Циркуляторная помощь левому желудочку: внутриаортальная контрпульсация
Внутриаортальная контрпульсация - это устройство, которое используется в кардиологии, поскольку оно способно оказывать временную помощь кровообращению.
Это механическая опора для левого желудочка сердца, полости, перекачивающей кровь в аорту.
Его работа снижает потребность миокарда в кислороде за счет увеличения сердечного выброса с эффектом увеличения коронарного кровотока и снабжения кислородом.
Устройство было впервые применено в больнице Грейс Синай в Детройте в 1960-х годах доктором Кантровицем и его командой.
Первая клиническая имплантация была проведена в медицинском центре Маймонида в Бруклине в октябре 1967 года 48-летней женщине с кардиогенным шоком, которая не реагировала на традиционную терапию.
Внутриаортальная контрпульсация проводилась с нисходящим разрезом левой бедренной артерии.
Откачка проводилась около 6 часов, шоковое состояние разрешилось, и больной был выписан.
Устройство было разработано для использования в кардиохирургии доктором Дэвидом Брегманом в 1976 году в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице в Нью-Йорке.
В 1978 г. д-р Субраманиан экспериментировал с введением по методике Сельдингера, т.е. с чрескожным доступом, что облегчило ее использование.
Клетки миокарда перфузируются насыщенной кислородом кровью, раздувая баллон в грудной аорте во время наибольшего наполнения коронарной артерии, диастолы, чтобы повысить систолическое артериальное давление за счет поддержки функции левого желудочка за счет снижения периферического сопротивления.
В систолу быстро сдувающийся баллон создает снижение сердечной постнагрузки, что приводит к уменьшению потребления кислорода миокардом и увеличению сердечного выброса.
Состав и функция внутриаортальной контрпульсации
Внутриаортальная контрпульсация представляет собой систему, состоящую из внешней механической части и катетера с баллоном, который вводится чрескожно в грудную аорту пациента через бедренную артерию посредством процедуры, проводимой под местной анестезией и под контролем рентгена.
Аортальный контрпульсатор состоит из полужесткого сосудистого катетера, на дистальной части которого закреплен полиэтиленовый баллон, соединенный трубкой с корпусом аппарата (консоли), способный синхронизировать надувание и сдувание баллона с сердечным циклом.
Стерильный одноразовый комплект, содержащий катетер, состоит из двух отдельных лотков, первый содержит весь материал, необходимый для позиционирования чрескожного артериального доступа, второй содержит катетер с баллоном, а также трубки и кабели для подключения к корпусу аппарата.
Контрпульсатор состоит из пневматической части и электронной части; пневматическая/механическая часть соединена с баллоном, что позволяет надувать и сдувать его при каждом сердечном цикле.
Электронная часть, которая регулирует и контролирует, синхронизирует и контролирует работу всей системы.
Контрпульсацию можно синхронизировать с волной давления или с электрокардиографической записью с помощью 5 электродов, приложенных к груди пациента.
Затем врач оптимизирует время надувания и спуска баллона и регулирует коэффициент обслуживания.
Монитор отображает ЭКГ, кривую давления и циклы надувания/сдувания, выделяя значения давления, измеренные в режиме реального времени.
Блок управления управляет пневматической системой, которая использует гелий (инертный газ), содержащийся в баллоне внутри консоли, для надувания и сдувания баллона, помещенного в аорту.
Баллон расширяется в диастолу и сдувается в систолу.
Устройство снижает нагрузку на сердце, позволяя ему перекачивать больше крови.
Когда левый желудочек заканчивает перекачивать кровь, диастола, устройство расширяется: это увеличивает приток крови к сердцу и остальным частям тела.
Когда левый желудочек собирается перекачивать кровь, систола, баллон сдувается: это создает дополнительное пространство в аорте, позволяя сердцу перекачивать больше крови.
Катетер аортального контрпульсатора имеет переменный размер, который подбирается в зависимости от телосложения пациента; вещество, которым надувается баллон, представляет собой гелий, инертный газ, химические/физические свойства которого предотвращают образование эмболов в случае разрыва.
