Angeborene Hüftdysplasie ist eine der häufigsten orthopädischen Fehlbildungen, wenn nicht die häufigste, die bei pädiatrischen Kindern auftritt

Tatsächlich betrifft sie schätzungsweise 1-2 Säuglinge (meistens Mädchen) pro 1000 und kann, wenn sie nicht richtig diagnostiziert wird, auch zu schwerwiegenden Folgen wie einer Luxation des Femurs führen.

Was ist hüftdysplasie

Dysplasie bedeutet eine anatomische Veränderung eines Körperteils, daher ist die angeborene Hüftdysplasie (CDA), auch Entwicklungsdysplasie der Hüfte (EDH) genannt, ein Zustand, bei dem ein Kind mit einer Veränderung geboren wird, bei der der Oberschenkelkopf nicht einrastet richtig in den Hohlraum, der ihn aufnehmen soll (Schale oder Acetabulum), wie beispielsweise ein Baseball, der sich in einem Handschuh drehen sollte, der ihn perfekt aufnehmen kann.

Da es nicht gut im Handschuh/Acetabulum platziert ist, besteht die Gefahr, dass sich der Ballen/Kopf des Femurs löst oder sich löst (Dislokation).

Sie wird gemeinhin als Entwicklungsdysplasie der Hüfte bezeichnet, weil ihre Entwicklung, mit Ausnahme der wichtigsten und schwersten Fälle bereits bei der Geburt, dazu führt, dass der Femurkopf allmählich von der Pfanne disloziert, dh ausgerenkt wird.

So wird eine Hüftdysplasie erkannt

Es gibt verschiedene DCA-Level, die je nach Grad der Instabilität des Gelenks oder der Hüftkopfluxation variieren.

Die Diagnose wird durch nicht-invasive Modalitäten gestellt.

Während der Untersuchung beurteilt der Arzt bestimmte Aspekte des Gelenks wie:

• Beweglichkeit;
• Öffnungen;
• mögliche Asymmetrien, wie z. B. bei Kindern das Galeazzi-Zeichen (benannt nach dem Orthopäden Ricardo Galeazzi), bei dem die auf dem Rücken liegende Person bei 90° Knien ein Knie höher als das andere zeigt.

Wie es bei Kindern erkannt wird

Bei Kindern kommen auch Manöver zum Einsatz, die mit zunehmendem Alter und der Entwicklung ihrer Gelenke leider auch an Sensibilität verlieren.

Der Arzt geht und dehnt die Hüfte, die, wenn sie von einer Dysplasie betroffen ist, charakteristische Geräusche macht.

Die bekanntesten Manöver sind:

• Ortolani-Manöver (benannt nach dem Kinderarzt, der es erfunden hat): Wenn durch bestimmte Bewegungen der Kopf eines Femurs, der nicht vollständig in der Hüftpfanne positioniert ist, in die Hüftpfanne verschoben wird, gibt es ein Knacken von sich;
• Barlow-Manöver (nach Orthopäde TG Barlow): Wenn durch die Bewegungen des Arztes der Kopf eines Oberschenkelknochens, der sich in der Hüftpfanne befindet, aber nicht richtig darin verankert ist, aus dieser herausragt, was zu einem Knacken führt.

Bildgebende Diagnostik bei Hüftdysplasie

Die objektive Untersuchung und Manöver hängen sehr stark von der Sensibilität und Fähigkeit des Arztes ab; Daher sind die wichtigsten Tests zur Erkennung von Hüftdysplasie diejenigen der diagnostischen Bildgebung und insbesondere

• Ultraschalluntersuchung: Dies ist die Standarduntersuchung zur Diagnose einer Hüftdysplasie bei Säuglingen bis zu einem Alter von 3-4 Monaten. Es wird als Screening innerhalb der ersten 3 Monate empfohlen; nicht zu früh, da es auch zu physiologischen Verzögerungen in der kindlichen Gelenkentwicklung kommen kann. Liegen jedoch Vererbungs- und Risikofaktoren für eine Luxation vor, wird empfohlen, diese innerhalb der ersten 6-8 Lebenswochen durchzuführen.
• Röntgen: Wenn vom Kinderarzt oder Orthopäden angegeben, wird es bei Erwachsenen und Kindern über 3-4 Monaten durchgeführt, da dies der Zeitraum ist, in dem die Verknöcherung des Gelenks röntgenologisch nachgewiesen werden kann.
• CT-Scan: Wird hauptsächlich während der Therapie durchgeführt, auch um die Ergebnisse von prothetischen Implantaten zu planen und zu bewerten.

