extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Церебральная ишемия: тактика чрескожного закрытия открытого овального окна

By Криштиану Антонино On Июль 24, 2023

Проницаемое овальное окно является частым состоянием во взрослом возрасте, встречается иногда, и у некоторых пациентов может наблюдаться парадоксальная эмболия с последующей симптоматической церебральной ишемией.

Это будет связано с неправильным прохождением небольших тромботических, газообразных или других материалов из правой в левую часть сердца и, следовательно, попаданием в большой круг кровообращения.

Чрескожное закрытие открытого овального окна будет использоваться для предотвращения рецидивов церебральных ишемических явлений.

Может случиться так, что у некоторых пациентов с церебральным ишемическим событием причины, приведшие к событию, могут быть не идентифицированы; открытое овальное окно будет считаться фактором риска, так как может спровоцировать ишемию головного мозга.

Эмболы, развивающиеся в венозной системе, могут проходить через овальную часть бедра через бедренную кость в артериальную систему и вызывать ишемические события, особенно в головном мозге.

Чрескожное закрытие этого прохода предотвратит попадание эмболов из венозной системы в артериальную.

Этот метод будет применяться с целью профилактики церебральных ишемических событий, выполняя при этом профилактическую функцию, направленную на устранение факторов риска развития в дальнейшем вероятных ишемических атак и/или инсультов.

Когда чрескожное закрытие овального отверстия является первичным?

У пациентов, которые склонны к тромбоэмболическим ишемическим событиям в артериальном кровообращении без видимой причины, будет искаться овальное окно pervio.

Больше всего пострадает центральная нервная система; затем мы приступим к поиску всех вероятных причин церебральной ишемии.

Электрокардиограмма в покое, а затем холтеровская ЭКГ, которая в некоторых случаях может быть продлена до 72 часов, будет проводиться для выявления любой фибрилляции предсердий, вызывающей церебральную ишемию.

С помощью цветной доплеровской эхокардиограммы можно будет исключить возможные тромбы или внутрисердечные дефекты; при допплеровском эхо надаортальных стволов будут выделены возможные бляшки на уровне сонных артерий.

Если эти тесты дают отрицательный результат, проводится поиск овального отверстия.

Транскраниальная эходопплерография будет тестом для обнаружения возможного наличия открытого овального окна; однако чреспищеводная эхокардиограмма предпочтительнее для получения анатомических деталей для оптимального планирования процедуры чрескожного закрытия.

Если наличие открытого овального окна подтвердится, будут соблюдены показания к закрытию отверстия.

Даже у детей с церебральными ишемическими явлениями будет использоваться закрытие открытого овального окна.

У пациентов старше 65 лет с криптогенным инсультом и открытым овальным окном в связи с высоким риском фибрилляции предсердий, наиболее частой причины церебрального инсульта, рекомендуется проводить скрининг с имплантируемым петлевым регистратором в течение примерно 6 мес, чтобы с большей уверенностью исключить пароксизмальную фибрилляцию предсердий.

Если петлевой регистратор отрицательный, можно рассмотреть чрескожное закрытие, особенно у тех пациентов, у которых есть признаки, делающие овальное отверстие проницаемым, с высоким риском церебральных ишемических событий.

Закрытие овального отверстия pervio - это высокоинвазивная процедура, при которой имплантируются специальные протезы для перекрытия «сообщения».

После завершения процедуры и после 24-часового постельного режима для предотвращения кровотечения из раны пациент может возобновить свою повседневную деятельность на регулярной основе, избегая занятий спортом в течение примерно 6 месяцев.

Необходимо будет проводить антитромбоцитарную медикаментозную терапию в течение примерно 6 месяцев после операции; Антитромбоцитарную терапию следует продолжать в течение 5 лет после операции.

Через год после процедуры будет проведено транскраниальное УЗИ для подтверждения закрытия овального отверстия.

Осложнения, связанные с этой процедурой, редки: среди наиболее «серьезных» будет повреждение какой-либо сердечной структуры, образование тромба на имплантированном устройстве и эмболизация самого протеза.

Как правило, если это произойдет, протез будет извлечен; если извлечение не удается, необходимо провести операцию по удалению эмболизированного протеза.

По мере развития технологий отверстие будет закрываться швами чрескожным доступом, что позволит избежать имплантации протеза.

Эта процедура прямого наложения швов может быть выполнена на бодрствующем пациенте с использованием трансторакальной эхокардиограммы для контроля за процедурой; однако этот метод будет использоваться только в определенных случаях.

Эта техника будет ограничена овальным отверстием со специфическими и ограниченными анатомическими особенностями.

Чрескожное закрытие овального окна показано пациентам с овальным окном, у которых развивается церебральная ишемия без видимой причины.