Правило ABC, ABCD и ABCDE в экстренной медицине: что должен делать спасатель
«Правило ABC» или просто «ABC» в медицине обозначает мнемонический прием, который напоминает спасателям в целом (не только врачам) о трех основных и спасающих жизнь фазах в оценке и лечении пациента, особенно в бессознательном состоянии, в предварительные этапы базового жизнеобеспечения
Аббревиатура ABC на самом деле является аббревиатурой трех английских терминов:
- дыхательные пути: дыхательные пути;
- дыхание: дыхание;
- обращение: обращение.
Проходимость дыхательных путей (то есть тот факт, что дыхательные пути свободны от препятствий, которые могут препятствовать потоку воздуха), наличие дыхания и наличие кровообращения фактически являются тремя жизненно важными компонентами для выживания пациента.
Правило ABC особенно полезно для напоминания спасателю о приоритетах в стабилизации состояния пациента.
Таким образом, проходимость дыхательных путей, наличие дыхания и кровообращение должны быть проверены и, при необходимости, восстановлены именно в этом порядке, иначе последующие маневры будут менее эффективными.
Проще говоря, спасатель, обеспечивающий первая помощь пациенту следует:
- Сначала убедитесь, что дыхательные пути свободны (особенно если пациент без сознания);
- Затем проверьте, дышит ли пострадавший;
- затем проверьте кровообращение, например пульс на лучевой или сонной артерии.
«Классическая» формула правила АВС ориентирована в первую очередь на спасателей вообще, т.е. на тех, кто не является медицинским персоналом.
Формула ABC, как и АВПУ масштаб и маневр ГАС, должны быть известны каждому и преподаваться с начальной школы.
Для специалистов (врачей, медсестер и фельдшеров) разработаны более сложные формулы, называемые ABCD и ABCDE, которые чаще используются в здравоохранении спасателями, медсестрами и врачами.
В некоторых случаях используются даже более полные формулы, такие как ABCDEF или ABCDEFG или ABCDEFGH или ABCDEFGHI.
ABC важнее, чем спасательное устройство KED
При дорожно-транспортном происшествии с пострадавшим в транспортном средстве в первую очередь необходимо проверить дыхательные пути, дыхание и кровообращение, и только после этого пострадавшему в ДТП можно надевать шея скоба и КЕД (если ситуация не требует быстрого извлечения, например, если в автомобиле нет сильного пламени).
Перед АВС: безопасность и состояние сознания
Первое, что нужно сделать, убедившись, что пострадавший находится в безопасном месте в условиях неотложной медицинской помощи, — это проверить состояние сознания пациента: если он в сознании, риск остановки дыхания и сердца исключен.
Чтобы проверить, в сознании пострадавший или нет, просто подойдите к нему с той стороны, куда направлен его взгляд; никогда не окликайте человека, потому что при травме шейного отдела позвоночника резкое движение головы может даже привести к летальному исходу.
Если пострадавший отвечает, желательно представиться и осведомиться о состоянии его здоровья; если он/она реагирует, но не может говорить, попросите пожать руку спасателю. Если реакции нет, пострадавшему следует применить болевой раздражитель, обычно щипок за верхнее веко.
Жертва может отреагировать, пытаясь избежать боли, но оставаться в почти сонном состоянии, не отвечая и не открывая глаз: в этом случае человек без сознания, но дыхание и сердечная деятельность присутствуют.
Для оценки состояния сознания можно использовать шкалу АВПУ.
Перед ABC: безопасное положение
При отсутствии какой-либо реакции, а значит и потери сознания, тело больного следует уложить на спину (животом кверху) на жесткую поверхность, желательно на пол; голова и конечности должны быть на одном уровне с телом.
Для этого часто необходимо переместить пострадавшего и заставить его выполнять различные мышечные движения, что следует делать с осторожностью и только в случае крайней необходимости, в случае травмы или подозрения на травму.
В некоторых случаях необходимо разместить человека в боковом безопасном положении.
