مرض التهاب الأمعاء المزمن: متى تكون الجراحة ضرورية؟
عندما يتعلق الأمر بمرض الأمعاء الالتهابي المزمن ، يجب اعتبار الجراحة كبديل علاجي صالح ، يخضع لتقييم الحالة السريرية للمريض الفردي وفي إطار إدارة المريض متعددة التخصصات
قد يحدث ، في الواقع ، أن العلاجات الدوائية تفشل في ضمان مغفرة المرض أو أن الأورام المعوية تتطور: هذا عندما يبدأ العلاج الجراحي.
إذن ما هي الشروط التي تجعل الجراحة ضرورية لمرضى التهاب الأمعاء المزمن؟ وما هي الاهداف؟
مرض التهاب الأمعاء المزمن: متى تلجأ إلى الجراحة
يمكن ويجب دائمًا التعامل مع أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (IBD) أولاً بالعلاج الطبي ، لأن الهدف هو محاولة السيطرة على النشاط الالتهابي للمرض.
ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، لا يكون من الممكن القيام بذلك لأنه في وقت التشخيص يعاني الشخص بالفعل من مضاعفات ، أو لأن المرء يفقد تدريجيًا الاستجابة للعلاج الطبي أو يفشل في تحقيق مغفرة سريرية ، أي عدم وجود المظاهر السريرية للالتهاب نفسه . في حالات أخرى ، في كثير من الأحيان في التهاب القولون التقرحي أكثر من داء كرون ، قد تتطور أورام الأمعاء.
في هذه الحالات ، حيث تتأثر جودة حياة المريض بشدة أو يصبح حدوث سرطان غدي في الأمعاء أولوية فيما يتعلق بالتشخيص الرباعي الفيتام ، تمثل الجراحة نهجًا علاجيًا صالحًا ، وهو ليس فقط بديلًا ، ولكنه أحد الأساليب العلاجية. أكثر الأدوات فعالية للحث على مغفرة داء كرون وكعلاج نهائي في التهاب القولون التقرحي ، على التوالي.
أمراض الأمعاء المزمنة ، يجب أن تكون الجراحة محجوزة للمرضى الذين تعتبر بحق الخيار الأفضل بالنسبة لهم
لأكثر من عشرين عامًا ، لم تعد الجراحة هي الخيار الوحيد ، "الملاذ الأخير" بعد استنفاد خيارات العلاج الدوائي المتاحة.
في الواقع ، كان من المعتاد المضي قدمًا في جميع خطوط العلاج الممكنة ، وعندما يكون المريض ، في النهاية ، يتغوط تمامًا بسبب أعراض المرض وقلة الاستجابة ، وتثبيط المناعة بسبب العلاجات الطبية ، فقط في تلك المرحلة. يبدأ المرء في التفكير في الجراحة.
وقد أدى هذا المسار بالطبع إلى نتائج سيئة.
اليوم ، وبفضل النهج متعدد التخصصات ، الذي يضع مهارات أطباء الجهاز الهضمي والجراحين في نفس الوقت ، تعد الجراحة سلاحًا يمكن استخدامه أيضًا في بداية دورة العلاج ، أو أثناء الأخير ، إذا لم تكن الاستجابة للعلاج الطبي كافٍ.
الجراحة في مرض كرون
في مرض كرون ، تُعتبر الجراحة أساسًا الحل الأمثل عند ظهور المضاعفات.
مثال على ذلك هو انسداد الأمعاء بسبب التضييق التدريجي في تجويف الأمعاء في العملية المستمرة للالتهاب وحل الالتهاب ، مما يؤدي إلى التليف ، وهذا الأخير غير قابل للانعكاس من الناحية الدوائية.
مرض النواسير (حيث يتم تكوين الجحور الالتهابية من الأمعاء المريضة إلى الأعضاء الأخرى أو الجلد) هو من المضاعفات الأخرى التي يجب معالجتها بالطريقة الجراحية.
في حالات نادرة ، يمكن أيضًا الإشارة إلى الجراحة في حالات النزيف الشديد أو الانثقاب.
علاوة على ذلك ، في مرض كرون ، هناك أيضًا مؤشر ثانٍ أكثر استراتيجية ، وهو أكثر حداثة وابتكارًا: استخدام النهج الجراحي حتى قبل التفكير في نهج طبي أكثر تأثيرًا بعد فشل الأسلوب التقليدي.
ثبت أن هذا النوع من النهج ، في تجربة عشوائية متعددة المراكز ، ليس أدنى من العلاج الدوائي ، بل إنه أكثر فائدة في بعض الجوانب.
