الدليل السريع والقذر لـ Cor Pulmonale
كور بولمو ماذا؟ يُعرَّف Cor Pulmonale بأنه تغيير في بنية ووظيفة البطين الأيمن للقلب. وهو ناتج عن اضطراب أساسي في الجهاز التنفسي للمريض
ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو الرابط المشترك بين ضعف الرئة والقلب في تطور القلب الرئوي
لا يعتبر مرض البطين الأيمن الناجم عن خلل أولي في الجانب الأيسر من القلب أو عيب / مرض خلقي في القلب من أمراض الرئة القلبية ، ولكنه يمكن أن يتطور بشكل ثانوي لمجموعة متنوعة من عمليات أمراض القلب والرئة.
عادةً ما يظهر Cor pulmonale بشكل مزمن ، ولكن هناك حالتان رئيسيتان يمكن أن تتسبب في الإصابة بقلب رئوي حاد: انسداد رئوي ضخم ، وهو أكثر شيوعًا ، وحاد الضائقة التنفسية متلازمة (ARDS).
جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة جناح EMD112 في معرض الطوارئ الآن لمعرفة المزيد
الفيزيولوجيا المرضية الكامنة وراء الانسداد الرئوي الضخم الذي يتسبب في الإصابة بالقلب الرئوي هو الزيادة المفاجئة في المقاومة الرئوية
في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، هناك عاملان يسببان الحمل الزائد على البطين الأيمن: السمات المرضية للمتلازمة نفسها والتهوية الميكانيكية.
تتطلب التهوية الميكانيكية ، وخاصة أحجام المد والجزر العالية ، ضغطًا أعلى عبر الرئة. في القلب الرئوي المزمن ، يكون تضخم البطين الأيمن (RVH) سائدًا بشكل عام.
في القلب الرئوي الحاد ، يحدث توسع البطين الأيمن بشكل رئيسي.
البطين الأيمن (RV) عبارة عن حجرة رقيقة الجدران هي مضخة حجم أكثر من مضخة ضغط.
تتكيف بشكل أفضل مع التحميلات المسبقة المتغيرة أكثر من التحميلات اللاحقة.
مع زيادة التحميل اللاحق ، يزيد RV الضغط الانقباضي للحفاظ على التدرج.
عند نقطة معينة ، تؤدي الزيادة الإضافية في درجة الضغط الشرياني الرئوي إلى تمدد كبير في RV ، وزيادة في ضغط نهاية RV الانبساطي ، وانهيار الدورة الدموية.
يؤدي انخفاض ناتج RV مع انخفاض حجم البطين الأيسر الانبساطي (LV) إلى انخفاض ناتج LV.
نظرًا لأن الشريان التاجي الأيمن ، الذي يغذي الجدار RV الخالي ، ينشأ من الشريان الأورطي ، فإن انخفاض ناتج LV يقلل من ضغط الدم في الشريان الأورطي ويقلل من تدفق الدم التاجي الأيمن.
هذه حلقة مفرغة بين الانخفاضات في إنتاج LV و RV.
يرتبط الحمل الزائد على البطين الأيمن بإزاحة الحاجز باتجاه البطين الأيسر.
يمكن أن يكون إزاحة الحاجز ، الذي يظهر في تخطيط صدى القلب ، عاملاً آخر يقلل من حجم LV والإخراج في وضع القلب الرئوي وتضخم البطين الأيمن.
تتسبب العديد من أمراض الرئة في الإصابة بالقلب الرئوي ، والذي قد يشمل الأنسجة الخلالية والسنخية مع تأثير ثانوي على الأوعية الدموية الرئوية أو قد يشمل الأوعية الدموية الرئوية في المقام الأول.
مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالقلب الرئوي.
الانسداد الرئوي (PE)
الانسداد الرئوي هو انسداد في الشريان الرئيسي للرئة أو أحد فروعها بسبب مادة انتقلت من مكان آخر في الجسم عبر مجرى الدم.
ينتج الانصمام الرئوي الأكثر شيوعًا عن تجلط الأوردة العميقة (جلطة دموية في الأوردة العميقة في الساقين أو الحوض) التي تنفصل وتهاجر إلى الرئة ، وهي عملية تسمى الخثار الوريدي.
تحدث نسبة صغيرة من الحالات بسبب إصمام الهواء أو الدهون أو التلك في عقاقير متعاطي المخدرات عن طريق الحقن.
يؤدي انسداد تدفق الدم عبر الرئتين والضغط الناتج على البطين الأيمن للقلب إلى ظهور أعراض وعلامات الانصمام الرئوي.
