Augenerkrankungen: Strabismus

By Cristiano Antonio On 18. Juni 2023

Von den häufigsten Augenerkrankungen, deren Hauptmerkmal eine Abweichung der Sehachsen ist, ist Strabismus das wichtigste

Diese Störung kann tatsächlich recht häufig vorkommen, da 4 % der Kinder darunter leiden und einige dieser Fälle bei rechtzeitiger Behandlung korrigiert werden können.

Etwa 5 % der Bevölkerung leiden an dieser Augenkrankheit

Strabismus betrifft jedoch nicht nur Kinder, sondern auch viele Erwachsene, deren Hauptsymptom eine Fehlstellung der Sehachsen ist.

Die Ursachen für Schielen können vielfältig sein, meist liegt es jedoch an einer Fehlfunktion der Augenmuskulatur, die es den Augen nicht ermöglicht, in die gleiche Richtung zu blicken.

Dadurch wird die Orientierung der Augen beeinträchtigt.

Dieser Faktor führt dann zu einem falschen binokularen Sehen und zur mangelnden Entwicklung des stereoskopischen Sinnes, da das Gehirn nicht in der Lage ist, Informationen von den beiden Augennetzhäuten zu erhalten.

Was ist Strabismus?

Konkret wird Strabismus als eine Pathologie definiert, die mit einer falschen Ausrichtung der Augen einhergeht.

Es kommt daher zu Abweichungen in der horizontalen, vertikalen und Torsionsachse.

Strabismus resultiert also aus der Erkrankung, die aufgrund einer Fehlfunktion der muskulären und neuromuskulären Mechanismen des Auges zu unterschiedlichen Augenbewegungen führt.

Diese Pathologie kann auch über einen längeren Zeitraum konstant oder intermittierend sein.

Darüber hinaus kann diese Krankheit erwartungsgemäß, wenn sie früh und in der Kindheit erkannt wird, durch eine Operation oder eine spezielle Therapie geheilt oder verändert werden.

Bei Erwachsenen hingegen kann diese Pathologie ein Symptom einer fehlerhaften Muskelfunktion sein, die nicht korrigiert werden kann.

Arten von Strabismus

Es gibt verschiedene Arten von Schielen, da es zu unterschiedlichen funktionellen Problemen führen kann.

Sehstörungen sind in der Tat eines der häufigsten Symptome im Zusammenhang mit Schielen unterschiedlicher Art.

Die Klassifizierung dieser Pathologie kann sich abhängig von verschiedenen Faktoren ändern, beispielsweise den Ursachen oder der Blickrichtung.

Zu den häufigsten Arten von Strabismus gehören:

Konvergenter, divergenter oder vertikaler Strabismus. Die erste wird auch Exotropie genannt und liegt vor, wenn ein oder beide Augen nach innen gerichtet sind. Die zweite wird auch Exotropie genannt und bezieht sich darauf, wenn das Auge nach außen blickt. Schaut das Auge hingegen nach oben oder unten, spricht man von vertikalem Schielen, wobei ersteres Hypertropie und letzteres Hypotropie ist.
Strabismus kann auch nach der Funktion der Augenmuskulatur klassifiziert werden. Die meisten dieser Erkrankungen werden tatsächlich durch eine Fehlfunktion des Augenmuskels verursacht, in diesem Fall spricht man von einer Lähmung.

Die Ursache liegt oft in einer Muskelverletzung, die entzündlich, nervös oder traumatisch sein kann. Allerdings gibt es auch unterschiedliche Formen des Schielens, bei denen bei individueller Analyse zwar die Augenmuskulatur funktionsfähig ist, äußere Faktoren, wie zum Beispiel Nerven, jedoch zum Schielen führen können.

Eine weitere Unterteilung des Strabismus ist die Unterscheidung zwischen tonischem, akkommodativem und gemischtem Strabismus.

Diese Klassifizierung basiert auf der Beziehung zwischen Augenkonvergenz und Akkommodation.

Die Pathogenese ist mit einer mittleren bis hohen Hypermetropie verbunden, so dass sich das Subjekt nicht nur physiologisch an die Nahsicht, sondern auch pathologisch an die Fernsicht anpassen muss, was auch bei Fernfixierung eine Konvergenz hervorruft und so die Abweichung erzeugt: Man spricht daher von akkommodativem Strabismus.

Von einem tonischen Strabismus spricht man, wenn die Konvergenz aufgrund eines innervativen, muskulären oder orbitalen Defekts erhöht ist.

Beim gemischten Strabismus führen beide Faktoren zum Strabismus.

Symptome

Unter den Symptomen des Schielens ist sicherlich die Augenfehlstellung das häufigste.

Die Symptome eines Schielens hängen jedoch nicht nur mit der Blickrichtung zusammen, sondern es können auch Sehstörungen oder Schmerzen auftreten.

Eines der häufigsten Symptome bei Erwachsenen und Kindern ist eine schlechte Tiefenwahrnehmung (fehlende Entwicklung oder Verlust der Stereopsis), aber auch eine verminderte Sehkraft.

Insbesondere bei Erwachsenen kann Schielen dann zu Kopfschmerzen, verschwommenem, doppeltem und schwerem Sehen sowie Ermüdung der Augen führen.

Bei Kindern hingegen gehört zu den ohnehin schon häufigen Symptomen das minimierte Doppelsehen, was zu unnatürlichen Gesichtsbewegungen führt.

Vor allem kleine Kinder neigen dazu, ihr Gesicht zu neigen und ihr Kinn anzuheben, um besser sehen zu können.

