الغرق: الأعراض ، العلامات ، التقييم الأولي ، التشخيص ، الخطورة. ملاءمة درجة Orlowski

By كريستيانو أنتونينو On 17 مايو 2023

يشير الغرق أو `` متلازمة الغرق '' في الطب إلى شكل من أشكال الاختناق الحاد الناتج عن سبب ميكانيكي خارجي ناتج عن احتلال الحيز السنخي الرئوي بواسطة الماء أو أي سائل آخر يتم إدخاله عبر الممرات الهوائية العلوية ، والذي يكون مغمورًا تمامًا في مثل هذا السائل

إذا استمر الاختناق لفترة طويلة ، عادة لعدة دقائق ، يحدث "الموت بالغرق" ، أي الوفاة بسبب الاختناق بالغطس ، المرتبط بشكل عام بنقص الأكسجة الحاد والفشل الحاد في البطين الأيمن للقلب.

في بعض الحالات غير المميتة ، يمكن معالجة الغرق بنجاح من خلال مناورات إنعاش محددة.

هام: إذا تعرض أحد أفراد أسرتك للغرق ولم تكن لديك أي فكرة عما يجب القيام به ، فاتصل أولاً بخدمات الطوارئ على الفور عن طريق الاتصال برقم الطوارئ الفردي.

تهدف هذه المقالة وغيرها من المقالات إلى تعميق الموضوع ، ومعرفة ما يجب قوله لمشغل مركز رقم الطوارئ.

الجوانب السريرية للغرق

يجب أن يكون التقييم الأولي لضحايا الغرق سريعًا قدر الإمكان وأن يهدف إلى تحديد حالة الوعي وخصائص النبض ومعدل التنفس.

قد تكون المعلومات التي يتم جمعها من شهود العيان مفيدة جدًا أيضًا في تقييم مدى خطورة حالة المريض.

إن أمكن ، يجب تحديد بعض الحقائق ، بما في ذلك:

كم من الوقت ، تقريبًا ، غمر المريض في السائل ،
خصائص السائل الذي وقع فيه الحادث (ملح أو ماء عذب ، ساخن أو بارد ، إلخ) ،
احتمال وجود علامات حيوية في ذلك الوقت اللإسعافات الأولية,
الوقت التقريبي المنقضي قبل بدء مناورات الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) ، وما إذا كانت قد أجريت فورًا بعد سحب المريض من الماء
كم من الوقت يجب أن يستمر الإنعاش القلبي الرئوي قبل ظهور العلامات الحيوية مرة أخرى ،
إن أمكن درجة حرارة الماء الدقيقة ،
عمر المريض وحالته العامة قبل وقوع الحادث (على سبيل المثال ، هل يعاني المريض من أمراض الرئة أو القلب؟)
أي ظروف أخرى قد تكون مرتبطة بالحادث (مثل حادث أثناء الغوص أو غيره ، أو تناول الكحول أو المخدرات ، وما إلى ذلك).

الغرق: يجب أن يكون اختبار التاريخ والاختبار الموضوعي سريعًا جدًا

يمكن أن تكون العلامات الحيوية لضحايا الغرق شديدة التباين ، وهذا هو سبب أهمية المعلومات الواردة في القائمة أعلاه.

قد يصاب المرضى بسكتة قلبية كاملة أو مع نشاط تنفسي ونبض محيطي ضمن الحدود الطبيعية.

درجة حرارة الجسم متغيرة وتعتمد على درجة حرارة الماء الذي وقع فيه الحادث ، ومساحة سطح جسم الشخص المعني ومدة الغوص.

يعد انخفاض حرارة الجسم أمرًا شائعًا عندما يكون المريض في الماء البارد وقد يؤدي إلى تحسين البقاء على قيد الحياة.

في مثل هذه الحالات ، يجب إعادة التدفئة بحذر.

عادة ما تتكون التأثيرات القلبية للغرق الفاشل من بطء القلب ، وربما يتبعه توقف الانقباض.

يؤدي الضرر العصبي الناتج عن نقص الأكسجة والأدوية أثناء الإنعاش إلى توسع حدقة العين ، مع اكتئاب أو غياب منعكس الحدقة للضوء.

الرأس و العنق يجب فحصها بعناية بحثًا عن علامات الصدمة الناتجة ، على سبيل المثال ، من الغطس في المياه الضحلة.