يزداد خطر الإصابة بـ PE في حالات مختلفة ، مثل الراحة في الفراش لفترات طويلة.
الجودة درهم؟ قم بزيارة ZOLL BOOTH في معرض الطوارئ
في حالة PE الهائلة ، هناك ارتفاع حاد في الحمل اللاحق للبطين الأيمن مما يؤدي إلى فشل البطين الأيمن ، المعروف باسم القلب الرئوي الحاد
يؤدي فشل البطين الأيمن إلى تقلص غير طبيعي (نقص الحركة) ويؤدي الضغط الزائد إلى تمدد RV بشكل حاد.
يشغل البطين الأيمن والأيسر مساحة تأمور ثابتة ، لذا فإن التغيرات الحادة في حجم أحد البطينين تؤثر على حجم ووظيفة البطين الآخر ، وهي ظاهرة تُعرف باسم الترابط البطيني.
في القلب الطبيعي ، يكون البطين الأيسر أكبر من البطين الأيمن ؛ في القلب الرئوي الحاد ، يمكن عكس ذلك
في القلب الذي يعمل بشكل طبيعي ، يؤدي الانكماش المتحد المركز لألياف عضلات البطين الأيسر إلى حركات جميع أجزاء LV إلى الداخل أثناء الانقباض.
لذلك يتحرك الحاجز والجدران الخلفية تجاه بعضهما البعض في الانقباض وبعيدًا عن بعضهما البعض في الانبساط.
في القلب الرئوي الحاد ، يؤدي انسداد تدفق RV إلى إطالة انقباض RV ، بحيث يبدأ انبساط LV قبل انبساط RV.
ينتج عن هذا اختلاف في الضغط عبر الحاجز يدفع الحاجز نحو اليسار أثناء الانبساط.
هذا هو عكس الاتجاه الطبيعي لحركة الحاجز ، وبالتالي يُعرف باسم `` حركة الحاجز المتناقضة.
إدارة الانسداد الرئوي
تعتبر رعاية ما قبل المستشفى للانسداد الرئوي داعمة بشكل أساسي.
مطلوب رعاية نهائية العلاج في المستشفى مع العلاج الهيبارين أو fibrinolytic العلاج.
- الأكسجين الإضافي عالي التدفق عبر NRB حسب الحاجة
- جهاز مراقبة القلب
- نبض مقياس التأكسج
- مراقبة ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد
- IV من محلول ملحي عادي أو محلول اللاكتات
- قم بالإعداد للتنبيب أو اطلب مساعدة متقدمة لدعم الحياة حسب الحاجة
متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) هي إصابة رئوية التهابية شديدة تصيب البطانة الوعائية والظهارة السنخية.
يمكن أن يكون الالتهاب نتيجة إهانة مباشرة أو غير مباشرة للرئة.
يمكن أن تكون الإصابة المباشرة من الالتهاب الرئوي أو شفط محتويات المعدة. يمكن أن تحدث إصابة الرئة غير المباشرة أو الزائدة في شكل تعفن الدم أو الصدمة أو الالتهاب الرئوي الجرثومي أو الصدمات المتعددة أو الالتهاب الرئوي التنفسي ، مع الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة المرتبطة بالإنتان والتي يكون لها أكبر شدة عامة وأقل تعافي وأعلى معدل وفيات.
بغض النظر عن السبب المحدد ، تؤدي زيادة نفاذية الخلايا إلى حالة سريرية تكون فيها الرئتان رطبة وثقيلة ونزفية وصلبة.
يؤدي هذا إلى انخفاض قدرة التروية عبر الأغشية السنخية ، مما يجعلها غير متوافقة ؛ مطالبة المريض بزيادة الضغط داخل مجرى الهواء للتنفس.
تؤدي الوذمة الرئوية المصاحبة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة إلى نقص أكسجين حاد في الدم ، وتحويل داخل الرئة ، وتقليل الامتثال للرئة ، وفي بعض الحالات تلف رئوي لا رجعة فيه.
علامات وأعراض
قد تكون الأعراض خفية ، خاصة في المراحل المبكرة من المرض ، وقد تُعزى خطأً إلى أمراض الرئة الأساسية.
قد يشكو المريض من التعب وتسرع التنفس وضيق التنفس والسعال.
يمكن أن يحدث ألم الصدر الزاوي أيضًا وقد يكون بسبب نقص تروية البطين الأيمن أو تمدد الشريان الرئوي وعادة لا يستجيب للنترات.
