Was ist eine Lumbalstenose und wie behandelt man sie?
Die Lumbalstenose ist neben dem Bandscheibenvorfall eine der Pathologien, die am häufigsten den Lendenbereich, dh das Ende des Rückens, betrifft
Ein Zustand, der nicht nur Schmerzen verursacht, sondern manchmal auch degenerieren kann, was zu einer erheblichen Behinderung führt und sogar eine Operation erfordert.
Was ist eine Lumbalstenose?
Lenden-Sakral-Stenose oder Lendenwirbelsäule Spinale Stenose (LSS), vom altgriechischen „Stenose“ („eng“), bezeichnet eine oder mehrere Verengungen des Raums, der durch die Wirbelsäule in der Mitte und/oder das seitliche Zwischenwirbelloch (also die Austrittsstellen einzelner Wirbel) verläuft Nerven von der Säule), auf der Ebene des lumbosakralen Bereichs.
Die Wirbelsäule ist eine knöcherne Hülle, traditionell unterteilt in:
- Zervikaltrakt (der obere Teil)
- Rückentrakt (der mittlere Teil);
- Lendentrakt (der untere Teil).
In der Mitte hat es einen Hohlraum (Wirbelkanal oder Wirbelkanal), der das Rückenmark und alle Wurzeln enthält und schützt, dh die neurologischen Strukturen, die das Funktionieren ermöglichen von:
- obere Gliedmaßen;
- untere Gliedmaßen;
- Schließmuskeln.
Symptome und Risiken von LSS
Das erste Symptom einer Lumbalstenose ist fast immer ein Hexenschuss, also Schmerzen in der Lendengegend, besonders beim Stehen oder Gehen.
Wenn die Krankheit fortschreitet, treten bei 80 % der Betroffenen zusätzliche Symptome auf, die die unteren Gliedmaßen betreffen und sich nach einem kurzen Spaziergang oder sogar ein paar Schritten manifestieren.
Diese Symptome erfordern Bewegungsstillstand und sind Folge einer unzureichenden Gefäßversorgung der Nervenwurzeln (Claudicatio neurogenica intermittens).
Das sind oft
- radikuläre Schmerzen, d. h. eine oder beide unteren Extremitäten betreffend,
- Schwächegefühl;
- Empfindlichkeitsstörungen wie Kribbeln, Brennen oder Fremdkörpergefühl.
Im weiteren Krankheitsverlauf können auch kompressive/vaskuläre Leiden der Nervenstrukturen und Gangsymptome dauerhaft werden; in manchen Fällen auch nach chirurgischer Behandlung teilweise reversibel.
Ursachen der Lumbalstenose
Die zugrunde liegenden Ursachen der Pathologie sind vielfältig, lassen sich aber hauptsächlich auf zurückführen
- degenerative Prozesse: Dies ist die überwiegende Mehrheit der Fälle, hauptsächlich im Zusammenhang mit dem Altern;
- Traumata und Verletzungen;
- angeborene Fehlbildungen (sehr selten);
- andere Pathologien (Tumoren usw.).
Wie die Diagnose gestellt wird
Die Diagnose einer lumbalen Stenose erfolgt zunächst klinisch und kombiniert während der neurochirurgischen Untersuchung einen objektiven Test und die vom Patienten berichteten Symptome.
Sie muss dann durch eingehende Untersuchungen in erster Instanz neuroradiologisch bestätigt werden, wie zum Beispiel:
- Magnetresonanztomographie, die eine Beurteilung ermöglicht
- Grad der Kompression der neurologischen Strukturen
- Vorhandensein einzelner oder mehrerer Stenosen;
- mögliche Wirbelinstabilität, ein Zustand, der gelegentlich mit Stenose einhergeht und durch übermäßige Bewegung der Wirbel zwischen ihnen gekennzeichnet ist;
- Elektromyographie, die es ermöglicht, den Grad und die Merkmale des Nervenleidens aufgrund von Stenosen zu untersuchen.
