Romatizmal ateş (veya 'akut eklem romatizması'; dolayısıyla 'RF' veya 'akut romatizmal ateş' kısaltması, dolayısıyla 'ARF' kısaltması), kalbi, eklemleri, cildi ve beyni tutabilen akut inflamatuar bir hastalıktır.

Hastalık genellikle streptokok boğaz enfeksiyonundan iki ila dört hafta sonra gelişir.

Kalp, vakaların yaklaşık yarısında yer alır. Romatizmal kalp hastalığı olarak bilinen kalp kapakçıklarında hasar (dolayısıyla 'RHD' kısaltması), genellikle tekrarlayan ataklardan sonra ortaya çıkar, ancak bazen sadece bir ataktan sonra ortaya çıkabilir.

Hasarlı kapakçıklar kalp yetmezliğine, atriyal fibrilasyona ve kapak enfeksiyonuna neden olabilir.

Romatizmal ateş, streptococcus pyogenes ('grup A β-hemolitik streptokok') tarafından boğaz enfeksiyonunun ardından ortaya çıkabilir.

Enfeksiyon tedavi edilmezse, insanların %3 kadarında romatizmal ateş görülür.

Altta yatan mekanizmanın, vücudun belirli dokularına (otoimmün hastalık) yanlışlıkla yönlendirilen 'kendi' antikorlarının üretimini içerdiğine inanılmaktadır.

RF tanısı genellikle yakın zamanda geçirilmiş bir streptokok enfeksiyonu kanıtı ile birlikte belirti ve semptomların varlığına dayanır.

Streptokok hastalarını penisilin gibi antibiyotiklerle tedavi etmek romatizmal ateş geliştirme riskini azaltır.

Yanlış antibiyotik kullanımından kaçınmak için solunum yollarındaki bakterilerden emin olmak önemlidir.

Diğer önleyici tedbirler, iyileştirilmiş hijyen koşullarını içerir.

Romatizmal ateş ve romatizmal kalp hastalığı olanlarda, bazen uzun süreli antibiyotikler önerilir.

Bir ataktan sonra, normal aktivitelere kademeli olarak dönüş olabilir.

Romatizmal kalp hastalığı bir kez geliştiğinde tedavisi zorlaşır.

Bazen, kapak değiştirme ameliyatı veya kapak onarımı gereklidir.

Belirtileri bazı romatizmal hastalıkların semptomlarına benzer olduğu için romatizmal ateş bu ismi almıştır.

Romatizmal ateşe benzer bir hastalığın ilk tanımlarının Hipokrat'ın yazılarında en az MÖ 5. yüzyıla kadar uzandığına inanılmaktadır.

Romatizmal ateş, II. Dünya Savaşı'nın sonuna kadar kesinlikle en yaygın romatizmal hastalıktı.

Daha sonra Batı ülkelerinde antibiyotiklerin yaygınlaşması ve sosyal ve ekonomik koşulların iyileşmesi sayesinde ortaya çıkışı önemli ölçüde azaldı.

20. yüzyılın ikinci yarısında, insidans yılda 1000 kişi başına bir vakaydı.

Her yıl yaklaşık 325,000 çocukta romatizmal ateş görülür ve şu anda yaklaşık 33.4 milyon insan romatizmal kalp hastalığından muzdariptir.

Romatizmal ateş gelişenler en sık 5 ila 14 yaşları arasındadır ve ilk atakların %20'si yetişkinlerde görülür.

Her iki cinsiyeti de ayrım gözetmeksizin etkiler.

Hastalık en çok gelişmekte olan ülkelerde ve hala bir halk sağlığı sorunu olduğu ve insidansının 100'de 100,000 vakaya kadar çıktığı gelişmiş dünyadaki yerli halklar arasında görülürken, Avustralya veya Doğu Avrupa ülkeleri gibi yerlerde genellikle 10'de 100,000 vakayı aşıyor.

2015'da 319,400'e kıyasla 374,000'te 1990 ölüme neden oldu.

Ölümlerin çoğu, etkilenenlerin yüzde 12.5'inin her yıl ölebileceği gelişmekte olan ülkelerde meydana geliyor.

Şu anda İtalya'da, artan sosyo-ekonomik refah sayesinde, bu hastalığın ortaya çıkması büyük ölçüde 1 kişi başına 100,000 vakaya düşmüştür.