Die Symptome der Hüftdysplasie

Die Symptome einer Hüftdysplasie im Kindesalter sind oft sehr gering, wie z

• ungleichmäßige Beinlänge
• Asymmetrie in den Hautfalten der Oberschenkel;
• reduzierte Mobilität und Flexibilität in den unteren Gliedmaßen auf einer Körperseite im Vergleich zur anderen.

In besonders schweren oder degenerierten Fällen kann dies auch gekennzeichnet sein durch:

• Gelenkschmerzen;
• Lahmheit
• Unfähigkeit oder Schwierigkeit, bestimmte Bewegungen auszuführen, wie z. B. das Überkreuzen der Beine;
• Instabilität.

Die Ursachen von DCA sind noch nicht bekannt, aber Faktoren im Zusammenhang mit:

• Vererbung, insbesondere in Bezug auf das stärker exponierte weibliche Geschlecht und die linke Körperseite oder beide Seiten;
• Geburt in Steißlage (mit dem Kopf nach oben, anstatt in Richtung der Gebärmuttermündung);
• Koexistenz anderer Fehlbildungen wie Klumpfuß, Plattfuß etc.

Folgen einer Hüftdysplasie

Es ist wichtig, dass eine Hüftdysplasie so früh wie möglich diagnostiziert wird, um eine Korrektur in der Entwicklungs- und osteoartikulären Phase des Kindes zu ermöglichen.

Wenn die Erkrankung in diesen frühen Stadien nicht behandelt wird, gilt Folgendes:

• in mäßigem Ausmaß kann es schon beim jungen Erwachsenen zu einer frühen Arthrose, der sogenannten Coxarthrose, kommen. Diese Pathologie kann jedoch auch ein früh korrigiertes Gelenk betreffen, das zwar verbessert wurde, aber kein normales Aussehen und keine normale Entwicklung erreicht hat;
• Wenn sie schwerwiegend ist, kann sie bald zu einer Luxation führen, die zu einer Verkürzung der Extremität, Gelenkeinschränkung und Lahmheit führt.

Wie Hüftdysplasie behandelt wird

Sobald eine Diagnose gestellt wurde, variiert die Behandlung der Hüftdysplasie in Abhängigkeit von der Schwere der Erkrankung und dem Alter des Patienten, wobei nach Möglichkeit ein konservativer Ansatz verfolgt wird.

Alternativ wird in den schwersten Fällen eine chirurgische Therapie durchgeführt.

Konservative Therapie bei Kindern

Bei Kindern bis zum 6. Lebensmonat werden bei leichten bis mittelschweren Fällen in den meisten Fällen Retraktoren verschrieben, also Zahnspangen unterschiedlicher Art und Beschaffenheit (Pavlik-Retraktor, Milgram-Retraktor, Tübingen-Retraktor etc.), die, wie das Wort schon sagt, spreizen und beugen Sie die Beine des Kindes, indem Sie sie in einer Position immobilisieren, die es dem Femurkopf ermöglicht, sich in das Acetabulum zurückzuziehen, und nutzen Sie die Wachstumsstimuli, um die Entwicklung und Konformation des Gelenks zu verbessern.

Konservative Therapie bei Erwachsenen

Bei Erwachsenen können in Fällen, in denen es die Schwere der Pathologie zulässt, Gelenkinfiltrationen mit körpereigenen, dh patienteneigenen Substanzen durchgeführt werden, die entzündungshemmend und regenerierend wirken.

Die häufigsten dieser Substanzen sind:

• PRP (Platelet Rich Plasma): Dem Patienten wird eine kleine Menge Blut entnommen, das von Verunreinigungen gereinigt und reich an Blutplättchen ist;
• Bestandteile des Fettgewebes, die durch Fettabsaugung (im Operationssaal) entnommen und entsprechend gereinigt werden und reich an Stammzellen sind.