Для его установки после дезинфекции паха пунктируют бедренную артерию и вводят интродьюсер.
Катетер аккуратно извлекается из лотка, и, пока он все еще находится в упаковке, коннекторы передаются медсестре операционной, которая вводит в тело калибровочный ключ и оптоволоконный коннектор.
Далее шпиндель извлекают из просвета катетера-контрпульсатора и промывают его физиологическим раствором с гепарином, затем над просветом размещают односторонний клапан, соединенный с баллоном, и с помощью шприца создают вакуум.
Врач-гемодинамик может ввести катетер, проведя его по металлическому проводнику; катетер должен быть расположен точно, его кончик должен достигать чуть ниже ветви левой подключичной артерии, а дистальный конец должен быть выше устья почечных артерий.
После того, как рентгеноскопически проверено правильное положение, односторонний клапан извлекается из просвета баллона и подсоединяется гелиевая трубка; может начаться контрпульсация.
В то время как гемодинамик закрепляет катетер стежками на бедре, медсестра операционной подсоединяет отведения ЭКГ к пациенту, чтобы можно было активировать контрпульсацию, даже если оптоволоконный сигнал давления нарушен.
Наконец, в просвет катетера подводят инфузию гепаринового раствора под давлением.
Поскольку устройство вводится в бедренную артерию и аорту, оно может вызвать ишемию тканей.
Нога подвергается более высокому риску ишемии, если бедренная артерия закупорена.
Размещение баллона слишком дистально от дуги аорты может вызвать окклюзию почечной артерии, что приведет к почечной недостаточности.
Другими возможными осложнениями являются церебральная эмболия при введении, инфицирование, расслоение аорты или подвздошной артерии, перфорация артерии и последующее кровотечение в средостение.
Любое механическое повреждение баллона может потребовать экстренной операции на сосудах для его удаления.
Медсестра отделения гемодинамики несет широкую ответственность за управление аортальным контрпульсатором: он/она должен быть в состоянии обеспечить плановое техническое обслуживание аппарата для обеспечения его надлежащего функционирования.
В обязанности медсестры входит тщательное наблюдение за пациентом во избежание возникновения возможных опасных для жизни осложнений, таких как кровотечение, смещение катетера контрпульсации и аритмии.
Читайте также
Миокардиопатия: что это такое и как ее лечить?
Венозный тромбоз: от симптомов к новым лекарствам
Цианогенный врожденный порок сердца: транспозиция магистральных артерий
Шум в сердце: что это такое и каковы симптомы?
Блокировка ответвления: причины и последствия, которые необходимо учитывать
Маневры сердечно-легочной реанимации: управление грудным компрессором LUCAS
Наджелудочковая тахикардия: определение, диагностика, лечение и прогноз
Выявление тахикардии: что это такое, что это вызывает и как вмешиваться при тахикардии
Инфаркт миокарда: причины, симптомы, диагностика и лечение
Аортальная недостаточность: причины, симптомы, диагностика и лечение аортальной регургитации
Врожденный порок сердца: что такое двустворчатая аорта?
Мерцательная аритмия: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение
Фибрилляция желудочков — одна из самых серьезных сердечных аритмий: давайте узнаем об этом
Трепетание предсердий: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение
Что такое эхоцветодопплер супрааортальных стволов (сонных артерий)?
Что такое циклический рекордер? Обнаружение домашней телеметрии
Холтеровское мониторирование сердца, характеристики 24-часовой электрокардиограммы
Периферическая артериопатия: симптомы и диагностика
Внутриполостное электрофизиологическое исследование: из чего состоит это обследование?
Катетеризация сердца, что это за обследование?
Эхо-допплер: что это такое и для чего оно нужно
Чреспищеводная эхокардиограмма: из чего она состоит?
Детская эхокардиограмма: определение и использование
Болезни сердца и тревожные звоночки: стенокардия
Близкие нашему сердцу подделки: болезни сердца и ложные мифы
Апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания: корреляция между сном и сердцем