Bandverletzungen: Symptome, Diagnose und Behandlung

By Cristiano Antonio On 11. Nov 2022

Bänder sind die Fasern, die Knochen zusammenhalten. Sie bestehen aus sehr starken Fasern, können aber bei zu hoher Belastung verletzt werden

Wie können Bänder erhalten werden und was sind die Symptome einer Bänderverletzung?

Skelettbänder sind starke Faserbänder, die als Brücken zwischen benachbarten Knochen gespannt sind, die Knochen miteinander „verbinden“ und somit, wie die Gelenkkapsel, zu den Fixierungsmitteln beweglicher Gelenke gehören.

Das bedeutet, dass sie unsere Bewegungen lenken und begrenzen und verhindern, dass Traumata und übermäßige Belastung die Gelenke schädigen und dazu führen, dass sie ihre normale Verbindung zueinander verlieren.

Sie erfüllen daher eine sehr wichtige primär stabilisierende Funktion, haben aber auch eine erhebliche propriozeptive Rolle.

Tatsächlich gibt es auf der Ebene der Bänder zahlreiche Nervenrezeptoren, die zusammen mit den auf der Ebene der Muskeln, Sehnen und Kapseln vorhandenen propriozeptiven Strukturen das zentrale Nervensystem (ZNS) ständig über den Zustand des Bewegungsapparates informieren, so dass es kann eingreifen, indem es den Muskeltonus, die Körperhaltung, das Gleichgewicht, die Koordination und die Aktivität der verschiedenen Muskelgruppen entsprechend den verschiedenen Situationen, in denen wir uns befinden, reguliert.

Wenn wir also eine physiologische Bewegung ausführen, bewegen die Muskeln, indem sie sich selbst aktivieren, die Knochen, aber sie können dies nur innerhalb der Grenzen tun, die durch die Artikulation und die Befestigungsmittel erlaubt sind, die dazu neigen, die Integrität der verschiedenen anatomischen Strukturen nicht nur mechanisch, sondern auch zu bewahren auch dank der Kontrolle des ZNS.

Warum können Bänder verletzt werden?

Wie alle anderen Strukturen des Bewegungsapparates haben auch Bänder ihre eigenen Eigenschaften der Widerstandsfähigkeit gegenüber Traumata und Belastungen, da sie einwirkenden Kräften nur in bestimmten Grenzen widerstehen können.

Grenzen setzt insbesondere ihre faserige Struktur, die sie sehr widerstandsfähig, aber wenig elastisch und daher bei Einwirkung hoher Belastungen wenig verformbar macht.

Tatsächlich bestehen sie zu 70/80 % aus Kollagenfasern vom Typ 1, die bei einer völlig vernachlässigbaren Dehnung (5 %) außerordentlich zugfest sind, während nur ein kleiner Prozentsatz von ihnen aus elastischen Fasern besteht, die sehr dehnbar sind aber nicht sehr widerstandsfähig.

Ihre Länge kann zwar unter besonders geringer Belastung um bis zu 150 % zunehmen (was erklärt, warum Bänder gut auf Dehnung reagieren), aber bei hoher Belastung brechen diese Fasern plötzlich, da ihre Festigkeit etwa 5-mal geringer ist als die von Kollagenfasern.

Wie Bänder verletzt werden

Bänder sind sehr starke, aber nicht sehr elastische Strukturen, wenn sie einer schnellen Dehnung ausgesetzt werden, die durch Kräfte verursacht wird, die die maximale Zugfestigkeit ihrer Fasern überschreiten, dehnen sie sich zuerst, reißen dann und reißen schließlich.

Verletzungen können je nach Ausmaß des Traumas unterschiedlich stark sein:

Grad 0: Es liegt ein Gelenktrauma vor, bei dem keine anatomische Schädigung der Bänder beobachtet wird.

Grad 1: Es liegt ein leichtes Trauma vor, das zu einer Banddistraktion führt (Schädigung auf mikroskopischer Ebene, ohne Unterbrechung der Kontinuität).

Grad 2: Es liegt ein mittleres Trauma vor, das zu einem partiellen Riss des Bandes mit Unterbrechung einiger Fasern führt.

Grad 3: Es liegt ein schweres Trauma vor, das zu einer vollständigen Ruptur des Bandes führt.

Welche Verletzungsmechanismen gibt es?

Verletzungskräfte, die Bänder schädigen können, entwickeln sich gewöhnlich bei Gelenktraumata, wie Verstauchungen und Verrenkungen, wo das Gelenk über die normale Bewegungsgrenze hinaus oder in anderen Ebenen als denen der physiologischen Bewegung belastet wird.

Beispielsweise ist im Kniegelenk das am häufigsten verletzte Band das vordere Kreuzband, das im Wesentlichen durch ein Distorsionstrauma in Kniebeugung reißt.

So kann es vorkommen, dass der Fuß am Boden kleben bleibt, während das Knie eine Rotationsbewegung ausführt, bei der sich das Schienbein nach außen dreht, oder dass ein direktes Trauma an der Seite des Knies zu einer Valgusbelastung führt.