Следует проявлять большую осторожность при обращении с телом в случае с головой, шеей и спинномозговой травмы спинного мозга: в случае травм в этих областях перемещение пациента может только ухудшить ситуацию и потенциально вызвать необратимое повреждение головного и/или спинного мозга (например, полный паралич тела, если травма находится на шейном уровне).
В таких случаях, если вы не знаете, что делаете, лучше оставить пострадавшего в том положении, в котором он находится (если, конечно, он не находится в совершенно небезопасной среде, например, в горящем помещении).
Грудная клетка должна быть открыта, а любые завязки должны быть сняты, так как они могут препятствовать проходу дыхательных путей.
Одежду часто отрезают ножницами (так называемыми ножницами Робина), чтобы сэкономить время.
«А» в ABC: проходимость дыхательных путей у пациента без сознания
Наибольшую опасность для человека, находящегося без сознания, представляет обструкция дыхательных путей: сам язык из-за потери тонуса мышц может опускаться назад и мешать дыханию.
Первый маневр, который необходимо выполнить, — это умеренное разгибание головы: одну руку кладут на лоб, а два пальца — под подбородочный выступ, отводя голову назад, поднимая подбородок.
Маневр разгибания выводит шею за пределы ее нормального разгибания: действие, хотя и не должно выполняться насильственно, должно быть эффективным.
При подозрении на травму шейки следует избегать маневра, как и любого другого движения пациента: в этом случае фактически его следует выполнять только в случае крайней необходимости (например, в случае остановки дыхания пациента). и должно быть только частичным, чтобы избежать даже очень серьезного и необратимого повреждения позвоночник и, следовательно, в спинной мозг.
Спасатели и службы неотложной помощи используют такие устройства, как ротоглоточные канюли, или деликатные маневры, такие как подвывих челюсти или интубация, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
Затем следует осмотреть ротовую полость, используя «маневр кошелька», который выполняется путем скручивания указательного и большого пальцев вместе.
Если присутствуют предметы, препятствующие проходу дыхательных путей (например, зубные протезы), их следует удалить вручную или с помощью щипцов, стараясь не протолкнуть инородное тело дальше.
Если присутствует вода или другая жидкость, как в случае утопления, рвоты или кровотечения, голову пострадавшего следует наклонить в сторону, чтобы жидкость могла вытечь.
При подозрении на травму следует повернуть все тело с помощью нескольких человек, чтобы удерживать колонну на оси.
Полезными инструментами для вытирания жидкостей могут быть салфетки или салфетки, или, что еще лучше, портативный всасывающий блок.
Проходимость дыхательных путей «А» у пациента в сознании
Если пациент в сознании, признаками обструкции дыхательных путей могут быть асимметричные движения грудной клетки, затрудненное дыхание, повреждение горла, дыхательные шумы и цианоз.
«B» в ABC: Дыхание пациента в бессознательном состоянии
После фазы проходимости дыхательных путей необходимо проверить, дышит ли пострадавший.
Чтобы проверить дыхание в бессознательном состоянии, вы можете использовать «ГАЗОВЫЙ маневр», что означает «смотри, слушай, чувствуй».
Это включает в себя «взгляд» на грудную клетку, т.е. проверку в течение 2-3 секунд, расширяется ли грудная клетка.
Следует соблюдать осторожность, чтобы не спутать вздохи и бульканье, издаваемые в случае остановки сердца (агональное дыхание), с нормальным дыханием: поэтому рекомендуется учитывать отсутствие дыхания, если пострадавший не дышит нормально.
При отсутствии респираторных признаков необходимо искусственное дыхание через рот или с помощью защитных средств. Оборудование (карманная маска, лицевой щиток и т. д.) или, для спасателей, саморасширяющийся баллон (Ambu).
Если дыхание присутствует, следует также отметить, является ли частота дыхания нормальной, учащенной или сниженной.
Дыхание «В» у пациента в сознании
Если пациент в сознании, нет необходимости проверять дыхание, но следует выполнить OPACS (наблюдение, пальпация, прослушивание, подсчет, сатурация).
