Nádory srdca, prehľad benígnych a malígnych novotvarov

By Cristiano Antonino On Júla 25, 2023

Hoci sa o nich veľa nehovorí, existujú aj srdcové nádory: sú extrémne zriedkavé, s incidenciou okolo 0.2 % v porovnaní s inými onkologickými prípadmi

Nádory srdca sú tiež rozdelené na benígne a malígne, ako sú primárne nádory; metastatické nádory sú vždy malígne.

Primárne srdcové nádory sa vyvíjajú v srdcovom svale a sú všeobecne benígne

Objavujú sa u 1 z 2000 jedincov.

Metastatické srdcové nádory sa vyvinú v inom orgáne a rozšíria sa do srdca; tieto nádory majú tendenciu začínať v pľúcach a sú vždy malígne.

Vo všeobecnosti sa však benígne srdcové nádory vyskytujú častejšie ako zhubné.

Prevažnú väčšinu z nich tvoria srdcové myxómy

Myxómy sa nachádzajú v pravej a ľavej predsieňovej dutine, ale častejšie sa vyskytujú v ľavej predsieni a nazývajú sa predsieňové myxómy.

Myxómy sú vo všeobecnosti diagnostikované okolo 50. roku života. Väčšinou sú postihnuté ženy, pričom ich výskyt je štyrikrát vyšší ako u mužov.

Tento typ benígneho nádoru vzbudzuje zvedavosť nielen pre ich vysokú klinickú nebezpečnosť, ale aj preto, že ich pôvod bol ešte pred niekoľkými rokmi neznámy.

Zistilo sa, že pochádzajú z modifikovaných srdcových kmeňových buniek, ktoré vedú k vzniku myxómu.

Myxóm má tvar okrúhlej alebo vilóznej hmoty, ktorá má tendenciu byť želatínová so sediacou alebo stopkatou implantačnou základňou, zaberá dutinu predsiene, v ktorej sa nachádza, a nazýva sa predsieňový myxóm.

Predsieňový myxóm sa vo všeobecnosti považuje za benígny novotvar, pretože má nízku úroveň lokálnej invazivity a nevykazuje metastázy.

Táto benígna tendencia môže viesť k podhodnoteniu klinického rizika, ktoré môže byť pre pacienta prítomné.

Benígne nádory môžu byť rovnako smrteľné ako zhubné, ak zasahujú do funkcie srdca

Vzhľadom na svoju anatomickú polohu môžu predsieňové myxómy vyvolať rôzne klinické obrazy, ktoré môžu byť smrteľné kvôli spôsobu ich vzniku a následkom súvisiacim s prietokom krvi.

Môže sa stať, že hmota môže zostať neodhalená a pacient zostane asymptomatický kvôli malej veľkosti hmoty; v takýchto prípadoch sa zistí po „občasnej“ echokardiografii.

S nárastom veľkosti hmoty začne dochádzať k interferencii s činnosťou srdca.

Myxóm môže čiastočne upchať mitrálnu chlopňu, potom sa objavia príznaky podobné stenóze mitrálnej chlopne spôsobujúce dýchacie ťažkosti; v diastolickej fáze môže byť unášaný prietokom krvi a môže v závislosti od svojej veľkosti upchať atrioventrikulárny otvor, čo spôsobí blokádu obehu a tým spôsobí mdloby.

V pokročilejších štádiách môže dôjsť k fragmentácii hmoty alebo sa môžu vyskytnúť tromby, ktoré prekrývajú nádor, pričom tlak srdca môže vstúpiť do obehu a spôsobiť periférne oklúzie.

Symptómy budú zahŕňať slabosť a vyčerpanie, stratu chuti do jedla a chudnutie, anémiu a horúčku.

Diagnóza sa bude robiť transtorakálnou echokardiografiou a pomocou CT a MRI sa stanoví optimálne diagnózy pri malígnych nádoroch.

Pomocou srdcového echocolordopplera uvidíte veľkosť nádoru, lézie a ich vplyv na prietok krvi.

Potom bude možné zistiť obštrukciu, ktorú lézia spôsobí atrioventrikulárnym chlopniam, výpočtom transvalvulárnych gradientov a nepriamych parametrov, ktoré nám poskytnú informácie potrebné pre chirurgické zákroky a predovšetkým načasovanie operácie.

Liečba myxómov je prevažne chirurgická a bude rozhodujúca v prípadoch benígneho nádoru s myxómom

Operácia bude vykonaná v celkovej anestézii a s použitím mimotelového obehu; srdce sa dočasne zastaví, aby sa chirurg mohol dostať do srdcovej dutiny obsahujúcej hmotu.

Myxóm sa bude vyskytovať prevažne v ľavej predsieni, preto sa použije ľavá predsieň; predsieň sa nareže otvorením a hmota sa odstráni, čím sa zabezpečí odstránenie všetkého viditeľného tkaniva.

Po odstránení hmoty sa predsieň uzavrie, vzduch v srdcových dutinách sa vytlačí a pacient bude odpojený od prístroja na mimotelový obeh, keď srdce nezávisle obnoví svoju pumpovaciu činnosť.

Prognóza je výborná a riziko recidívy veľmi nízke.

Po odstránení hmoty pacient nebude musieť podstúpiť žiadnu liečbu a bude sa môcť vrátiť k svojim bežným denným aktivitám.

Súvisiace príspevky