Pneumocystis-carinii-Pneumonie: Krankheitsbild und Diagnose
Pneumocystis-carinii-Pneumonie, allgemeine Merkmale: In der ersten Dekade der AIDS-Epidemie war die Pneumocystis-carinii-Pneumonie (PCP) die häufigste der größeren opportunistischen Infektionen, von der etwa 80 % der Patienten mit schwerer HIV-bedingter Immunschwäche betroffen waren
Die Zahl der PCP-Fälle ging dann in den 1990er Jahren zurück, zunächst als Folge der Anwendung der Primärprophylaxe bei Hochrisikopatienten (dh CD4).
Pneumocystis carinii (PC) ist ein Mikroorganismus mit einer Größe von etwa 1.5–5 Mikron
Es wurde ursprünglich aufgrund seiner morphologischen Eigenschaften und Empfindlichkeit gegenüber Antiprotozoen-Medikamenten als Protozoon klassifiziert; Neuere genetische Studien deuten jedoch darauf hin, dass PC zur Gattung der Pilze gehört.
Es ist in der Natur allgegenwärtig, obwohl es Unterschiede in seiner geografischen Verbreitung geben kann.
Die Infektion wird etabliert, wenn der Erreger die Lungenbläschen erreicht, wo er sich als extrazellulärer Parasit repliziert (er dringt nicht in Zellen oder Gewebe ein).
Die Beteiligung des Lungeninterstitiums führt zu einer Verringerung des Gasaustauschs, was zu einer verringerten Sauerstoffverfügbarkeit für den Körper führt.
Klinisches Bild und Diagnose einer Pneumocystis-carinii-Pneumonie
Der typische Beginn der Symptome ist Fieber, unproduktiver Husten und Dyspnoe (Atembeschwerden); Tachykardie, Tachypnoe und manchmal Zyanose (violette Verfärbung der Haut und der Schleimhäute, die durch Sauerstoffmangel verursacht wird und normalerweise deutlicher an den Lippen und dem subungualen Bett liegt) sind in der Regel ebenfalls vorhanden.
Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt ein typisches Bild einer interstitiellen oder alveolen-interstitiellen Pneumonie; Die Hämogasanalyse zeigt normalerweise eine Verringerung der arteriellen Blutoxygenierung.
Diese Parameter (Krankheitsbild, Röntgenbild und verminderte Sauerstoffversorgung des Blutes) erlauben bei einem HIV-positiven Patienten mit CD4 die Verdachtsdiagnose PCP (also ohne direkten Nachweis des Erregers).
Die Diagnose der Gewissheit wird durch direkten Nachweis von PCP auf dem induzierten Sputum (dh gesammelt nach Aerosol mit Kochsalzlösung für 5-10 Minuten) mit einer diagnostischen Sensitivität von 30-90% oder auf bronchoalveolärer Lavage-Flüssigkeit nach Bronchoskopie gestellt, das heißt diagnostisch in 98-100% der Fälle; die Diagnose kann auch durch histologische Untersuchung der transbronchialen Lungenbiopsie gestellt werden (diagnostische Sensitivität von 90–95 %).
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