Paracentes: vad det är och varför det är viktigt att samla ascitesvätska
Abdominal paracentesis används för att samla ascitesvätska för analys. Det kan också användas för att ta bort ascites under spänning som orsakar andningssvårigheter eller smärta eller som behandling för kronisk ascites
Absoluta kontraindikationer för paracentes inkluderar
- Allvarliga okorrigerbara blodkoaguleringsstörningar
- En infektion i bukväggen
- Tarmobstruktion (såvida inte ett område med peritonealvätska har identifierats som säkert kan nås med bildundersökningar)
Relativa kontraindikationer är dåligt patientsamarbete, förekomst av operationsärr vid punkteringsstället, stora intraabdominala massor och svår portalhypertoni med bukens kollaterala cirklar.
Före paracentes görs ett blodvärde med formel, trombocytantal och en koagulationsstudie
Efter att ha tömt urinblåsan sitter patienten i sängen med huvudet höjt 45 till 90°.
Hos patienter med tydlig och markerad ascites lokaliseras en mittpunkt mellan naveln och blygdbenet och desinficeras med en antiseptisk lösning och alkohol.
Två andra möjliga platser för att utföra en paracentes är belägna cirka 3-5 cm ovanför och medialt till anterosuperior höftryggraden på båda sidor.
Hos patienter med måttlig ascites indikeras exakt lokalisering av ascitesvätskan med abdominalt ultraljud.
Att placera patienten i lateral decubitus, flytta det avsedda införingsstället nedåt, främjar också migration av de luftfyllda tarmslingorna uppåt bort från ingångspunkten.
Vid ett sterilt ingrepp bedövas området upp till bukhinnan med lidokain 1 %.
För diagnostisk paracentesis förs en 18-22 gauge (1.5 tum eller 3.5 tum) nål fäst vid en 30-50 ml spruta in i bukhinnan (en knäppande känsla känns vanligtvis).
Vätskan aspireras försiktigt och skickas för cellräkning, protein- eller amylastitrering, cytologi eller odlingsundersökning vid behov.
För terapeutisk (stor volym) paracentes används en 18-14 gauge (1.5 eller 3.5 tum) kanyl ansluten till ett vakuumsugsystem för att samla upp till 8 L ascitesvätska.
Samtidig infusion av EV-albumin rekommenderas vid paracentes med stora volymer för att undvika signifikanta förändringar i intravaskulär volym och post-procedural hypotoni.
Blödning är den vanligaste komplikationen av paracentes
Ibland, i fallet med ascites under spänning, kan en långvarig flytning av ascitesvätska uppstå vid nålens insättningspunkt.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Vad är Empyem? Hur hanterar du en pleural effusion?
Ascites: Vad det är och vilka sjukdomar det är ett symptom på
Smärtlindring vid trubbigt bröstkorgstrauma
Akut hyperinflammatorisk chock som finns hos brittiska barn. Nya Covid-19 barnsjukdomssymtom?
Ansamling av vätska i peritonealhålan: möjliga orsaker och symtom på ascites