Verletzung durch Einatmen von Reizgas: Symptome, Diagnose und Patientenversorgung
Reizgase sind solche, die sich beim Einatmen im Schleimhautwasser der Atemwege auflösen und eine Entzündungsreaktion hervorrufen, meist durch die Freisetzung von Säure- oder Alkaliradikalen
Expositionen gegenüber Reizgasen wirken sich hauptsächlich auf die Atemwege aus und verursachen Tracheitis, Bronchitis und Bronchiolitis
Andere inhalierte Drogen können direkt toxisch sein (z. B. Zyanid, Kohlenmonoxid) oder Schäden verursachen, indem sie einfach Sauerstoff ersetzen und Ersticken verursachen (z. B. Methan, Kohlendioxid).
Die Wirkung des Einatmens von Reizgasen hängt von der Höhe, der Dauer der Exposition und dem spezifischen Agens ab.
Chlor, Phosgen, Schwefeldioxid, Salzsäure, Schwefelwasserstoff, Stickstoffdioxid, Ozon und Ammoniak gehören zu den wichtigsten Reizgasen.
Schwefelwasserstoff ist auch ein starkes Zellgift, das das Cytochromsystem blockiert und die Zellatmung hemmt.
Eine häufige Belastung ist das Mischen von Ammoniak mit bleichmittelhaltigen Waschmitteln im Haushalt; Chloramin, ein Reizgas, wird freigesetzt.
Akute Exposition gegenüber reizenden Gasen
Akute Exposition gegenüber hohen Konzentrationen toxischer Gase in kurzer Zeit ist charakteristisch für Industrieunfälle aufgrund eines defekten Ventils oder einer Pumpe in einer Gasflasche oder Unfällen beim Gastransport.
Viele Menschen können exponiert und betroffen sein. Die Freisetzung von Methylisocyanat aus einer Chemiefabrik in Bhopal, Indien, im Jahr 1984 tötete > 2000 Menschen.
Atemschäden hängen von der Konzentration und Wasserlöslichkeit des Gases und der Expositionsdauer ab.
Mehr wasserlösliche Gase (z. B. Chlor, Ammoniak, Schwefeldioxid, Salzsäure) lösen sich in den oberen Atemwegen auf und verursachen sofort eine Reizung der Schleimhäute, was die Menschen auf die Notwendigkeit aufmerksam macht, eine Exposition zu vermeiden.
Dauerhafte Schädigungen der oberen Atemwege, der distalen Atemwege und des Lungenparenchyms treten nur auf, wenn ein Entweichen aus der Gasquelle verhindert wird.
Weniger lösliche Gase (z. B. Stickstoffdioxid, Phosgen, Ozon) können sich erst in den Atemwegen auflösen und erreichen oft die unteren Atemwege.
Diese Mittel sind weniger in der Lage, Frühwarnsignale auszulösen (Phosgen hat in niedrigen Konzentrationen einen angenehmen Geruch), verursachen eher eine schwere Bronchiolitis und haben oft eine Verzögerung von ≥ 12 h, bevor sich Symptome eines Lungenödems entwickeln.
Komplikationen beim Einatmen von Reizgasen
Die schwerwiegendste und unmittelbarste Komplikation ist akut Atemstörung Syndrom, das normalerweise akut auftritt, aber bis zu 24 Stunden verzögert auftreten kann.
Patienten mit signifikanter Beteiligung der unteren Atemwege können eine bakterielle Infektion entwickeln.
10 bis 14 Tage nach akuter Exposition gegenüber bestimmten Stoffen (z. B. Ammoniak, Stickstoffoxid, Schwefeldioxid, Quecksilber) entwickeln einige Patienten eine Bronchiolitis obliterans, die sich zu einem akuten Atemnotsyndrom entwickelt.
Obliterative Bronchiolitis, die sich zu einer Lungenentzündung entwickelt, kann auftreten, wenn sich während der Reparaturprozesse des Körpers Granulationsgewebe in den terminalen Atemwegen und Alveolargängen ansammelt.
Eine Minderheit dieser Patienten entwickelt eine spät einsetzende Lungenfibrose.
Symptomatologie einer akuten Reizgasexposition
Lösliche Reizgase verursachen schwere Verbrennungen und andere Reizerscheinungen an Augen, Nase, Rachen, Luftröhre und Hauptbronchien.
Starker Husten, Hämoptyse, Keuchen, Würgen und Kurzatmigkeit sind häufig. Die oberen Atemwege können durch Ödeme, Sekrete oder Laryngospasmen obstruiert sein.
Der Schweregrad ist im Allgemeinen dosisabhängig. Unlösliche Gase verursachen weniger unmittelbare Symptome, können aber Atemnot oder Husten verursachen.
Patienten, die ein akutes Atemnotsyndrom entwickeln, haben eine Verschlechterung der Dyspnoe und einen erhöhten Sauerstoffbedarf.
Diagnose einer akuten Exposition gegenüber Reizgasen
- Expositionsverlauf
- Röntgen der Brust
- Spirometrie und Beurteilung des Lungenvolumens
Aus der Anamnese ist die Diagnose meist eindeutig.
Die Patienten sollten sich einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs und einer Pulsoximetrie unterziehen.
Ein Röntgenbefund des Brustkorbs mit fleckiger oder konfluierender Alveolarverdickung weist normalerweise auf ein Lungenödem hin.