Romatizmal ateşin nedenleri

Hastalığın kökeni, boğazda lokalize olan ve faringo-tonsillite neden olan bir patojende yatmaktadır: A grubu β-hemolitik streptokok.

Bu durum yeterince tedavi edilmezse hastalığa yakalanma riski artar.

Bazı bireylerde daha büyük bir ailesel yatkınlık da vardır.

Hastalığın belirtileri, kapak dokusunun iltihaplanmasından kaynaklanır, bu da kalp kapakçığının kapasitesinde bir azalmaya (kapak yetmezliği) ve buna doğru lenfositlerin kemotaksisinde bir artışa yol açar.

Sebepler otoimmün tip bir bozuklukta bulunur: tekrarlayan ve sık görülen faringo-tonsillit koşulları, öznenin Streptococcus tarafından taşınan antijenik moleküllere karşı duyarlılaşmasına yol açar, bu da kardiyak beyinde ortak epitoplara karşı çapraz reaksiyona yol açar. , eklem ve kan damarı lokalizasyonu.

Yani antikorlar, özellikle bakterinin taşıdığı antijenlere karşı üretilen IgG, yapısal olarak bakteri antijenlerine benzeyen moleküllerle de etkileşerek geri dönüşü olmayan hasarlara bile neden olur.

Risk faktörleri

Genetiklerinden dolayı, bazı insanların bakterilere maruz kaldıklarında hastalığa yakalanma olasılığı diğerlerinden daha fazladır.

Aşinalığın yanı sıra diğer risk faktörleri şunları içerir:

• düşük sosyo-ekonomik durum,
• varsayılan olarak yetersiz beslenme,
• düşük hijyen,
• yoksulluk,
• sık solunum yolu enfeksiyonları.

Belirti ve bulgular

Belirti ve semptomlar ateş, çoklu ağrılı eklemler, istemsiz kas hareketleri ve bazen 'eritema marginata' olarak bilinen karakteristik kaşıntısız döküntüdür.

Diğer semptomlar arasında uyuşukluk, yorgunluk, karın ağrısı, iştahsızlık ve burun kanaması (çocukların %4'ünde 'burun kanaması' bulunur) bulunur.

Semptomlar ve klinik belirtilerle ilgili veriler ilk olarak 1944'te Jones TD tarafından derlendi ve daha sonra diğer gruplar tarafından gözden geçirildi.

Böylece tanı koymak için gerekli olan majör ve minör kriterler geliştirilmiştir ve geçerli olabilmesi için 2 majör veya 2 majör ve XNUMX minör kriteri desteklemesi gerekir; ikinci ihtimalde, bu kriterlere ya bir faringeal sürüntü ile de gösterilebilen yakın zamanda bir streptokok enfeksiyonunun ya da pozitif bir antistreptolizin titresinin gösterilmesi eşlik etmelidir.

Başlıca kriterler

• Romatizmal kardiyopati (endokardit, miyokardit, perikardit, vakaların %50'sinde tanımlanabilir) çok sıklıkla çeşitli şekillerde kalp üfürümlerinin (aort yetmezliği ve mitral yetmezlik için) ortaya çıkmasıyla ilişkilidir ve en şiddetlisi ölüme yol açabilir. hastanın.
• Bir zamanlar St. Vitus'un dansı olarak adlandırılan Sydenham koresi (çocuklarda %10), hastalığın başlangıcından aylar sonra bile geç ortaya çıkar ve hastanın istemsiz hareketler yapmasına neden olur.
• Nadiren gövdede oluşan ve kaşıntılı olmayan eritema marginata.
• Poliartrit, çoğunlukla büyük eklemleri (dizler, ayak bilekleri, omuzlar, vb.) etkileyen ve en yaygın tezahürü (%70) olan göçmen karakterli bir artrit. Salisilatlara iyi yanıt verir, ancak tedavi edilmezse süresini birkaç hafta uzatır.
• Eklemlerin ekstansör yüzeylerinde lokalize olan küçük (mercimekten fındığa kadar değişen hacimde) subkutan nodüller (veya Meynet romatizmal nodülleri) hareketli, ağrısız ve geçicidir.
• JONES kısaltması bu kriterleri hatırlamak için kullanılır ve İngilizce kelimelerin baş harflerinden türetilmiştir: Eklemler (eklemler, poliartrit), O (burada 'O' kalbi temsil eder, dolayısıyla karditi gösterir), Nodüller (kutanöz nodüller), Eritema marginatum (eritema marginata), Sydenham Koresi (Sydenham koresi).

