Kontusioner och skärsår i ögon och ögonlock är ganska vanligt vid akuta räddningsinsatser, så en överblick är viktig

Ögonlockssår och kontusion

Ögonlockskontusion (som resulterar i svarta ögon) har mer kosmetisk än klinisk betydelse, även om ibland allvarligare skador kan förknippas med dem och bör inte förbises.

Okomplicerade kontusion behandlas med ispåsar för att förhindra ödem under de första 24-48 timmarna.

Mindre lockrevor som inte involverar lockkanten eller tarsalplattan kan repareras med 6-0 eller 7-0 nylonsuturer (eller, hos barn, resorberbart material).

Revor i ögonlockskanterna bör repareras av en ögonkirurg för att säkerställa korrekta marginaler och undvika diskontinuitet i lockkanten.

Komplicerade ögonlocksrevor, som inkluderar de i den mediala delen av det nedre eller övre ögonlocket (som kan involvera lacrimal canaliculus), tårar i full tjocklek, de där patienten har palpebral ptos och de som exponerar orbitalt fett eller involverar tarsalplattan , bör repareras av en ögonkirurg.

Kontusioner och rivsår i ögongloben

Trauma kan orsaka följande:

• Konjunktival, främre kammare och glaskroppsblödning
• Näthinneblödning, näthinneödem eller näthinneavlossning
• Rivning av iris
• Grå starr
• Dislokation av den kristallina linsen
• Glaukom
• Ögonbristning (tår)

Bedömning kan vara svårt när betydande ödem eller skärsår i ögonlocket förekommer.

Icke desto mindre, om inte behovet av omedelbar ögonoperation är uppenbart (kräver bedömning av en ögonläkare så snart som möjligt), bör ögonlocket öppnas, var noga med att inte trycka på ögongloben, och en så fullständig undersökning som möjligt bör utföras.

Som ett minimum bedöms följande:

Synskärpa

• Pupillmorfologi och reflexer
• Ögonrörelser
• Främre kammardjup eller blödning
• Närvaro av röd reflex

Ett smärtstillande medel eller, efter att eventuellt kirurgiskt medgivande har erhållits, ett anxiolytikum kan ges för att underlätta den objektiva undersökningen.

Varsam och försiktig användning av en ögonlocksuppdragare eller ögonlocksspekulum gör det möjligt att öppna ögonlocken.

Om ett kommersiellt instrument inte är tillgängligt kan ögonlocken separeras med provisoriska spekulum som erhålls genom att öppna ett gem tills de är S-formade, sedan böjer de U-formade ändarna upp till 180°.

Rivning av ögongloben misstänks med något av följande tillstånd:

Synlig rivning av hornhinnan eller sclera.

• Humorvatten håller på att fly (positivt Seidels tecken).
• Den främre kammaren är ytlig (t.ex. får hornhinnan att se skrynklig ut) eller mycket djup (på grund av bakre linsbrott).
• Pupillen är oregelbunden.
• Den röda reflexen saknas.

Vid misstanke om rivning i ögongloben är de åtgärder som kan vidtas innan ögonläkare finns att lägga på en skyddande sköld och att motverka en eventuell infektion med systemiska antimikrobiella medel, samt intraokulära främmande kroppar.

En datortomografi bör utföras för att leta efter en främmande kropp och andra skador, såsom frakturer.

Aktuella antibiotika undviks.

Kräkningar, som kan öka intraokulärt tryck och bidra till läckage av okulärt innehåll, dämpas med antiemetiska läkemedel, om det behövs.

Eftersom svampkontaminering av öppna sår är farlig är kortikosteroider kontraindicerade tills efter kirurgisk sårsuturering.

Tetanusprofylax är indicerat för öppna ögonglobssår.

Mycket sällan, efter en rivning av ögongloben, blir det kontralaterala icke-traumatiserade ögat inflammerat (sympatisk oftalmi) och kan förlora synen upp till blindhet om det inte behandlas.

Mekanismen är en autoimmun reaktion; kortikosteroiddroppar kan förhindra processen och kan ordineras av en ögonläkare.

Hyphema (blödning i främre kammaren)

Hyphema kan följas av återkommande blödningar, glaukom och hemorragisk infarkt i hornhinnan, som alla kan orsaka permanent synförlust.

Symtomen är de för de associerade lesionerna om inte hyfem är tillräckligt stort för att förhindra syn.

Direkt inspektion avslöjar vanligtvis blodskiktning eller närvaro av en propp eller båda i den främre kammaren.

Stratifiering ser ut som ett meniskformat blodlager i nedgången (vanligtvis den nedre delen) av den främre kammaren.

Mikrohyfem, en mindre allvarlig form, kan ses vid direkt inspektion som en främre kammaropacitet eller vid spaltlampsundersökning som suspenderade röda blodkroppar.

En ögonläkare bör ta hand om patienten så snart som möjligt.

Patienten läggs i sängen med huvudet höjt 30-45° och en ögonmussla placeras för att skydda ögat från ytterligare trauma.

