Akut ve kronik apandisit: nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Ağustos 16, 2023

'Apandisit' terimi, tıp alanında vermiform apendiksin (aynı zamanda çekal apendiks veya sadece 'apendiks' olarak da adlandırılır), yani kalın bağırsağın bir bölümünü oluşturan tübüler oluşumun (daha kesin olarak onun 'çekum' olarak adlandırılan proksimal segment)

apandisit difüzyonu

Apandisit, dünya çapında şiddetli ve ani karın ağrısının en yaygın ve önemli nedenlerinden biridir.

Şu anda dünya çapında yılda yaklaşık 16 milyon vaka var ve yaklaşık 70,000 ölümle sonuçlanıyor.

Apandisit nedenleri ve risk faktörleri

Apandisit, apendiks boşluğunun koprolitlere, lenfoid dokuda viral kökenli iltihaplanmaya, parazitlere, safra taşlarına, neoplazmalara veya diğer nedenlere bağlı olabilen bir tıkanıklığından kaynaklanır.

Apandisit en sık dışkı kireçlenmesinden kaynaklanır.

Viral bir enfeksiyondan, parazitlerden, safra taşlarından veya neoplazmlardan kaynaklanan iltihaplı lenfoid doku da çok sayıda vakada tıkanmaya neden olabilir.

Tıkanıklık, apendikste artan basınca, apendiks dokularına giden kan akışının azalmasına ve inflamasyonun doğrudan nedeni olan bakteriyel aşırı büyümeye yol açar.

Enflamasyon, apendikse azalan kan akışı ve distansiyon kombinasyonu doku yaralanmasına ve nekrozuna (ölüm) neden olur.

Bu işlem tedavi edilmezse, apandisit patlayarak karın boşluğuna bakteri salabilir, bu da şiddetli karın ağrısına ve komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olur.

Apandisit belirtileri ve bulguları

En yaygın semptomlar şunları içerir:

sağ alt kadran karın ağrısı,
mide bulantısı,
kusma,
anoreksiya (iştah azalması).

Ateş genellikle 38 °C civarında değerlerle çok yüksek değildir.

Hem ishal hem de kabızlık mevcut olabilir.

Bununla birlikte, vakaların yaklaşık %40'ı bu tipik semptomları göstermez.

Ağrı genellikle epigastrik veya mezogastrik bölgeye lokalizedir ve bu bölge daha sonra sağ iliak fossaya lokalize olur, ancak bazen ağrı daha da uzak bölgelere lokalize olur ve sağ biliyer veya renal koliği (artan retroçekal apendiks) veya bir mesaneyi taklit edebilir. jinekolojik patoloji (pelvik apandis).

Apendiksin yırtılması durumunda ortaya çıkabilecek ciddi komplikasyonlar peritonit ve sepsistir.

Apandisit tanısı büyük ölçüde hastanın belirti ve semptomlarına dayanır.

Çoğu durumda, doktorun apendiks iltihabı teşhisine işaret etmesi için doğru bir anamnez ve kesin bir objektif test yeterlidir.

Hastada tipik olarak epigastrik bölgede, daha sonra ileo-çekal bölgede lokalize olan ve akut bir atağı gösteren iştahsızlık, bulantı ve kusmanın eşlik ettiği belirsiz bir ağrı bulunur.

Laboratuvar testleri ve görüntüleme teknikleri tanının doğrulanmasında faydalı olabilir ancak burada semiyotiklerin apandisitin hızlı teşhisinde ne kadar önemli olduğunu vurgulamak istiyorum.

Belirli noktalarda ağrı bulunması veya belirli manevraların pozitifliği önemli göstergeler sağlayabilir.

Bu bağlamda teşhiste faydalı olabilecek bazı manevraları hatırlayalım:

Blumberg manevrası. Bu manevra, elin parmaklarını hafifçe hastanın karın duvarına dayayarak, kademeli olarak batırmaktan (birinci aşama) ve ardından aniden kaldırmaktan (ikinci aşama) oluşur. Manevranın ilk aşamasında hastanın hissettiği ağrı hafif, ikinci aşamada şiddeti artarak şiddetli hale geliyorsa pozitif olarak adlandırılır.
Rovsing manevrası. Elin parmakları ve avuç içi kullanılarak sol iliak fossa seviyesinde karına baskı uygulanır. Ardından, inen kolonu sıkıştırmak için el kademeli olarak yukarı doğru hareket ettirilir. Manevra sağ iliak fossada ağrı uyandırırsa, bunun pozitif olduğu söylenir ve akut apandisitin değişmez bir belirtisidir.
Psoas manevrası. Hasta sol dekübitte (veya alternatif olarak yüzüstü) yatar ve biri diz sertliği ile kalça üzerinde hiperekstansiyona gider ve psoas'ı (normal işlevi uyluğu esnetmek olan) gerilim altına sokar. Bu manevra apandisit varsa ağrıya neden olur ve özellikle apendiksin retroçekal yerleşiminin bir göstergesidir.
McBurney'nin noktası. Akut apandisit vakalarında McBurney noktasındaki basınç ağrılıdır.

Laboratuvar testleri

Apandisitte, birkaç laboratuvar parametresinde eşzamanlı bir değişiklik vardır.

Özellikle önemli nötrofilik lökositoz mevcut olmalıdır.

Bununla birlikte, 10-19,000 arasında değişebilen değerlerin büyüklüğü, her zaman klinik tablonun ciddiyetini yansıtmazken, > 20,000 değerler, organ perforasyonunun bir sonucu olarak peritonite işaret edebilir.

Tanısal görüntüleme

Apandisiti doğrulamak için en yaygın iki görüntüleme testi abdominal ultrason ve bilgisayarlı tomografidir (BT).

Karın direkt röntgeni veya MRG de yararlıdır.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

BT'nin akut apandisit tespitinde ultrasona göre daha doğru olduğu gösterilmiştir, ancak BT'deki gibi iyonize radyasyona maruz kalmanın getirdiği riskleri taşımadığı için çocuklarda ve hamilelerde ilk görüntüleme testi olarak tercih edilebilir.

Kontrast maddeli endoskopik ve radyografik teknikler, iltihaplı apendiksin (aynı zamanda çekumun da) perforasyonu riskinden dolayı genellikle hariç tutulur.

Şüpheli apandisit vakalarında ayırıcı tanı kilit rol oynar

Ameliyata giden akut apandisit vakalarının sadece yaklaşık %50'sinde objektif bir ameliyat içi bulgu ve histolojik doğrulama vardır.

Diğer durumlarda, cerrah beyaz bir apandis bulur (yani herhangi bir iltihaplanma belirtisi yoktur) ve sadece çok küçük bir kısımda, yaklaşık %10-20 olarak hesaplandığında, apendiküler tip tabloyu tetikleyen patolojinin izini sürebilir.

Riskler

Apendiks yırtılırsa ve bakteri karın içine sızarsa ortaya çıkabilecek ciddi komplikasyonlar peritonit ve sepsistir.

Tedavi

Akut apandisit için tipik tedavi, karında açık bir kesi (laparotomi) veya laparoskopik (daha az invaziv, daha uzun cerrahi süresi, ancak daha kısa postoperatif iyileşme süresi ile daha az invaziv) yoluyla gerçekleştirilebilen apendiksin cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Ameliyat, yırtılmış apandis ile ilgili yan etki riskini azaltır.

Antibiyotikler, bazı yırtılmamış apandisit vakalarında eşit derecede etkili olabilir.