Auf der Höhe des Sprunggelenks hingegen sind die Bänder, die am häufigsten verletzt werden, die des lateralen Kompartiments und insbesondere das vordere peroneal-astragalische Band.

Und auch in diesem Fall ist es im Wesentlichen ein Verzerrungstrauma, das die Bandverletzung verursacht.

Es kann nämlich vorkommen, dass aufgrund eines Schlaglochs oder Ausrutschers oder beim Aufprall nach einem Sprung oder bei schnellen Richtungswechseln der Fuß bei seinem Kontakt mit dem Boden ein abruptes Inversionstrauma erleidet und dadurch eine Varusbewegung ausführt, Supination und Plantarflexion, die die physiologischen Grenzen des Gelenks überschreiten.

Bei diesen Traumata ist das erste betroffene Band das vordere peroneal-astragalische Band, aber bei heftigeren Traumata können auch das peroneal-calcaneale und das hintere peroneal-astragalische Band betroffen sein.

In der Schulter hingegen sind Luxationen sowohl des Scapulohumeralgelenks als auch des Akromioklavikulargelenks viel häufiger.

Bei diesen Verletzungen führt der Bruch des Fixierungsmittels zum vollständigen und dauerhaften Verlust der Beziehung zwischen den beiden Gelenkköpfen.

Niederenergetische Traumata, wie zum Beispiel unfallbedingte Stürze, oder Hochenergetische Traumata, wie zum Beispiel Motorradunfälle, bei denen der Humeruskopf durch eine Hebelwirkung nach außen gedrückt oder anderweitig zu maximalen Bewegungsgraden gezwungen wird, so dass die Bänder versagen können Schulterluxation verursachen.

Die Luxation des Akromioklavikulargelenks hingegen wird meist durch Stürze auf die Schulter in Adduktion verursacht, bei denen das Schulterdach nach unten gedrückt wird.

Dabei kann es je nach Ausmaß des Traumas zu einer Distraktion der akromioklavikulären Bänder bei leichten Traumata, zu einer Ruptur der akromioklavikulären Bänder mit akromioklavikulärer Subluxation bei schweren Traumata und zu einer Luxation mit vollständiger Ruptur aller akromioklavikulären und korakoklavikulären Bänder kommen Bänder bei schweren Traumata.

Andere Verletzungen können durch wiederholte submaximale Belastungen verursacht werden, die zu Mikrorissen des Bandes führen, gefolgt von Entzündungsreaktionen und manchmal Verkalkungen in den betroffenen Bandgeweben.

Was sind die Symptome einer Bandverletzung?

Wenn das Trauma, das die Bandverletzung verursacht hat, eine mittlere oder schwere Verstauchung war, wird man über Schmerzen klagen, die durch Palpation an der Stelle der Kapselbandverletzung hervorgerufen werden.

Das Gelenk beginnt aufgrund eines intraartikulären Ergusses oder einer extrartikulären hämorrhagischen Extravasation anzuschwellen, und ein Gefühl von Schlaffheit und Instabilität kann wahrgenommen werden, wenn die Bandläsion vollständig war.

Wenn die Verletzung hingegen durch eine Luxation verursacht wurde, wird der Schmerz von einer Abwehrhaltung der Extremität mit fast vollständiger Unfähigkeit, jede Art von aktiver oder passiver Bewegung auszuführen, begleitet.

Und wenn das betroffene Gelenk oberflächlich ist, kann auch eine Veränderung seines normalen anatomischen Profils festgestellt werden.

Wie wird eine Bandläsion diagnostiziert?

Allein die anamnestische Erhebung und die objektive Untersuchung können den Verdacht auf eine Bandläsion erwecken, der jedoch ggf. durch weitere instrumentelle Untersuchungen wie CT oder MRT bestätigt werden kann.

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Röntgenaufnahmen hingegen sollten immer angefertigt werden, um die Begleiterscheinung möglicher Frakturen oder Veränderungen normaler Gelenkverhältnisse auszuschließen.

Was ist die am besten geeignete Behandlung?

In der Regel werden Bandverletzungen konservativ behandelt.

Dies liegt daran, dass Bänder ziemlich vaskularisiert sind und eine ziemlich gute Reparaturkapazität haben, so dass eine Operation nur in besonderen Situationen zur Anwendung kommt.

Beispielsweise ist die Behandlung des vorderen Kreuzbandes chirurgisch, da dieses Band niemals spontan heilt, sondern eher dazu neigt, fortschreitend abzusterben und zu verkümmern.

Daher wird nach Abklingen der akuten Phase auf eine Rekonstruktion des Bandes zurückgegriffen, wofür das mittlere Drittel der Patellasehne, die Gracilis- und Semitendinosus-Sehne, Leichentransplantate und künstliche Bänder verwendet werden können.