التهاب القولون التقرحي: جراحة لأمراض الأمعاء المزمنة والحادة
في التهاب القولون التقرحي ، قد يكون النهج الجراحي فعالًا في المرضى الذين يعانون من نشاط مزمن أو في أشكال حادة من المرض: في هذه الحالات ، يجب التفكير في الجراحة مبكرًا ، من الواضح بعد تقييم دقيق متعدد التخصصات ، وتعتبر علاجية لأنها تقضي تمامًا على العضو المستهدف من المرض.
على العكس من ذلك ، في حالات النشاط الخفيف أو في الأشكال الحادة ، والتي تستجيب للأدوية ، من الواضح أن العلاج الطبي هو المسار الأنسب للعمل.
وبالتالي ، من خلال الحوار المستمر بين أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والجراح والمريض ، يتم إنشاء تحالف علاجي متوازن ، مما يسمح باختيار الخيار الأنسب في أفضل وقت.
في جراحة التهاب القولون التقرحي ، وفي حالات التهاب القولون الحاد والمزمن وفي الحالات التي يظهر فيها سرطان غدي في الأمعاء ، فإن الحفاظ على الأمعاء الغليظة بشكل عام غير محدد: عند إجراء العملية ، يجب استئصال القولون ، وفي معظم الحالات ، وكذلك المستقيم ، مع التوقيت حسب كل حالة على حدة.
ومع ذلك ، على مدى الأربعين عامًا الماضية ، تم تطوير تقنيات إعادة بناء استمرارية الأمعاء بعد إزالة القولون والمستقيم وصقلها تدريجياً ، مما يتيح للعديد من المرضى العيش بنوعية حياة جيدة.
أمراض الأمعاء المزمنة ، أهمية النهج متعدد التخصصات
بعض التقنيات الجراحية المبتكرة ، مثل تلك المذكورة أعلاه ، غير متوفرة في كل مستشفى ، لأنها تتطلب درجة عالية من التخصص ، والتي لا يمكن العثور عليها إلا في مركز الإحالة.
تتمثل القيمة المضافة الأخرى لرعاية مريض مصاب بمرض التهاب الأمعاء المزمن في مركز مرجعي في النهج متعدد التخصصات: يشبه الفريق الأوركسترا السيمفونية ، حيث يقوم الموسيقيان الأكثر براعة ، وهما أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والجراح ، بعزف مقطوعاتهم المنفردة. في الوقت المناسب ، بحيث تكون السيمفونية مثالية.
في مركز الإحالة ، يتم متابعة المريض من قبل العديد من المتخصصين ، بالإضافة إلى هذين المحولين أخصائي المناعة ، وأخصائي الروماتيزم ، وطبيب الأمراض الجلدية للمرضى الذين يعانون من مظاهر المرض خارج الأمعاء ؛ أخصائي التغذية ، الذي يلعب دورًا أساسيًا لأن التهاب الأمعاء المزمن يمكن أن يؤدي إلى سوء التغذية ؛ أخصائي الأشعة ، الذي يساعد في الوصول إلى التشخيص ولكن أيضًا لعلاج بعض مضاعفات مرض كرون بالأشعة التداخلية ؛ ولكن أيضًا عالم النفس ، لأن مسار العلاج النفسي يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا في الأمراض التي لها مثل هذا التأثير على نوعية الحياة.
اقرأ أيضا
معدل وفيات جراحة الأمعاء في ويلز `` أعلى من المتوقع ''
متلازمة القولون العصبي (IBS): حالة حميدة يجب التحكم فيها
التهاب القولون ومتلازمة القولون العصبي: ما هو الفرق وكيفية التمييز بينهما؟
متلازمة القولون العصبي: الأعراض التي يمكن أن تظهر بها
مرض التهاب الأمعاء المزمن: أعراض وعلاج مرض كرون والتهاب القولون التقرحي
مرض كرون أم متلازمة القولون العصبي؟
الولايات المتحدة الأمريكية: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Skyrizi لعلاج مرض كرون
مرض كرون: ما هو ، المحفزات ، الأعراض ، العلاج والنظام الغذائي
نزيف الجهاز الهضمي: ما هو ، كيف يظهر نفسه ، كيف يتدخل
كالبروتكتين البرازي: لماذا يتم إجراء هذا الاختبار وما هي القيم الطبيعية
ما هي أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة؟
الأمراض الالتهابية المزمنة: ما هي وماذا تنطوي عليها
أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة: لنتحدث عن التهاب المستقيم التقرحي (UC) ومرض كرون (MC)
التغوط المسدود: كيف يظهر نفسه وكيف يعالج هذا النوع من الإمساك المزمن
مرض الأمعاء الالتهابي المزمن: ما هم ومن يؤثرون؟