Antikoagülan ilaçlar: liste ve yan etkiler

By Cristiano Antonino On Temmuz 27, 2022

Antikoagülan ilaçlar hakkında konuşalım: bir antikoagülan, hem laboratuvar tıbbında, örneğin kan sayımlarında hem de kan akışkanlığını düzenleyen ilaçlar şeklinde kullanılan kanın pıhtılaşma sürecini yavaşlatabilen veya durdurabilen bir bileşiktir ve her ikisi de önleyici olarak kullanılır. bir hastanın yüksek tromboz riski altında olduğu durumlarda, örneğin bir kemik kırığından sonra (örneğin yaşlılarda femur kırığı), ameliyattan sonra veya atriyal fibrilasyon sırasında veya terapötik amaçlar için, tromboz zaten meydana geldiğinde ve ayrılmanın önlenmesi gerektiğinde amaçlar veya trombüsün uzaması

Trombolitikler, antikoagülanlar veya antiagreganlar?

Trombüsün oluştuğu tüm durumlarda trombolitikler (streptokinaz, ürokinaz…) kullanılırken, yeni trombüs oluşumunu önlemek için antiplatelet ajanlar (Aspirin, Plavix…) ve antikoagülanlar (heparin, dikumarol…) uygulanır.

Antikoagülanlar ve antiagreganlar birlikte

Antikoagülanları ve anti-trombositleri aynı anda almak imkansız değildir, ancak potansiyel etkilerini sinerjik olarak artırdıklarından, seçilmiş vakalarda ve SADECE KESİN TIBBİ KONTROL ALTINDA YAPILMALIDIR.

Almakta olduğunuz herhangi bir antiplatelet ilaç tedavisi hakkında doktorunuzu bilgilendirmeniz DAİMA önemlidir.

Antikoagülanlar ve optimal INR

Antikoagülanların etkisi bireyler arasında oldukça değişkendir ve aynı birey için bile zamanla değişebilir.

Kişi başına ihtiyaç duyulan ilaç miktarı çok farklı olabilir, dozlar bireyler arasında on kata kadar daha fazla olabilir ve aynı kişide farklılık gösterebilir.

Büyüklük sırasını değiştiren sübjektif bileşen o kadar ilgili bir unsurdur ki, ilacın etkinliğini değerlendirmek için genellikle olduğu gibi alınan miktara değil, ölçüm yapan bir laboratuvar testine atıfta bulunmak gerekir. kanın pıhtılaşması için geçen süre (protrombin aktivite süresi).

Protrombin zamanı (TP), elimizdeki en güvenli ve en doğru indeks olan yüzde indeksi INR (İndeks Normalleştirilmiş Oran) ile ölçülür: INR = hasta TP / normal denek TP.

2'nin altındaki değerler çok kalın kanı, 3.5'in üzerindeki değerler çok sıvı olan kanı, 4'ün üzerindeki değerler ölümcül kanama riskini gösterir.

Atriyal fibrilasyonda ise ortalama yüzde 40'lık bir protrombin aktivitesi veya 2-2.5'lik bir INR genellikle yeterlidir.

Antikoagülan verilen hastaların protrombin zamanlarını ölçmek için periyodik kan testi yaptırmaları gerekir.

Antikoagülanlar: Heparin

Heparin, mast hücrelerinin salgı granüllerinde fizyolojik olarak bulunan bir glikozaminoglikandır.

Moleküller, doğal bir antitrombotik savunma sağlamak için dolaşımdaki antitrombin ile etkileşime girer.

Tedavide bağırsak mukozası tarafından emilmediği için parenteral olarak uygulanır.

İntravenöz uygulamada (sürekli infüzyon veya aralıklı boluslarda) antitrombotik etki hemen başlar; deri altı uygulama ile (kalsine heparin veya düşük molekül ağırlıklı heparinler durumunda mümkündür) etkinin başlaması bir ila iki saat geciktirilir.

Molekül plasentayı geçmediğinden, örneğin hamilelikte oral antikoagülanların kontrendike olduğu durumlarda heparin kullanımı da mümkündür.

Komplikasyonlardan en sık görüleni, doza bağımlı olan ve enjeksiyon bölgesini (morarma veya hematom) veya uzak bölgeleri (burun kanaması, hematüri, vb.) etkileyebilen hemorajik belirtilerdir.