Zu den Komplikationen des Schielens und damit häufig auch zu den postdiagnostischen Symptomen zählen außerdem Amblyopie, also das Phänomen der Sehschwäche, sowie eine verminderte Motorik und bei Kindern eine Verzögerung beim Sprechen oder Gehen, meist eine Entwicklungsverzögerung .

Ursachen von Strabismus

Die Ursachen für Strabismus können vielfältig sein, bei der Definition dieser Krankheit sind jedoch drei Faktoren zu berücksichtigen: die Hirnnerven, die Augenmuskeln und die höheren Gehirnzentren.

Einer der Gründe, warum Schielen vor allem in jungen Jahren auftritt, sind Sehstörungen.

Schwierigkeiten beim Fokussieren oder Brechungsfehler wie Myopie, Hypermetropie oder Astigmatismus können dazu führen, dass das Auge des Kindes abweicht.

Auf der Suche nach einer Möglichkeit, besser zu sehen, neigt das Auge möglicherweise nach innen oder außen, um zu fokussieren.

Diese Bewegung ist nicht willkürlich, aber es ist das Gehirn, das Impulse an die Augen sendet, um Doppelbilder zu vermeiden.

Zu den bereits weit verbreiteten Ursachen für Schielen bei Kindern gehört das Phänomen der Sehschwäche.

Im Falle einer Amblyopie bei Eltern oder Geschwistern ist es tatsächlich sehr wahrscheinlich, dass auch das Kind an dieser Krankheit erkrankt.

Strabismus wird dann oft mit anderen Erkrankungen wie dem Down-Syndrom oder der Zerebralparese kombiniert.

Tatsächlich können diese Krankheiten verschiedene Bereiche des Körpers betreffen, die die Muskelfunktion und -koordination beeinflussen.

Nicht selten liegen den Ursachen des Schielens auch Traumata oder neurologische Probleme zugrunde, die zu weiteren Schäden an den Augenmuskeln oder Nerven führen.

Auch andere Augenerkrankungen wie der Graue Star können zu den Ursachen für Strabismus gehören, aber auch eine Frühgeburt, eine onkologische Erkrankung, Diabetes oder Morbus Basedow können das Auftreten beeinflussen.

Diagnose

Für eine korrekte Diagnose von Strabismus ist es wichtig, mit einer allgemeinen Augenuntersuchung zu beginnen.

Im Rahmen dieser Untersuchung können spezifischere Tests erforderlich sein, um den Schweregrad des Schielens und mögliche Behandlungen zu beurteilen.

Bei einer Erstuntersuchung kann der Arzt auch die Krankengeschichte des Patienten und seiner Familie erfragen, beispielsweise Fälle von Schielen bei nahen Verwandten, mögliche Medikamenteneinnahme und andere Pathologien.

Zu den dann geforderten Tests gehört der Sehschärfetest, also die Augenuntersuchung, bei der die Fähigkeiten beider Augen getestet werden.

Dieser Test besteht in der Regel aus dem Erkennen von Buchstaben und Zahlen auf einer beleuchteten Tafel in einer bestimmten Entfernung vom Patienten.

Die Untersuchung umfasst auch eine orthoptische Beurteilung mit einer vollständigen Untersuchung der Augenmotilität sowie verschiedenen motorischen und sensorischen Diagnosetests.

Ein Refraktionstest zur Untersuchung, ob ein zugrunde liegender Refraktionsfehler vorliegt, ist ebenfalls von grundlegender Bedeutung.

Behandlungen und Kuren

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Wie oben erwähnt, kann der Zeitpunkt, zu dem die Diagnose Strabismus gestellt wird, für die spätere Behandlung von entscheidender Bedeutung sein.

Je früher diese Krankheit erkannt wird, desto wahrscheinlicher ist es, zwischen mehreren Behandlungsmöglichkeiten zu wählen.

Die Behandlung von Schielen im Kindesalter zielt insbesondere darauf ab, die korrekte Entwicklung des binokularen Sehens, des Tiefenschärfesinns (Stereopsis) und die Ausrichtung der Augen wiederherzustellen.

Zu den häufigsten Behandlungen für Strabismus gehören:

die Verwendung von Korrektionsbrillen zur Beseitigung von Brechungsfehlern, um beispielsweise Myopie, Astigmatismus und Hypermetropie zu korrigieren;
das Üben spezifischer Augenübungen, die die Augenmuskeln trainieren und dem Gehirn helfen, Augenimpulse zu interpretieren;
die Injektion von Botulinumtoxin in die Muskulatur, um die Fehlbewegung des Auges zu reduzieren. Diese Injektion schwächt das Auge, das sich dann auf natürliche Weise in die richtige Richtung richtet. Diese Art der Behandlung kann je nach Schweregrad des Schielens dauerhaft sein oder weitere Sitzungen und Therapien erfordern.

Strabismus und Chirurgie

In vielen Fällen ist die korrekteste und effektivste Behandlungsindikation bei Schielen eine Operation, die auf einem kleinen Einschnitt in die Bindehaut basiert, um die Augenmuskeln zu operieren.

Bei der Operation werden sie von der Augenwand gelöst und anschließend neu positioniert, um ihre Wirkung entsprechend der bereits bestehenden Abweichung abzuschwächen oder zu verstärken.

Bei pädiatrischen Patienten ist in der Regel eine Vollnarkose erforderlich. Bei Erwachsenen ist es jedoch möglich, die Operation unter örtlicher Betäubung durchzuführen, sodass der Patient wach ist und die Ausrichtung des Augapfels während der Operation untersuchen kann.

Wie bei jeder Operation besteht auch hier das Risiko einer Infektion oder Organfunktion, und manchmal kann es in der postoperativen Phase zu Reizungen und Schmerzen kommen.