Vitiligo är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av förstörelse av melaninproducerande celler (melanocyter) av immunceller (cytotoxiska T-lymfocyter)

Det manifesteras av närvaron av vita fläckar på huden: dessa är hypokroma/akromiska fläckar på grund av frånvaron av melaniskt pigment på de drabbade hudområdena.

Liksom alla autoimmuna sjukdomar har vitiligo ett oförutsägbart förlopp och dess terapeutiska hantering är mycket komplex

Patienter med vitiligo lider mycket av detta tillstånd där estetisk försämring kan få skadliga psykologiska och sociala konsekvenser.

Patienter anser att detta tillstånd är vanprydande, en orsak till att deras självkänsla och livskvalitet minskar, särskilt när de mest synliga områdena, såsom ansiktet, är drabbade.

Av denna anledning är ett korrekt terapeutiskt tillvägagångssätt som integrerar läkemedelsterapier med psykologiskt stöd väsentligt.

Det finns bevis som stöder vikten av kognitivt beteendepsykologiskt stöd för att återgå till acceptans av sin image, vilket resulterar i en förbättring på den psykologiska nivån som återspeglas i sjukdomsförloppet.

Vitiligoterapi syftar till att återställa hudens ursprungliga utseende, stabilisera depigmenteringsprocessen och främja repigmentering av plåstren.

Med tanke på att melanocyter svarar långsamt på terapi bör en tidsram på 6-12 månader budgeteras för tillfredsställande resultat.

Lokal terapi för vitiligo

Lokal terapi för vitiligo är beroende av applicering i nivå med plåster av kortisonbaserade krämer (topiska kortikosteroider) 1-2 gånger dagligen under en varierande period på 2-4 månader eller kalcineurinhämmare (takrolimus och pimekrolimus).

Behandling med topikala kortikosteroider rekommenderas endast vid lokal vitiligo.

Hos barn rekommenderas kortikosteroider med lägre potens eller kalcineurinhämmare, särskilt i de mer känsliga områdena där kortikosteroider är kontraindicerade.

Uppmuntrande resultat har också erhållits med excimerlasern, som kan avge monokromatiskt ljus som liknar UVB som används vid fototerapi med skillnaden av större selektivitet för vitiligo-plåster.

Det är därför särskilt indicerat för patienter med lokaliserade former, även i kombination med lokal topikal terapi.

UVB fototerapi och helioterapi för behandling av vitiligo

I närvaro av en mer diffus form av vitiligo är förstahandsbehandlingen smalbandig UVB-fototerapi (NB-UVB), en terapi som använder sig av lampor genom vilka de gynnsamma effekterna av UVB-strålar på stimuleringen av melanocyter utnyttjas för att främja repigmentering av plåstren.

Mikrofototerapi baseras på exponering för UVB-ljus endast i nivå med de drabbade områdena, med en minskning av den totala exponeringsdosen och fördelen av att inte öka färgkontrasten mellan den friska huden och plåstren.

Det rekommenderas endast om det drabbade området inte överstiger 20 procent av kroppsytan.

Fototerapi kombineras ofta med topikal terapi och intag av kosttillskott som innehåller vitaminer och en pool av antioxidanter (alfaliponsyra, Polypodium leucomotos-extrakt, vitamin C, vitamin E) som främjar repigmenteringsprocessen.

Många olika kosttillskott som syftar till att stimulera pigmentering finns för närvarande kommersiellt tillgängliga, att tas ensamma eller i kombination med fototerapi eller helioterapi.

Det kan vara användbart att administrera vitamin D, som rekommenderas i närvaro av en autoimmun sjukdom för dess immunmodulerande effekt.

Dessutom har den också receptorer närvarande på melanocytnivå, vilket leder till spekulationer om att dess gynnsamma effekt också kan utövas direkt på melanocytnivå. Dosen för administrering av vitamin D bör bestämmas efter mätning av basalvärden.

Under sommarperioden kan fotoexponering betraktas som en riktig behandling

För att förstärka den terapeutiska effekten av UVB-strålar på plåstren kan det vara användbart att applicera vitiligospecifika fotoskyddare i nivå med de depigmenterade områdena, som har funktionen att undvika solbränna genom att stimulera den helioterapeutiska effekten som kompensation.

Tillsammans är det viktigt att applicera en spf 50+ solskyddsmedel på friska områden för att minska deras pigmentering och därmed minimera färgkontrasten.

I avsaknad av svar på terapier kan undervisning av kamouflagetekniker med ogenomskinlig kosmetika vara till hjälp för att förbättra det kosmetiska utseendet, vilket resulterar i förbättrad livskvalitet för patienten.

I universella former av vitiligo kan möjligheten att depigmentera områden med kvarvarande pigmentering med specifika produkter övervägas, dock endast för noggrant utvalda fall på grund av de möjliga biverkningarna av sådana substanser, den psykologiska effekten av permanent depigmentering och den resulterande höga ljuskänsligheten.

Är något nytt planerat för behandling av vitiligo?

För närvarande har ett läkemedel med en specifik indikation för vitiligo ännu inte godkänts.

Ett hopp ges av JAK-kinashämmare, Ruxolitinib och Tofacitinib, läkemedel som kan undertrycka aktiviteten hos cytotoxiska lymfocyter som ansvarar för destruktion av melanocyter hos vitiligopatienter.

Tofacitinib, som för närvarande är godkänt för behandling av reumatoid artrit, har visat sig vara effektivt för att repigmentera vitiligo-plåster hos patienter som behandlas för reumatoid artrit.

Med tanke på de allvarliga biverkningarna av dessa läkemedel när de administreras systemiskt, har intresset fokuserats på utvecklingen av formuleringar som ska appliceras lokalt.

En nyligen genomförd studie där effekten av en kräm innehållande Ruxolitinib undersöktes gav uppmuntrande resultat och öppnade nya perspektiv för lokal behandling av vitiligo.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Vitiligo, dermatologen: "Lättad med innovativa terapeutiska tillvägagångssätt"

SkinNeutrAll®: Schackmatta för hudskadliga och brandfarliga ämnen

Läkande sår och perfusionoximeter, ny hudliknande sensor kan kartlägga blodsyrehalter

Psoriasis, en ålderslös hudsjukdom

Vitiligo, dermatologen: "Lättad med innovativa terapeutiska tillvägagångssätt"

Vitiligo: vad som orsakar det och hur man behandlar det

Fototerapi för behandling av psoriasis: vad det är och när det behövs

Vitiligo: effektiva behandlingar

Vitiligo: Vad det är och hur man känner igen det

Källa:

Pagine Mediche