En korkulan komplikasyon Heparin kaynaklı trombositopenidir (HIT sendromu): bu, paradoksal olarak, fraksiyone olmayan heparin (ENF) ile tedavi edilen hastaların %3'ünde ve Düşük Moleküler Ağırlıklı Heparin (EBPM) ile tedavi edilenlerin %0.5'inde gözlenen potansiyel olarak ölümcül bir protrombotik komplikasyondur. ).

Cerrahi hastalarda, dahiliye hastalarına göre çok daha sık görülür.

Oral antikoagülanlar

Antikoagülan tedavi, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda (valvüler ve non-valvüler) inmenin ve venöz trombozlu hastalarda pulmoner embolinin birincil ve ikincil önlenmesinde tercih edilen tedaviyi oluşturur: özellikle orta veya yüksek venöz tromboz riski.

Dabigatran ve faktör X inhibitörleri, birkaç yıl önce, karın içine daha bilinen deri altı heparin enjeksiyonları yerine, elektif diz veya kalça protezi ameliyatı geçiren yetişkinlerde venöz tromboembolizm riskinin birincil önlenmesi için Avrupa'da yetkilendirilmiştir.

Varfarin, asenokumarol, fenprokumon

Varfarin, asenokumarol, fenprokumon, bir kumarin varyantı olan dikumarolden türetilmiştir.

Pıhtılaşma kademesini bloke etmedikleri, ancak yukarı yönde K vitaminine bağlı pıhtılaşma faktörlerinin (faktör II, VII, IX ve X) oluşumunu engelledikleri için dolaylı antikoagülanlar olarak adlandırılırlar.

Tam etkilerine, uygulamanın başlamasından birkaç gün sonra ulaşılır, ancak molekülün emilimindeki büyük değişkenlik (denekten deneğe ve günlük dozlarla) göz önüne alındığında, uygulanacak miktar INR'yi periyodik olarak kontrol ederek izlenmelidir. aynı hafta içinde büyük ölçüde değişebilir) ve çok sayıda maddeyle (ilaçlar ve gıda maddeleri) etkileşim.

Kandaki INR ayda iki ila üç kez kontrol edilse bile, warfarin ile tedavi edilen hastaların sadece %60'ı 2 ila 3 arasındaki ideal INR'de tutulur.

Bu tip antiplatelet (dikumarol) ve K vitamini rekabetçi antagonistlerdir: K vitamini, bu ilaçların aşırı dozda alınması durumunda (bir kanama başlamadan önce) etkilerini azaltmak için kullanılabilir.

Tersine, ilaç etkileşimleri nedeniyle K vitamini açısından zengin gıdalar yerken dikkatli olunmalıdır (mikrogram = 1/1000 mg, 100 g/pişmemiş yenilebilir porsiyon başına:

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

çok yüksek (>1 miligram): kurutulmuş ise fesleğen, kekik, adaçayı (1 700 μg), maydanoz, kuru kişniş yaprağı
biyoyararlanım için, filokinon içeriği çok daha düşük olmasına rağmen: ıspanak (498 µg), lahana, brokoli, karnabahar.

Pişirme, yiyeceklerden önemli miktarda K vitamini çıkarmaz ve bu nedenle ilaç etkileşimi riskini değiştirmez.

Öte yandan, bu gıdaların çoğunda bulunan C vitamini zaten 40 °C'de K vitamininin olası pıhtılaşma etkisini dengelemek için yok edilir.

C vitamininin pıhtılara karşı bir etkisi vardır (lipidler, kolesterol, kalsiyum, makrofajlar ve bazen ölü hücreler veya onlardan alınan harç tarafından oluşturulur), çünkü genellikle kalsiyumu iyi bağlayabilir: sindirim sırasında kalsiyumun gıdalardan emilimini teşvik eder. kandan kemiklere ve dokulara emilimini teşvik edip etmediği ve enfeksiyon devam ederken tıkanmış kılcal damarları serbest bırakıp bırakmadığı henüz kanıtlanmamıştır.

Diğer yağda eriyen vitaminler gibi K vitamini de vücutta birikir, bu nedenle muhtemelen aşılmayacak doz/güne ek olarak, bir haftalık referansta alınan besin miktarı da önemlidir.

Domates ve rezene durumunda, pişirmenin K vitamini üzerinde kısmi inaktive edici etkisi vardır.