Für die Behandlung der Bänder des lateralen Sprunggelenks wird ein konservatives Vorgehen bevorzugt, wobei das PRICE-Protokoll (Schonung, Schonung, Eis, Kompression, Elevation) unmittelbar nach der Verletzung in der Akutphase eingehalten wird.

Gegenwärtig wird die Ruhigstellung des Gelenks mit Zahnspangen oder funktionellen Bandagen gegenüber einer totalen Ruhigstellung bevorzugt Immobilisierung mit einem Gipsstiefel, um das Risiko von Komplikationen wie Gelenksteifheit zu verringern und eine bessere Gewebereparatur zu fördern.

Die chirurgische Lösung ist nur dann erforderlich, wenn die Verletzung auf Höhe des Bandansatzes mit Ablösung eines Knochenfragments liegt, das bei chirurgischer Indikation für die Fraktur oder bei deutlicher Diastase der distalen tibioperonealen Syndesmose wieder eingebracht werden muss.

Die Behandlung von Akromioklavikularverletzungen erfolgt ebenfalls meist konservativ mit Schutz der Extremität in der Armtasche für 2-3 Wochen, während nur die schwersten Luxationen operiert werden müssen.

Und auch bei der Schulter erfolgt nach Reposition der Luxation eine konservative Behandlung, bei der das Gelenk ruhiggestellt wird, um die Heilung der verletzten Bandstrukturen zu fördern.

Warum ist Physiotherapie wichtig?

Bei einer Bandverletzung ist die Rehabilitation enorm wichtig, denn der Physiotherapeut kann mit der Kenntnis der reparativen Prozesse und dem Einsatz geeigneter Hilfsmittel den Heilungsprozess des verletzten Bandes positiv beeinflussen, der in der Regel recht lange Erholungszeiten von 4 -6 Wochen für mittelschwere Verletzungen bis 6 oder mehr Monate für vollständig operativ behandelte Rupturen.

In der Akutphase, also der Phase unmittelbar nach der Bandverletzung, wird eine Entzündungsreaktion ausgelöst, die sich äußerlich, wie bereits erwähnt, mit Schmerzen, Schwellungen und funktioneller Impotenz äußert, innerlich aber der Aktivierung zellulärer, chemische und vaskuläre Prozesse.

Tatsächlich gibt es eine Vasodilatation, die Entzündungszellen an die Verletzungsstelle bringt, um abgestorbenes Gewebe zu entfernen und gleichzeitig die Synthese von Reparaturgewebe anzuregen.

Dies ist daher eine sehr heikle Phase, in der der Physiotherapeut eingreifen muss, um die Entzündung zu kontrollieren und die Heilung zu erleichtern, und dies tun kann, indem er das PRICE-Protokoll anwendet und die Integrität der Weichteile und Gelenke durch eine angemessene Dosis passiver Bewegungen in der Schmerzschwelle und Einsatz von entzündungshemmender und schmerzlindernder physikalischer Therapie wie Tecar, Lasertherapie, Hyperthermie, Ultraschall etc.

In der subakuten Phase der Reparatur und Heilung hingegen nehmen die Entzündungszeichen zunehmend ab, bis sie aufhören, während die Synthese und Ablagerung von Kollagen intensiver wird, obwohl es noch unreif und zerbrechlich ist und daher leicht beschädigt werden kann.

In dieser Phase weiß der Physiotherapeut, dass er durch entsprechende mechanische Belastungen die korrekte funktionelle Ausrichtung der neu gebildeten Fasern fördern kann, also muss er die Übungen und Bewegungen dosieren, die die Heilung des noch schwachen Gewebes anregen, ohne es zu verletzen .

Um Verklebungen zu vermeiden und die Mobilisation des Bandes zu fördern, stehen dem Physiotherapeuten dann verschiedene Massagetechniken zur Verfügung, die auch durch den Einsatz von DA.MA TOOLS unterstützt werden und durch dosierte Kraftdosierung eine Mobilisation des Gewebes in alle Richtungen ermöglichen.

In der chronischen Phase hingegen ist keine Entzündung mehr erkennbar, das neu gebildete Narbengewebe festigt und restrukturiert sich weiter, die Kollagenfasern werden dicker und orientieren sich bei mechanischer Belastung neu.

In dieser Phase muss der Physiotherapeut ein progressives Trainingsprogramm erstellen, nicht nur in Bezug auf Kraft und Ausdauer, sondern auch aus propriozeptiver Sicht, um die stabilisierenden und propriozeptiven Funktionen des Bandes wiederherzustellen und dem Patienten eine Wiederaufnahme zu ermöglichen Funktions- und Arbeitstätigkeiten.

Was ist der Rat für Menschen mit Bänderverletzungen?

Bandverletzungen müssen daher, wie viele andere Verletzungen auch, mit Bedacht behandelt werden und nichts dem Zufall überlassen.

Daher ist es unerlässlich, sich auf die fachkundigen Hände eines Physiotherapeuten zu verlassen, um die spezifischen Funktionen des Bandes wiederherzustellen und gleichzeitig das Auftreten weiterer Komplikationen zu vermeiden.