает правильную фонацию; он изолирует дыхательную систему от пищеварительной, позволяя пище проходить в пищевод, а воздуху — в трахею.

Для чего используется проба Вальсальвы?

Первоначально этот прием применялся для удаления гноя и инородных тел из уха.

Впоследствии акцент сместился на гемодинамические изменения, вызванные его выполнением, что оказалось полезным в диагностическом процессе многочисленных патологических состояний, кардиологических и других.

Это также полезно для контроля тахикардии.

Проба Вальсальвы при тахикардии

Кардиологи обучают маневру Вальсальвы пациентов, страдающих приступом пароксизмальной тахикардии, чтобы остановить его, поскольку стимулируется блуждающий нерв (X черепной нерв), что вызывает парасимпатическую стимуляцию блуждающего нерва, которая замедляет частоту сердечных сокращений.

Динамика МВ включает четыре фазы:

фаза возникновения напряжения,
фаза напряжения,
этап выпуска,
этап восстановления.

В норме фаза I характеризуется на выдохе при закрытой голосовой щели повышением внутригрудного и систолического артериального давления вследствие сдавления аорты.

Впоследствии, во время фазы II, наблюдается снижение венозного возврата и систолического артериального давления, вторичное по отношению к сохранению на внутригрудном уровне положительного давления.

Одновременно отмечается учащение пульса.

Во время последующих фаз расслабления и восстановления быстрое снижение внутригрудного давления запускает ряд механизмов физиологической компенсации.

В частности, быстрое изменение объема крови в легочной сосудистой системе приводит к резкому снижению систолического артериального давления (фаза III) и, как следствие, увеличению сердечного выброса, сужению периферических сосудов вследствие симпатической гиперактивности и снижению частоты сердечных сокращений. к повышению систолического артериального давления (IV фаза).

Полезен ли маневр Вальсальвы?

МВ широко используется в «классической» семиотике для обследования пациентов с сердечной недостаточностью и для более тщательной оценки сердечных шумов.

Появление более современных методов визуализации, таких как эхокардиография, сократило использование этого маневра в клинической практике.

Тем не менее, он по-прежнему представляет собой ценную помощь в лаборатории эхокардиографии при оценке диастолической функции левого желудочка, при оценке степени обструкции оттока левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии и при диагностике проходимости овального окна (ОЗО) при гипертрофической кардиомиопатии. оценка связанного право-левого шунта.

Кроме того, MV сохраняет дискретную полезность в классической семиотической оценке многочисленных клинических сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диагностика систолических шумов в сердце, вегетативной дисфункции, аритмий и сердечной недостаточности.

Проведение объективного исследования сердечно-сосудистой системы: руководство

Болезни сердца и тревожные звоночки: стенокардия

Близкие нашему сердцу подделки: болезни сердца и ложные мифы

Апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания: корреляция между сном и сердцем

Миокардиопатия: что это такое и как ее лечить?

Венозный тромбоз: от симптомов к новым лекарствам

Цианогенный врожденный порок сердца: транспозиция магистральных артерий

Частота сердечных сокращений: что такое брадикардия?

Последствия травмы грудной клетки: сосредоточьтесь на ушибе сердца

Похожие сообщения