Küçük kriterler

• ateş,
• artralji,
• yüksek ESR,
• PCR pozitifliği,
• EKG'de PR yolu uzaması,
• önceki romatizmal ateş atağı.

Romatizmal ateş, tanı

Jones'un ana kriterleri, çok sık değiştirilip güncellenmesine rağmen hala geçerliliğini koruyor.

Tanı için faydalı testler şunlardır:

• ESR'nin yükselmiş göründüğü kan testleri;
• belirli aritmilerin veya iletim bloklarının (birinci derece atrio-ventriküler blok) bulunduğu elektrokardiyogram;
• Göğüs röntgeni;
• kalp kapaklarından birinin, özellikle mitral ve aortun yetersizliğini gösteren renkli doppler ile ekokardiyografi;
• endomiyokardiyal biyopsi;
• faringeal sürüntü (A grubu beta hemolitik streptokok ile enfeksiyon gösteren);
• streptokok antijenlerine karşı antikorları arayın (antistreptolizin titresi).

Ayırıcı tanı aşağıdakilerle ilişkili olarak ortaya çıkar:

• enfektif endokardit;
• romatoid artrit;
• septik artrit;
• Hepatit B;
• kızamıkçık.

Tedaviler

Romatizmal ateşin yönetimi, aspirin veya kortikosteroidler gibi anti-inflamatuar ilaçlarla inflamasyonu azaltmaya yöneliktir.

Kardit durumunda zorunlu istirahat ve kontrollü diyetin yanı sıra ilaç tedavisi ve ciddi vakalarda cerrahi tedavi de sağlanmaktadır.

Enfeksiyonla mücadele etmek için en az 10 gün boyunca alınması gereken penisilin V veya G kullanılır.

Birincil profilaksi, farengotonsillit komplikasyonlarından kaçınmaya ve romatizmal hastalıkları önlemeye hizmet eder.

Diğer uyuşturucular:

• eritromisin, 250 mg, 6 saatte bir, her zaman 10 gün
• prednizon, 40-60 mg (kardit varsa)
• Penisilin: fenoksimetilpenisilin 250 mg (6 saatte bir uygulanmak üzere).

Sadece belirli durumlarda, en ciddi olanı cerrahi kapak replasmanı gerektirirken, onarıcı cerrahi her zaman olumlu sonuçlar sağlamaz.

Aşı

S. pyogenes enfeksiyonuna karşı korunmak için şu anda herhangi bir aşı mevcut değildir, ancak bir aşı geliştirmek için araştırmalar devam etmektedir.

Bir aşı geliştirmedeki zorluklar, çevrede bulunan çok çeşitli S. pyogenes suşlarını ve aşı güvenliği ve etkinliği için uygun testler için gerekli olacak büyük miktarda zaman ve insanları içerir.

Komplikasyonlar

Bazı hastalarda konjestif kalp yetmezliği olarak kendini gösteren önemli kardit gelişir.

Bu, kalp yetmezliği için olağan tedaviyi gerektirir: ACE inhibitörleri, diüretikler, beta blokerler ve digoksin. Tipik kalp yetmezliğinden farklı olarak, romatizmal kalp yetmezliği kortikosteroidlere iyi yanıt verir.

Prognoz

Prognoz, başlangıcından sonraki iki ay içinde hemen hemen tüm vakalarda pozitiftir. Semptomlar kaybolana kadar geriler.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Yüksek Kan Şekeri Nasıl Düşürülür?

Dikkatli Yeme: Bilinçli Diyetin Önemi

Çölyak Hastalığının Belirtileri: Ne Zaman Doktora Başvurulmalı?

Artan ESR: Hastanın Eritrosit Sedimantasyon Hızındaki Artış Bize Ne Anlatır?

Anemi, Vitamin Eksikliği Nedenleri Arasında

Akdeniz Anemisi: Kan Testi İle Teşhis

Demir Eksikliği Anemisi: Hangi Yiyecekler Tavsiye Edilir?

Düşük Hemoglobin, Yüksek Hemoglobin, Nedenleri ve Normal Değerler

Kaynak:

Çevrimiçi Tıp