Patienter med hög risk för blödningsåterfall (t.ex. patienter med omfattande hyfemas, blödningsdiates, användning av antikoagulantia eller drepanocytos), med dålig kontroll av intraokulärt tryck eller med dålig överensstämmelse med rekommenderad behandling, bör tas in.

Orala och topikala NSAID är kontraindicerade eftersom de kan bidra till återkommande blödningar.

Intraokulärt tryck kan öka akut (inom några timmar, vanligtvis hos patienter med drepanocytos eller sicklecellsdrag), eller månader och år senare.

Därför bör det intraokulära trycket övervakas dagligen i flera dagar och sedan regelbundet under de följande veckorna och månaderna, och om symtom utvecklas (t.ex. ögonsmärta, nedsatt syn, illamående, liknande symtomen vid akut glaukom med vinkelstängning).

Om trycket ökar ges timolol 0.5 % två gånger/dag, brimonidin 0.2 % eller 0.15 % två gånger/dag, eller båda.

Svaret på behandlingen dikteras av trycket, som ofta övervakas var 1-2 timme tills det är kontrollerat eller en betydande minskning påvisas; därefter övervakas det vanligtvis 1 eller 2 gånger/dag.

Midriatiska droppar (t.ex. skopolamin 0.25 % 3 gånger/dag eller atropin 1 % 3 gånger/dag i 5 dagar) och topikala kortikosteroider (t.ex. prednisolonacetat 1 % 4 till 8 gånger/dag i 2 till 3 veckor) administreras ofta för att minska inflammation och ärrbildning.

Om blödningen återkommer, bör en ögonläkare konsulteras för behandling.

Administrering av aminokapronsyra 50 till 100 mg/kg oralt var 4:e timme (inte överstigande 30 g/dag) i 5 dagar eller tranexamsyra 25 mg/kg oralt givet 3 gånger/dag i 5 till 7 dagar kan minska återkommande blödningar och myotoniska eller mydriatiska läkemedel bör också förskrivas.

I sällsynta fall kräver återkommande blödningar med sekundär glaukom kirurgisk evakuering av blodet.

Skador och rivsår, men även orbitalfraktur

Orbital fraktur uppstår när trubbigt trauma trycker orbitalinnehållet genom en av de mer ömtåliga väggarna i banan, vanligtvis golvet.

Frakturer i mediala väggen och taket kan också förekomma.

Orbital blödning kan orsaka komplikationer såsom infraorbital nervknäppning, ögonlocksödem och ekkymos.

Patienter kan ha orbital- eller ansiktssmärta, diplopi, enoftalmos, hypoestesi i kinden och överläppen (på grund av infraorbital nervskada), näsblod och subkutant emfysem.

Andra ansiktsskador eller frakturer bör också uteslutas.

Diagnos ställs bäst med användning av tunnskikts-CT genom ansiktsskelettet.

Om okulär motilitet är nedsatt (t.ex. orsakar dubbelsidighet) bör de extraokulära musklerna bedömas för tecken på infångning.

Om det finns dubbelsidighet eller kosmetiskt oacceptabel enoftalmos kan kirurgisk reparation indiceras.

Patienter bör uppmanas att undvika att blåsa näsan för att förhindra orbitalt kompartmentsyndrom från luftreflux.

Användning av en topikal vasokonstriktor i 2 till 3 dagar kan lindra näsblod.

Orala antibiotika kan användas om patienter har bihåleinflammation.

Orbitalt kompartmentsyndrom

Orbital compartment syndrome är en oftalmisk nödsituation.

Orbital kompartmentsyndrom uppstår när det intraokulära trycket plötsligt ökar, vanligtvis på grund av trauma, vilket orsakar blödning.

Symtom kan inkludera plötslig synförlust, såväl som dubbelsidighet, ögonsmärta, svullna ögonlock och blåmärken.

Objektiv undersökning kan visa nedsatt syn, kemos, afferent pupilldefekt, proptos, oftalmoplegi och förhöjt intraokulärt tryck.

Diagnosen är klinisk och behandlingen bör inte skjutas upp för bildbehandling.

Behandlingen består av omedelbar lateral kantolys (kirurgisk exponering av den laterala kantalsenan med snitt i dess nedre gren) följt av:

• Övervakning med eventuell sjukhusvistelse med höjning av sänghuvudet till 45°.
• behandling av förhöjt intraokulärt tryck som vid akut stängningsvinkelglaukom
• Återföring av eventuell koagulopati
• Förebyggande av ytterligare ökning av intraokulärt tryck (förebyggande eller minskning av smärta, illamående, hosta, spänningar, svår hypertoni)
• Applicering av is eller kalla förpackningar

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Autoimmuna sjukdomar: Sanden i ögonen på Sjögrens syndrom

Kornea skavsår och främmande kroppar i ögat: vad ska man göra? Diagnos och behandling

Riktlinjer för sårvård (Del 2) – Förbandssår och rivsår

Källa:

MSD