In bestimmten Situationen können auch lumbale CT-Scans und Röntgenaufnahmen mit dynamischen Projektionen nützlich sein.
Wie wird eine lumbosakrale Stenose behandelt?
Die Behandlung von LSS kann sein
- konservativ: wenn die Symptome auf Kreuzschmerzen beschränkt sind und die neurologische Beteiligung der unteren Gliedmaßen von begrenzter Dauer und begrenztem Ausmaß ist;
- chirurgisch: wenn die Symptome schon länger vorhanden sind, mit Bestrahlung der unteren Extremitäten und in der schwersten Phase verbunden mit einer neurogenen Claudicatio oder Schließmuskelbeteiligung.
Konservative Therapie
Die konservative Therapie basiert im Wesentlichen auf
- Medikamente (Cortison und NSAIDs);
- Infiltrationen mit Sauerstoff-Ozon (Sauerstoff-Ozon-Therapie), die die natürlichen entzündungshemmenden und schmerzlindernden Eigenschaften von Ozon nutzen, um neurologische und muskuläre Vorteile zu bieten;
- Physiotherapie, um die Muskulatur zu stärken.
Eine konservative Behandlung, wenn sie in den frühen Stadien der Symptomatik durchgeführt wird, garantiert eine deutliche klinische Verbesserung, die über einen längeren Zeitraum anhält, und den Erhalt der neurologischen Funktionen.
Welche Übungen gegen Lumbalstenose helfen können
Was die konservative Phase anbelangt, kann der Patient je nach Fall von einer moderaten sportlichen Aktivität mit Übungen profitieren, die die Rückenmuskulatur stärken, wie zum Beispiel Sportarten wie Yoga und Pilates.
Der chirurgische Eingriff
Zur Behandlung der Lumbalstenose gibt es verschiedene chirurgische Verfahren, die darauf abzielen, die betroffenen Nervenstrukturen durch vollständige oder teilweise Entfernung bestimmter knöcherner und ligamentärer Anteile der Wirbelsäule (Lamina, Osteophyten, gelbes Band usw.) oder durch Beabstandung der Wirbelsäule zu dekomprimieren Wirbel.
All dies geschieht durch mikrochirurgische Eingriffe, die bei Einzelstenosen sehr oft einen einzigen Schnitt von etwa 2 cm Länge erfordern.
Laminektomie
Unter diesen Operationen ist der Goldstandard für die Behandlung von LSS die Laminektomie, bei der eine der hinteren knöchernen Komponenten des Wirbels entfernt wird: die Lamina vertebralis.
Die Operation dauert zwischen 30 und 60 Minuten und kann unter durchgeführt werden
- Vollnarkose, wie es bei den meisten Operationen der Fall ist;
- einfache Sedierung, die nur in bestimmten spezialisierten Zentren möglich ist.
Wirbelfusion
Da die Entfernung eines Teils der knöchernen Struktur der Wirbelsäule in jedem Fall zu einer Instabilität führen kann, kann in sehr ausgewählten Fällen auch eine Wirbelversteifung erforderlich sein.
Dabei handelt es sich, wie der Ausdruck schon sagt, um die Fusion von 2 oder mehr Wirbeln, die mittels Metallplatten, Schrauben und Synthesemitteln stabilisiert werden.
Lumbalstenose, die postoperative
Bereits wenige Stunden nach der Operation kann sich der Patient selbstständig bewegen und nach kurzer Beobachtung über Nacht in der Regel entlassen werden.
Stützkorsetts und Korsetts sind nicht notwendig, wie oft angenommen wird, aber eine Ruhezeit von mindestens 10 Tagen wird empfohlen, während der man in der Regel ohnehin kurze Strecken mit dem Auto zurücklegen, mäßige Spaziergänge machen und arbeiten kann ein paar Stunden am Schreibtisch.
Mit physiotherapeutischer Unterstützung kann man dann nach und nach wieder seinen gewohnten Alltagsaktivitäten nachgehen.
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