Daha önemli bir gıda-antikoagülan etkileşimi, trombositlerin hemostatik tıkacı oluşturmak üzere en son pıhtıda birikmesi için ADP ile gerekli olan tromboksan inhibitörleri olan sarımsak ve soğandır.

Sarımsak, ajoen ve adenosin, soğan adenosin (reseptörleri koroner arterlerdeki kan akışını düzenleyen) içerir.

Ek olarak, biyolojik olarak kullanılabilir kükürt içerirler: sistein, homosistein, metionin ve taurin gibi kükürt amino asitlerinin (Kükürt amino asitleri -SAA'lar) doğru dengesi kardiyovasküler bir risk faktörü olarak kabul edilir, ancak kan dolaşımını inceltme özellikleri ile ilgili olarak Kan damarı genişlemesinin esas olarak moleküllerinde kükürt içermeyen arginin ve ornitine bağlı olduğu ve kükürt amino asitleri ile etkileşimden doğrudan etkilenmediği göz önünde bulundurulmalıdır.

Asetilsalisilik asit, antikoagülan ilaç sınıfına ait değildir, ancak yine de bir antiplatelet ve kan inceltici etkiye sahiptir ve sıklıkla antikoagülan ilaçlarla (örn. klopidogrel) kombinasyon halinde güçlendirici bir etki ile kullanılır.

Antikoagülanlar ve K vitamininden zengin gıdalar (bazı ilaçların etkinliğini azaltır) arasındaki etkileşime ek olarak, salisilik asitten zengin gıdaların güçlendirici etkisi göz ardı edilemez.

Sahip olduğumuz en yüksek salisilik seviyelerine sahip sebzeler arasında:

çok yüksek (> 1 mg): böğürtlen, yaban mersini, Hindistan'dan armut, çekirdeksiz kuru üzüm; biber, domates, radicchio, hindiba; badem, fıstık; Canella, kimyon, köri tozu, kuru dereotu, garam masalla, kekik, acı biber, biberiye, kekik, zerdeçal, hardal;
yüksek (0.5 ila 1 mg arası): yonca, brokoli, salatalık, bakla, ıspanak, tatlı patates, granny smith elma, taze avokado, kiraz, kırmızı üzüm, taze mandalina, taze tangelo, çam fıstığı, macadamia fıstığı, antep fıstığı, bitkisel.

İlaçlardaki ASA dozları, çocuklarda 0.6-0.9 g/gün ve yetişkinlerde 1-3 g/gün mertebesinde çok daha yüksektir, bu nedenle gıda yoluyla tüketilen salisilat miktarıyla (hatta En yüksek salisilat içeren gıdalardan birkaç ons yersek, birkaç mg alırız) ve salisilatlı gıdalar ve ASA içeren ilaçlar arasındaki etkileşim bu nedenle ihmal edilebilir.

Öte yandan, salisilatlı gıdalar (mg/ 100 g yenilebilir kısım) ve kumarin antikoagülan ilaçlar arasındaki etkileşim, aynı büyüklükteki (2.5-5 mg/gün) dozlarda alındığından, bunun yanı sıra, ASA'nın belirli antikoagülanların etkisini ve iç kanamanın, özellikle beyin kanamasının ve/veya aynı zamanda karşı trombotik riske en çok maruz kalan yaşlı denekler üzerindeki ilgili yan etkisinin araştırılmakta olduğu ve tam olarak açık olmadığı. .

dabigatran

Son zamanlarda tanıtılan dabigatran, doğrudan bir trombin inhibitörüdür.

Oral olarak uygulanır ve periyodik INR kontrolleri veya doz ayarlamaları ile izleme gerektirmez.

Bir klinik çalışmada en az iki yıl süreyle izlenen nonvalvüler atriyal fibrilasyonu olan hastalarda etkinliği ve güvenliği ayarlanmış warfarin dozlarına eşit veya ondan daha iyi olmuştur.

Takviyeler ve bitkisel ilaçlar ile etkileşimler

Diyet takviyeleri, bitkisel ilaçlar ve oral antikoagülanlar arasında ilaç etkileşimleri mümkündür:

pıhtılaşma önleyici etkiyi arttırmak: ganoderma japonicum, salvia miltiorrhiza, ginkgo, cinchona, sarımsak, St. John's Wort, beyaz söğüt, spirea, demirhindi;
pıhtılaşma önleyici etkiyi azaltır: çarkıfelek çiçeği, ardıç, mineçiçeği officinale ve ginseng.