في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري ، فمن الضروري شل حركة المريض قبل النقل لتجنب المزيد من الضرر المحتمل ، في بعض الحالات لا يمكن إصلاحه أو تعطيله ، مثل ذلك الذي يؤدي إلى الشلل.

قد يُظهر تسمع الصدر وجود أزيز ، بسبب تشنج قصبي أو شفط مادة غريبة و / أو حشرجة الزفير عن بعد ، المرتبطة بانخماص الرئة أو الوذمة الرئوية.

يشير اكتشاف ضوضاء الرئة الإضافية (مثل الخشخشة الخشنة) إلى تطلع مادة غريبة وخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي و متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

غالبًا ما تكون أطراف هؤلاء المرضى باردة عند الطباعة الحرارية ، بسبب انخفاض حرارة الجسم وانقباض الأوعية المحيطية.

يؤدي تباطؤ الدورة الدموية المحيطية إلى إطالة زمن ضخه الشعري.

غالبًا ما يكشف تحليل غاز الدم الشرياني (ABG) عن نقص تأكسج الدم ، خاصةً إذا حدث الطموح ، والحماض الاستقلابي.

ترتبط شدة الحماض الاستقلابي بشكل عام مع شدة نقص الأكسجة في الأنسجة.

قد تنخفض تركيزات الهيموجلوبين والكهارل في الدم وقيم الهيماتوكريت إذا تم ابتلاع أو استنشاق كميات كبيرة من الماء العذب ، والذي يمر في الدورة الدموية ويؤدي إلى تخفيف الدم.

التقييم والتنبؤ الأولي في حالات الغرق

تم تطوير العديد من أنظمة النقاط لتقييم ضحايا الغرق ، ولكن لا يمكن لأي منها التنبؤ بالتشخيص السريري بدقة 100٪.

ثلاثة أنظمة شائعة الاستخدام هي:

ال غلاسكو كوما مقياس (GCS) ،
نتيجة أورلوفسكي ،
التصنيف العصبي بعد التقديم لـ Modell و Conn.

غلاسكو كوما مقياس

يحتوي مقياس غلاسكو للغيبوبة على ثلاثة معايير ، يتم تحديد أفضل استجابة للمريض لكل منها وإعطائها قيمة عددية (انظر الجدول أدناه).

فتح العين:

غائب
استجابة للمنبهات المؤلمة
استجابة للمنبهات اللفظية
عفوي

أفضل استجابة لفظية:

بدون اضاءة
غير مفهوم
غير ملائم
حائر
المنحى

أفضل استجابة حركية

بدون اضاءة
تمديد (غير مختلط)
انثناء (منزوع القشرة)
توطين المنبه المؤلم
استجابة الأمر

يتم تحديد درجة مقياس جلاسكو من خلال تقييم أفضل استجابة للمريض في كل فئة.

يتم إضافة القيم العددية للسلوكيات الملحوظة معًا وتقدم النتيجة الإجمالية.

النتيجة الإجمالية 3 هي أدنى درجة ممكنة وتشير إلى أسوأ حالة ممكنة ؛ تشير الدرجة 7 أو أقل إلى أن المريض في غيبوبة وأن النتيجة 14 تشير إلى الحفاظ على الوعي الكامل.

يعتمد التشخيص على قيمة GCS التي تم الحصول عليها في وقت الاختبار السريري الأولي.

ضحايا الغرق مع درجة GCS الأولية 4 أو أقل لديهم احتمال 80 في المائة للوفاة أو تلف عصبي دائم.

من ناحية أخرى ، فإن المرضى الحاصلين على درجة GCS من 6 أو أعلى ، هم أقل عرضة للوفاة أو الإصابة العصبية الدائمة.

نقاط أورلوفسكي

تعتمد درجة أورلوفسكي على وجود عوامل تنبؤية غير مواتية فيما يتعلق بتعافي المريض.

عوامل النذير غير المواتية لنتيجة أورلوفسكي

عمر يساوي أو أقل من 3 سنوات ؛
وقت الغوص المقدر أكثر من 5 دقائق ؛
لم يتم إجراء مناورات الإنعاش خلال الدقائق العشر الأولى ؛
وصل المريض إلى قسم الطوارئ في حالة غيبوبة ؛
درجة الحموضة الشريانية تساوي أو تقل عن 7.10 في تحليل الدم.