OPACS в основном используется для проверки «качества» дыхания (которое, безусловно, присутствует, если субъект находится в сознании), в то время как GAS в основном используется для проверки того, дышит ли субъект без сознания или нет.
Затем спасатель должен будет оценить, правильно ли расширяется грудная клетка, почувствовать наличие каких-либо деформаций путем легкой пальпации грудной клетки, выслушать любые дыхательные шумы (хрипы, свистки...), подсчитать частоту дыхания и измерить сатурацию с помощью устройства, называемого измеритель насыщения.
Вы также должны отметить, является ли частота дыхания нормальной, увеличенной или уменьшенной.
«C» в ABC: Кровообращение у пациента без сознания
Проверьте пульс на сонных артериях (на шее) или на лучевой артерии.
Если нет ни дыхания, ни сердцебиения, немедленно позвоните по номеру службы экстренной помощи и сообщите, что вы имеете дело с пациентом с сердечно-легочной остановкой, и как можно скорее начните сердечно-легочную реанимацию.
В некоторых формулировках С принимает значение Компрессии, имея в виду жизненную необходимость немедленного выполнения сердечного массажа (часть сердечно-легочной реанимации) в случае одышки.
У травмированного больного перед оценкой наличия и качества кровообращения необходимо обратить внимание на наличие крупных кровотечений: обильная кровопотеря опасна для больного и делает бесполезной любую попытку реанимации.
«C» Кровообращение у пациента в сознании
Если пациент находится в сознании, пульс для оценки предпочтительно должен быть радиальным, так как поиск сонной артерии может вызвать дополнительное беспокойство пострадавшего.
В этом случае оценка пульса будет заключаться не в констатации наличия пульса (что можно считать само собой разумеющимся, поскольку больной находится в сознании), а главным образом в оценке его частоты (брадикардия или тахикардия), регулярности и качества («полная ” или “слабый/гибкий”).
Расширенная поддержка сердечно-сосудистой реанимации
Усовершенствованная сердечно-сосудистая система жизнеобеспечения (ACLS) представляет собой набор медицинских процедур, руководств и протоколов, которые принимаются медицинским, сестринским и парамедицинским персоналом для предотвращения или лечения остановки сердца или улучшения результатов в ситуациях восстановления спонтанного кровообращения (ROSC).
Переменная 'D' в ABCD: Инвалидность
Буква Д указывает на необходимость установления неврологического состояния пациента: спасатели используют простую и понятную шкалу АВПУ, а врачи и медсестры – шкалу Шкала комы Глазго (также называемые ГКС).
Аббревиатура AVPU расшифровывается как Alert, Verbal, Pain, UnResponse. Бдительный означает пациента в сознании и ясном сознании; вербальный – пациент в полубессознательном состоянии, реагирующий на голосовые раздражители шепотом или поглаживанием; под болью подразумевается больной, реагирующий только на болевые раздражители; невосприимчивый означает пациента без сознания, который не реагирует ни на какие стимулы.
При переходе от A (предупреждение) к U (не отвечает) статус серьезности увеличивается.
СПАСАТЕЛЬНОЕ РАДИО В МИРЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMS RADIO НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO
Дефибриллятор «Д».
По другим формулам буква Д является напоминанием о том, что дефибрилляция необходим в случае остановки сердца: признаки фибрилляции без пульса (ФЖ) или желудочковой тахикардии (ЖТ) будут такими же, как и при остановке сердца.
Опытные спасатели будут использовать полуавтоматический дефибриллятор, а обученные медицинские работники — ручной.
Хотя на фибрилляцию и желудочковую тахикардию приходится 80-90% всех случаев остановки сердца[1], а ФЖ является основной причиной смерти (75-80%[2]), важно правильно оценить, когда дефибрилляция действительно необходима; полуавтоматические дефибрилляторы не допускают разрядки, если у пациента нет ФЖ или ЖТ без пульса (из-за других аритмий или асистолии), в то время как ручная дефибрилляция, которая является прерогативой только обученных медицинских работников, может быть принудительно выполнена после прочтения ЭКГ.