قد يحدث نفث الدم بسبب تمزق الشريان الرئوي المتوسع أو التصلب العصيدي. يجب استبعاد الحالات الأخرى ، مثل الأورام ، وتوسع القصبات ، والاحتشاء الرئوي ، قبل عزو نفث الدم إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
في حالات نادرة ، قد يشكو المريض من بحة في الصوت بسبب ضغط العصب الحنجري الراجع الأيسر بواسطة الشريان الرئوي المتوسع.
يمكن رؤية مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية بسبب انخفاض النتاج القلبي ونقص الأكسجة في الدم.
في المراحل المتقدمة ، قد يؤدي الاحتقان الكبدي السلبي الثانوي إلى فشل البطين الأيمن الشديد إلى فقدان الشهية ، وعدم الراحة في الربع العلوي الأيمن من البطن ، واليرقان.
يعكس الإغماء مع المجهود ، الذي يمكن رؤيته في حالة المرض الشديد ، عدم قدرة نسبية على زيادة النتاج القلبي أثناء التمرين مع انخفاض لاحق في ضغط الشرايين الجهازي.
قد تعكس النتائج الجسدية مرض الرئة الأساسي أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، RVH ، وفشل RV.
عند الفحص ، أدت الزيادة في قطر الصدر إلى جهد تنفسي مع انكماش جدار الصدر وانتفاخه العنق الأوردة مع موجات بارزة أو الخامس ، ويمكن رؤية الازرقاق.
عند تسمع الرئتين ، يمكن سماع الأزيز والخرخرة كعلامات لمرض رئوي كامن.
إدارة ARDS
يعاني المرضى المصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة عادةً من صعوبة التنفس وسوء تبادل الغازات لمدة 12 إلى 72 ساعة بعد أزمة طبية أولية.
لذلك ، يجب أن يأخذ نظام الإدارة البيئية في الاعتبار سبب المشكلة الأساسية وكالعادة ، عند الحاجة ؛ العلاج بالأوكسجين.
يحتاج معظم المرضى الذين يعانون من ضائقة تنفسية متوسطة إلى شديدة إلى دعم التنفس الصناعي بما في ذلك استخدام ضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP) والضغط الهوائي الإيجابي المستمر.
كلاهما يوفر تهوية بالضغط الإيجابي ويزيدان PO2 ، عن طريق تقليل الضغط في الرئتين.
اعتمادًا على السبب الأساسي لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، قد يشمل العلاج قبل دخول المستشفى ما يلي:
- أكسجين عالي التدفق
- استبدال السوائل للحفاظ على النتاج القلبي الكافي والتروية المحيطية.
- العلاج الدوائي لدعم جهد التنفس
- عوامل دوائية لتثبيت جدران الرئة والشعيرات الدموية والجدران السنخية (مثير للجدل ؛ تحقق من البروتوكول المحلي)
اقرأ أيضا:
إكتوبيا كورديس: الأنواع ، التصنيف ، الأسباب ، التشوهات المصاحبة ، التكهن
جهاز تنظيم ضربات القلب: ما هو ، كيف يعمل ، السعر ، الجهد الكهربائي ، يدوي وخارجي
مخطط كهربية القلب للمريض: كيفية قراءة مخطط كهربية القلب بطريقة بسيطة
علامات وأعراض السكتة القلبية المفاجئة: كيف تتحقق إذا كان الشخص بحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي
التهابات القلب: التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف والتهاب التامور
سرعة العثور على سبب السكتة الدماغية وعلاجها قد يمنع المزيد: إرشادات جديدة
الرجفان الأذيني: الأعراض التي يجب الانتباه إليها
متلازمة وولف باركنسون وايت: ما هي وكيفية علاجها
هل تعاني من نوبات من تسرع القلب المفاجئ؟ قد تعاني من متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)
تسرع التنفس العابر عند الوليد: لمحة عامة عن متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة
عدم انتظام دقات القلب: هل هناك خطر من عدم انتظام ضربات القلب؟ ما هي الاختلافات الموجودة بين الاثنين؟
التهاب الشغاف الجرثومي: الوقاية عند الأطفال والبالغين
ضعف الانتصاب ومشاكل القلب والأوعية الدموية: ما الرابط؟
مرض القلب الإقفاري: ما هو وكيفية الوقاية منه وكيفية علاجه
مرض القلب الإقفاري: مزمن ، تعريف ، أعراض ، عواقب
متلازمة Scimitar: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص والوفيات