Chirurgische Therapie bei Kindern

Reposition und Osteotomien werden bei Kindern durchgeführt

• über 6 Monate alt
• mit schwerem DCA, bei dem eine Retraktortherapie nicht gewirkt hat oder ungeeignet ist;
• bei Vorliegen einer Luxation, die nicht manuell zurückgezogen werden kann.

Die einzige Lösung ist eine Operation mit einer im Operationssaal durchgeführten Operation, die eine sein kann:

• Geschlossene (oder blutlose) Reposition: Der Kinderorthopäde zentriert und bewegt den Femur manuell innerhalb des Acetabulums, ohne größere Schnitte vorzunehmen;
• Offene (oder kreuzförmige) Reposition: Wird in den schwersten Fällen verwendet. Ein deutlicherer Schnitt wird vorgenommen, um es dem Chirurgen zu ermöglichen, den Femurkopf im Acetabulum korrekt oder so abgewinkelt wie möglich zu positionieren. Eine offene Reposition kann auch von Osteotomien begleitet werden, bei denen es sich um Verfahren zur Reorganisation des femoral-azetabulären Bereichs handelt, indem Knochen geschnitten werden, um sie neu zu positionieren und strukturelle Deformitäten zu korrigieren.

Nach der Operation wird dem Kind normalerweise ein Gipsverband angelegt, um die Hüfte während der Heilung in der richtigen Position zu halten.

Dem chirurgischen Eingriff kann auch eine allmähliche Traktion der Hüften vorausgehen oder nicht.

Chirurgische Therapie bei Erwachsenen

Es ist möglich, fortzufahren durch:

• Hüftarthroskopie;
• Hüftersatz.

Hüftarthroskopie

Die Hüftarthroskopie ist eine minimal-invasive Technik, bei der mit sehr kleinen Einschnitten ein Arthroskop in den Bereich eingeführt wird, um das Gelenk von innen zu untersuchen und zu operieren.

Der anatomische Raum der Hüfte ist sehr begrenzt, daher wird die untere Extremität in Traktion gebracht, damit genügend Öffnung vorhanden ist, um das Arthroskop und die Instrumente für Korrekturverfahren einzuführen.

Hüftprothese

Bei Erwachsenen ist der Rückgriff auf eine Hüftendoprothetik zur Wiederherstellung der korrekten Gelenkfunktion notwendig bei Fällen, die für eine konservative Therapie ungeeignet sind oder nicht ansprechen bei:

• nicht diagnostizierte und nicht korrigierte DEA im Kindesalter mit Schmerzen und Bewegungseinschränkungen oder sogar Verschleiß/Schäden von Teilen des Gelenks;
• teilweise korrigiertes Gelenk, auch im Kindesalter, das Arthrose erlitten hat;
• Entwicklung der Pathologie in eine Luxation der Hüfte, die nicht manuell zurückgezogen werden kann.

Von einem anterioren oder antero-lateralen Zugang, der das Luxationsrisiko fast vollständig ausschließt, wird ein ca. 15-20 cm langer Schnitt gesetzt, durch den die Metallprothese (in der Regel Titan) geführt wird, ohne die Muskulatur zu berühren, was möglich ist

• nur den Femurkopf bedecken, der dann ansonsten erhalten bleibt;
• ersetzen den gesamten Knochen/Knorpel des Oberschenkelknochens und die Gehäusepfannenhöhle, die daher vollständig entfernt werden.

Die Prothese kann in den natürlichen Knochen zementiert werden, in Italien wird jedoch ein biologischer Ansatz bevorzugt, bei dem sich der Körper auf natürliche Weise an die neu eingesetzte Struktur anpasst.

Hüftprothesen ermöglichen eine optimale Lebensqualität und können sogar mehr als 20 Jahre halten.

Der Patient benötigt anschließend möglicherweise eine Physiotherapie, um die Propriozeption, dh das Raumgefühl, wiederzuerlangen, kann sich jedoch im Allgemeinen bereits am Tag der Operation bewegen, mit einer erheblichen Schmerzreduktion im Vergleich zu präoperativ.

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Quelle

GSD