«Д» Другие значения
Буква D также может использоваться в качестве напоминания:
Определение сердечного ритма: если у пациента нет фибрилляции желудочков или тахикардии (и, следовательно, ему не проводят дефибрилляцию), ритм, вызвавший остановку сердца, должен быть идентифицирован путем чтения ЭКГ (возможна асистолия или электрическая активность без пульса).
Лекарственные препараты: фармакологическое лечение пациента, как правило, через венозный доступ (лечебная/сестринская процедура).
КУРСЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS НА EMERGENCY EXPO
Выставка «Е».
После стабилизации жизненных функций проводят более глубокий анализ ситуации, спрашивая пациента (или родственников, если они ненадежны или не в состоянии ответить), есть ли у них аллергия или другие заболевания, принимают ли они лекарства. и если они когда-либо имели подобные события.
Чтобы мнемонически запомнить все анамнестические вопросы, которые следует задавать в часто безумные моменты спасения, спасатели часто используют аббревиатуру AMPIA или аббревиатуру SAMPLE.
Поэтому, особенно в случае травматических событий, необходимо проверить, получил ли пациент более или менее серьезные травмы, даже в тех областях тела, которые не видны сразу.
Пациента следует раздеть (при необходимости срезать одежду) и провести осмотр с головы до ног на наличие переломов, ран, незначительных или скрытых кровотечений (гематом).
После обследования с головы до ног пациента укрывают изотермическим одеялом, чтобы избежать возможного переохлаждения.
«Е» Другие значения
Буква E в конце предыдущих букв (ABCDE) также может служить напоминанием:
- Электрокардиограмма (ЭКГ): мониторинг состояния пациента.
- Окружающая среда: Только в это время спасателя могут беспокоить незначительные явления окружающей среды, такие как холод или осадки.
- Утечка воздуха: проверьте, нет ли ран на груди, которые прокалывают легкие и могут привести к коллапсу легких.
«Ф» Различные значения
Буква F в конце предыдущих букв (ABCDEF) может означать:
Плод (в англоязычных странах Fundus): если пациентка женщина, необходимо выяснить, беременна она или нет, и если да, то на каком месяце беременности.
Семья (во Франции): спасатели должны помнить о максимально возможной помощи членам семьи, поскольку они могут предоставить важную медицинскую информацию для последующего ухода, например, сообщить об аллергии или текущем лечении.
Жидкости: проверьте наличие потери жидкости (кровь, спинномозговая жидкость и т. д.).
Заключительные шаги: свяжитесь с учреждением, которое должно принять критического пациента.
«Г» Различные значения
Буква G в конце предыдущих букв (ABCDEFG) может означать:
Уровень сахара в крови: напоминает врачам и медсестрам о необходимости проверить уровень сахара в крови.
Быстро идти! (Идите быстро!): в этот момент пациента следует как можно быстрее доставить в лечебное учреждение (неотложной помощи или ДЭА).
H и I Различные значения
H и I в конце вышеприведенного (ABCDEFGHI) могут означать
Гипотермия: предотвращение обморожения пациента с помощью изотермического одеяла.
Интенсивная терапия после реанимации: оказание интенсивной терапии после реанимации для оказания помощи пациенту в критическом состоянии.
Варианты
AcBC…: маленькая буква «с» сразу после фазы дыхательных путей является напоминанием о необходимости уделять особое внимание позвоночнику.
DR ABC… или SR ABC…: D, S и R в начале напоминают
Опасность или безопасность: спасатель никогда не должен подвергать себя или других опасности и, возможно, должен вызвать специализированные спасательные службы (пожарную команду, спасателей в горах).
Ответ: сначала проверьте состояние сознания пациента, окликнув его вслух.
DRs ABC…: в случае потери сознания позвать на помощь.
Читайте также:
Что должно быть в детской аптечке
Действительно ли позиция восстановления в оказании первой помощи работает?
Опасно ли надевать или снимать шейный воротник?
Шейные воротники: однокомпонентное или двухкомпонентное устройство?
Экстракционное устройство KED для извлечения травм: что это такое и как его использовать