فشل القلب: ما هو منظم التدفق الأذيني؟

By كريستيانو أنتونينو On أغسطس 12، 2023

يُعد منظم التدفق الأذيني تقنية مبتكرة وحديثة وذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي لعلاج قصور القلب الذي لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية ويوفر للمرضى متوسط عمر متوقع ونوعية حياة أفضل

منظم التدفق الأذيني في علاج قصور القلب

قصور القلب ، أو قصور القلب ، هو متلازمة تتميز بمسار مزمن مرتبط بالوفيات.

يعاني منه حوالي 30 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ؛ وعوامل مثل شيخوخة السكان والسمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم تزيد من انتشار هذه الحالة المرضية.

يمكن أن يكون لضعف القلب ، الذي يحدث عندما يفشل القلب في إمداد الأعضاء بالدم الكافي ويتجلى في صعوبات في التنفس ، والتعب ، وتسارع ضربات القلب ، وانتفاخ البطن ، وذمة الساق ، لأسباب مختلفة بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، والنوبات القلبية ، والاستعداد الوراثي ، والأمراض الالتهابية ، وسيزداد سوءًا بمرور الوقت.

وبالتالي ، فإن عضلة القلب غير قادرة على أداء وظيفة المضخة التقلصية الطبيعية وبالتالي تزود الدم بشكل صحيح إلى الأعضاء واحتياجات الجسم.

على الرغم من وجود علاجات دوائية مناسبة لعلاج قصور القلب ، إلا أن العلاج لا يكون دائمًا فعالًا بشكل كامل ولا يرى المرضى تحسنًا في أعراضهم ، مما يؤدي إلى زيادة حالات الاستشفاء.

يؤدي الخلل الوظيفي الانبساطي وزيادة تصلب البطين الأيسر إلى زيادة ضغط الملء مما يؤدي إلى زيادة حجم الأذين واحتقان الرئة.

يحدث هذا في كل من المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع الكسر القذفي المحفوظ (HFpEF) وفي المرضى الذين يعانون من انخفاض الكسر القذفي (HFrEF).

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب في الجزء القذفي المحفوظ ، تبين أن الزيادة المفرطة فوق عتبة معينة في ضغط الشعيرات الدموية الرئوية أثناء التمرين ، على الرغم من القيم الطبيعية في حالة الراحة ، مرتبطة بزيادة معدل الوفيات.

من ناحية أخرى ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض الكسر القذفي ، يظل الخلل الوظيفي الانبساطي ضعيفًا على الرغم من العلاج الطبي المناسب وهو ينبئ بشدة بالنتائج الأسوأ.

برز تقليل ضغط الأذين الأيسر والحمل الزائد للأذين الأيسر عن طريق إنشاء قناة اتصال على مستوى الحاجز بين الأذينين كخيار علاجي جديد لتحسين أعراض المرضى الذين يعانون من قصور القلب المقاوم للعلاج الطبي الأمثل.

ما هو منظم التدفق الأذيني؟

منظم التدفق الأذيني ، AFR ، هو جهاز مخصص لعلاج الأعراض المرتبطة بفشل القلب في كل من مرضى قصور القلب الذين يعانون من الكسر القذفي المحفوظ (HFpEF) والمخفض (HFrEF).

إنه ابتكار حديث لعلاج المرضى الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ للعلاجات الطبية أو بدون بدائل علاجية مهمة.

يتكون الجهاز من شبكة من أسلاك النيتينول ذاتية التوسيع (سبيكة معدنية خاصة) ، ويربط جسم مرن قرصي الاحتفاظ وفي الوسط عبارة عن نافذة للتحويلة ، وهي قناة الاتصال.

على القرص القريب للجهاز ، أي الجانب الأذيني الأيمن ، يوجد موصل كروي يعمل كمهايئ لنظام التحرير أثناء الوضع ، مما يمنع التوتر المفرط على الحاجز.

إنه جهاز آمن وبسيط للزرع.

والغرض منه هو حماية والحفاظ على نتيجة فغر الحاجز بالبالون الأذيني (BAS).

يمكن إجراء BAS خلال جلسة قسطرة قلبية سابقة أو مباشرة قبل زرع جهاز AFR خلال نفس الجلسة.

الجهاز قابل للاسترداد بالكامل ويمكن إعادة وضعه عدة مرات قبل إطلاقه.

الإجراء ، الذي يستمر حوالي 40 دقيقة ويتم إجراؤه تحت التخدير العام ، يتكون من إنشاء اتصال بين الأذينين ، بين الأذين الأيمن والأيسر ، عن طريق ثقب يتم فيه زرع منظم التدفق الأذيني على شكل حلقة ؛ يضمن هذا الأخير تحويل تدفق الدم من تجويف الأذين الأيسر إلى الأيمن ، مع انخفاض نسبي في ضغط الأذين الأيسر داخل التجويف وبصورة غير مباشرة للضغط الشعري الرئوي ، والذي يمكن أن تكون زيادته مسؤولة عن ضيق التنفس عند المجهود.

يتم تنفيذ الإجراء عن طريق ثقب الفخذ عبر الوريد وبعد وضع السلك داخل الوريد الرئوي العلوي الأيسر ، يتم توسيع الحاجز بين الأذينين ببالون من العيار المناسب (12-14 مم).

بعد ذلك ، تم تطوير نظام التوصيل ، القسطرة ، والذي من خلاله يتم تمرير جهاز AFR وأخيراً يتم توصيله تدريجياً بالحاجز بين الأذينين.

تُظهر البيانات المتاحة حتى الآن من الدراسات الدولية فوائد في دورة ما بعد الجراحة ، بما في ذلك انخفاض كبير في الأعراض والاستشفاء ، المرتبط بتحسين الأعراض ونوعية الحياة في المرضى المعالجين الذين يعانون من المقاومة اللا تعويضية للعلاج الطبي الأمثل ؛ كما أنه يجعل من الممكن للمرضى القيام بنشاط بدني. لا يحتاج جهاز AFR ، بمجرد وضعه ، إلى الاستبدال.

إنها تقنية طفيفة التوغل يتم إجراؤها من خلال الوريد الفخذي ، ولا يوجد جرح جراحي وأعراض الألم غائبة تمامًا تقريبًا.

عاد المريض إلى المنزل بعد ثلاثة أيام من العملية ولا يحتاج إلى إعادة التأهيل ، ولكن يُنصح بالخضوع لفحوصات إكلينيكية دورية.

لم تتم ملاحظة انسداد التحويلة وظواهر السكتة الدماغية وظروف الحمل الزائد للقلب الأيمن في الدراسة.

يقلل زرع AFR من معدل الوفيات لدى مرضى قصور القلب ، بغض النظر عن نسبة القذف.