تُعطى درجة أورلوفسكي وفقًا لعدد العوامل النذير غير المواتية ، المدرجة هنا ، والموجودة في الضحية الغارقة.

الدرجات المنخفضة مرتبطة بتكهن أفضل.

أولئك الذين لديهم عاملين أو أقل من هذه العوامل لديهم احتمال 90 في المائة لتحقيق تعافي كامل بينما ، في أولئك الذين لديهم ثلاثة أو أكثر ، يكون هذا الاحتمال أقل من 5 في المائة.

تصنيف Modell و Conn للجهاز العصبي بعد الانغماس

في عام 1980 ، نشر كل من Conn و Modell ومعاونوهما بشكل مستقل تصنيفًا عصبيًا لما بعد الإنعاش بناءً على المستوى الأولي للوعي لدى المريض. اقترح Conn et al. ، على عكس Modell ، تقسيمًا فرعيًا إضافيًا ضمن مجموعة "الغيبوبة".

المنشورات المشابهة

الإنفاق على الصحة في إيطاليا: عبء متزايد على الأسرة

أبريل 11، 2024

تنبيه القفص: بين تطور الفيروس والمخاطر البشرية

أبريل 4، 2024

يوم باللون الأصفر ضد بطانة الرحم

مارس 28 ،2024

الأمل والابتكار في مكافحة سرطان البنكرياس

مارس 27 ،2024

الفئة أ. استيقظ

المريض مستيقظ ، واعي وموجه

الفئة ب. التململ

تبلد الوعي ، المريض خامل ولكن يمكن إيقاظه ، استجابة هادفة للمنبهات المؤلمة

لا يمكن إيقاظ المريض والاستجابة بشكل غير طبيعي للمنبهات المؤلمة.

الفئة C. غيبوبة

C1 انثناء من النوع Decerebrate إلى المنبهات المؤلمة

امتداد C2 Decerebrate من النوع إلى المنبهات المؤلمة

C3 استجابة رخوة أو غائبة للمنبهات المؤلمة

يتم تحديد التشخيص وفقًا للفئة ، وهو ممتاز للمرضى في الفئتين A و B.

ضمن الفئة C ، يزداد التشخيص سوءًا حيث تصبح الغيبوبة أعمق.

في دراسة بأثر رجعي ، نجا جميع المرضى المعينين عند القبول في الفئة أ دون مضاعفات.

نجا 90٪ من المرضى في الفئة (ب) من دون أي عواقب ، لكن 10٪ ماتوا.

من بين المرضى في الفئة (ج) ، تعافى 55٪ تمامًا ، لكن مات 34٪ وعانى 10٪ من إصابات عصبية دائمة.

تنقسم شدة الغرق إلى أربع درجات

الدرجة 1: الضحية لم يستنشق سوائل ، ولا يتنفس بشكل جيد ، ولديه أكسجة دماغية جيدة ، ولا يعاني من اضطراب في الوعي ، ويبلغ عن سلامته ؛

الدرجة الثانية: استنشاق الضحية سوائل إلى حدٍ ما ، ويمكن اكتشاف خشخشة طقطقة و / أو تشنج قصبي ، لكن التهوية كافية ، والوعي سليم ، والمريض يعاني من القلق ؛

الدرجة الثالثة: استنشق المصاب كميات منفصلة من السوائل ، ويعاني من حشرجة ، وتشنج قصبي ، وضيق في التنفس ، ويصاب بنقص الأكسجة الدماغي مع أعراض تتراوح من التوهان إلى العدوانية ، إلى حالة التورم ، وعدم انتظام ضربات القلب ؛

الدرجة الرابعة: استنشق المصاب الكثير من السوائل أو بقى في حالة نقص الأكسجة حتى السكتة القلبية والموت.

هام: تحدث أخطر أعراض الغرق عندما تزيد كمية الماء المستنشق عن 10 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، أي نصف لتر من الماء للشخص الذي يزن 50 كيلوغراماً أو لتر واحد إذا كان يزن 1 كيلوغرام: إذا كانت كمية الماء أقل ، والأعراض بشكل عام معتدلة وعابرة.

مصدر

ميديسينا اون لاين