Spirometrie und Lungenvolumenbestimmung werden durchgeführt.
Obstruktive Anomalien sind häufiger, aber restriktive Anomalien können nach Exposition gegenüber hohen Chlordosen überwiegen.
CT-Scans werden verwendet, um Patienten mit Symptomen zu beurteilen, die sich erst spät nach der Exposition entwickeln.
Diejenigen mit Bronchiolitis obliterans, die sich zu Atemstillstand entwickeln, zeigen ein Bild von Bronchiolenverdickung und unregelmäßiger Mosaik-Hyperinflation.
Inhalationsläsionen können überall entlang der Atemwege auftreten und können nach dem primären Verletzungsbereich klassifiziert werden, wie z. B. die oberen Atemwege, das Tracheobronchialsystem oder das Lungenparenchym.
Die direkte Visualisierung der Atemwege kann helfen, die Diagnose zu bestätigen.
Der Abbreviated Injury Score ist eine Bewertungsskala zur Bestimmung des klinischen Schweregrades einer Verletzung (1):
- Keine Verletzung: Fehlen von Kohlenstaubablagerungen, Erythem, Ödem, Bronchorrhoe oder Obstruktion
- Leichte Verletzung: kleine oder unregelmäßige Erytheme, Kohlenstaubablagerungen in den proximalen oder distalen Bronchien
- Mittelschwere Läsion: Mittelgradiges Erythem, Kohlenstaubablagerungen, Bronchorrhoe oder Bronchialobstruktion
- Schwere Läsion: schwere Entzündung mit Brüchigkeit, reichlich Kohlenstaubablagerungen, Bronchorrhoe oder Obstruktion
- Massive Läsion, Anzeichen von Schleimhautabschuppung, Nekrose und endoluminaler Obliteration
Diagnose Referenz
Albright JM, Davis CS, Bird MD, et al: Die akute pulmonale Entzündungsreaktion auf den abgestuften Schweregrad einer Rauchinhalationsverletzung. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
Prognose einer akuten Exposition gegenüber Reizgasen
Die meisten Menschen erholen sich vollständig, aber einige haben eine anhaltende Lungenschädigung mit reversibler Atemwegsobstruktion (Syndrom der reaktiven Atemwegsstörung) oder restriktive Anomalien und Lungenfibrose; Raucher sind besonders gefährdet.
Behandlung einer akuten Reizgasexposition
Entfernung von der Exposition und 24-Stunden-Beobachtung
- Bronchodilatatoren und zusätzlicher Sauerstoff
- Manchmal racemisches inhaliertes Adrenalin, endotracheale Intubation und mechanische Beatmung
- Manchmal Kortikosteroide, abhängig von der spezifischen chemischen Belastung
Mit wenigen Ausnahmen basiert die Behandlung eher auf den Symptomen als auf dem spezifischen Erreger.
Die Patienten sollten an die frische Luft gebracht und mit zusätzlichem Sauerstoff versorgt werden.
Die Behandlung zielt darauf ab, eine ausreichende Oxygenierung und alveoläre Ventilation sicherzustellen.
Bronchodilatatoren und Sauerstofftherapie können in weniger schweren Fällen ausreichend sein.
Eine schwere Luftstromobstruktion wird mit inhaliertem racemischem Adrenalin, endotrachealer Intubation oder Tracheotomie und mechanischer Beatmung behandelt.
Wegen des Risikos eines akuten Atemnotsyndroms sollte jeder Patient mit Atemwegssymptomen nach toxischer Inhalation 24 Stunden lang überwacht werden.
Hochdosierte Kortikosteroide sollten nicht routinemäßig bei akutem Atemnotsyndrom angewendet werden, das durch Inhalationsverletzungen verursacht wird; Einige klinische Fälle deuten jedoch auf eine Wirksamkeit bei schwerem akutem Atemnotsyndrom nach Inhalation von Zinkchloridrauch hin.
Nach der Behandlung der akuten Phase sollte der Arzt auf die Entwicklung eines reaktiven Atemwegsdysfunktionssyndroms, einer obliterativen Bronchiolitis mit oder ohne Pneumonie, einer Lungenfibrose und eines verzögert einsetzenden akuten Atemnotsyndroms achten.
Vermeidung einer akuten Exposition gegenüber Reizgas
Die wichtigste prophylaktische Maßnahme ist der vorsichtige Umgang mit Gasen und Chemikalien.
Auch die Verfügbarkeit von geeignetem Atemschutz (z. B. Gasmasken mit autarker Luftversorgung) ist für Retter von großer Bedeutung; Retter, die sich ohne Schutz beeilen, um das Opfer zu befreien Ausrüstung erliegen oft selbst.
Chronische Exposition
Kontinuierliche oder intermittierende Exposition gegenüber niedrigen Dosen von Reizgasen oder chemischen Dämpfen kann chronische Bronchitis verursachen, obwohl es besonders schwierig ist, die Rolle einer solchen Exposition bei Rauchern festzustellen.
Chronische Inhalationsexposition gegenüber bestimmten Stoffen (z. B. Bis[chlormethyl]ether oder bestimmten Metallen) verursacht Lungen- oder andere Neoplasmen (z. B. Leber-Angiosarkom nach Exposition gegenüber Vinylchlorid-Monomeren).
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