Guía paso a paso para la intubación

By cristiano antonino On 6 de marzo, 2023

La intubación puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte. Los médicos y enfermeras realizan este procedimiento en pacientes que no pueden respirar por sí mismos.

Es posible que los pacientes deban ser intubados cuando estén anestesiados durante la cirugía o debido a una enfermedad grave que afecte el sistema respiratorio.

Los trabajadores de la salud que dominen esta habilidad pueden ayudar a salvar más vidas y ayudar a aumentar las tasas de satisfacción de los pacientes.

La intubación es un paso esencial para la cirugía y otras medidas que salvan vidas

Esta importante habilidad puede ser emocionante y desalentadora para los nuevos profesionales de la salud.

Es especialmente importante que las enfermeras registradas con experiencia (APRN), como las enfermeras anestesistas, aprendan el método correcto de intubación en un entorno de atención médica.

¿Qué es la intubación?

Al ingresar al campo de la medicina, la mayoría de los aspirantes a enfermeros y profesionales de la salud aprenden rápidamente la importancia del manejo adecuado de las vías respiratorias y, más específicamente, el papel de la intubación en este proceso.

La intubación endotraqueal es el proceso de insertar un tubo a través de la boca del paciente hasta las vías respiratorias.

Se realiza para pacientes que necesitan ventilación durante la anestesia, la sedación o una enfermedad grave.

La intubación nasogástrica es la inserción de un tubo de plástico (sonda nasogástrica o NG) a través de la nariz, la garganta y el estómago.

La intubación nasotraqueal es el paso de un tubo endotraqueal a través de la fosa nasal hacia la nasofaringe y la tráquea.

La intubación orogástrica es la inserción de un tubo de plástico (sonda orogástrica) a través de la boca.

La intubación orotraqueal es un tipo específico de tubo traqueal que generalmente se inserta a través de la boca (orotraqueal) o la nariz (nasotraqueal).

La intubación con fibra óptica es una técnica en la que se pasa a través de la glotis un endoscopio flexible con un tubo traqueal cargado a lo largo de su longitud.

Intubación versus traqueotomía

Algunas personas confunden los términos 'intubación' y 'traqueotomía'. Sin embargo, estos dos conceptos son diferentes.

La intubación es el proceso de insertar un tubo a través de la boca y luego en las vías respiratorias.

Este procedimiento se realiza para ayudar al paciente a respirar cuando está conectado a un ventilador.

La traqueotomía es un procedimiento médico en el que los trabajadores de la salud crean una abertura en el cuello para insertar un tubo en la tráquea del paciente.

Esto permite que el aire entre en los pulmones.

Cuando se coloca una tráquea, el paciente puede respirar sin la ayuda de un ventilador.

Por lo general, se intuba a un paciente con el único propósito de suministrar oxígeno a través de una máquina (por ejemplo, para cirugía, sedación o enfermedad).

¿Cuál es el propósito de la intubación?

La intubación es un procedimiento relativamente común que se realiza en pacientes que no pueden mantener las vías respiratorias, en pacientes que no pueden respirar sin ayuda o en una combinación de ambos.

Razones comunes para la intubación

El paciente se somete a anestesia general.
El paciente sufre de insuficiencia respiratoria. Hay varias razones por las que un paciente puede estar demasiado enfermo para respirar por sí mismo:
Es posible que haya sufrido una lesión pulmonar.
Puede que tenga una neumonía grave.
Puede tener un problema respiratorio, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

¿Cuánto tiempo se tarda en realizar la intubación?

En la mayoría de los casos, la intubación se puede realizar en tan solo 30 segundos.

Si no hay complicaciones, todo el proceso (desde la preparación hasta la finalización) no debería durar más de cinco minutos.

Una vez completado, un médico supervisor verificará la colocación del tubo, escuchará la respiración del paciente, controlará los niveles de CO2 o tomará una radiografía de tórax.

¿Quién realiza la intubación?

La intubación puede ser realizada por varios profesionales de la salud, como médicos, anestesistas, enfermeras anestesistas y otras enfermeras practicantes (APRN).

Los rescatistas y paramédicos también pueden realizar la intubación.

Procedimiento de intubación

Al revisar los siguientes pasos, puede comenzar a aprender más sobre el proceso de intubación.

Como cualquier otra habilidad, la intubación requiere mucho tiempo y práctica para realizarse correctamente.

Preparación para la intubación

La preparación puede variar mucho de una situación a otra.

Si uno se enfrenta a una vía aérea difícil, es probable que se realice una 'intubación despierto'.

Esto se debe a que una prueba detallada de las vías respiratorias requiere mucho tiempo y, a menudo, no es factible durante una emergencia.

El uso de una regla simple 1-2-3 para las pruebas de las vías respiratorias le permitirá detectar posibles dificultades en las vías respiratorias en un minuto o menos.

Sin embargo, siempre que sea posible, la preparación psicológica siempre es lo mejor para el paciente.

Haz tu mejor esfuerzo para explicar el procedimiento en términos elementales.

También se pueden usar sedantes para brindar comodidad sin comprometer la permeabilidad de las vías respiratorias.

Según el NCBI, otros tipos de preparación pueden incluir "anestesia de las vías respiratorias mediante la aplicación tópica de anestésicos locales y bloqueos nerviosos apropiados".

Pasos de intubación

Aquí hay algunas pautas generales a seguir al intubar a un paciente en un ambiente controlado:

Antes de la intubación, el paciente suele estar sedado o inconsciente para que la boca y las vías respiratorias puedan relajarse. A menudo, el paciente está acostado boca arriba, con el proveedor de atención médica de pie cerca de la parte superior de la cama, de cara a los pies del paciente.
La boca del paciente se abre suavemente. Usando un instrumento para aplanar la lengua e iluminar la garganta, el tubo se guía hacia la garganta y se avanza hacia las vías respiratorias.
Se infla un pequeño globo alrededor del tubo para mantenerlo en su lugar y evitar que se escape el aire. Una vez que se infla el globo, se debe amarrar o pegar el tubo a la boca.
El posicionamiento exitoso se verifica escuchando los pulmones con un estetoscopio y se puede verificar aún más con una radiografía de tórax.

Nota: la preoxigenación y el control durante la intubación despierto son importantes.

El tubo es mucho más fácil de quitar que de colocar. Primero, quite las ataduras o la cinta que lo mantienen en su lugar.

Luego, desinfle el globo para que el tubo pueda retirarse con cuidado.

Intubación nasal

En algunos casos, el tubo de respiración se inserta en la nariz en lugar de en la boca.

Intubación pediátrica

Aunque el tamaño de la equipo es más pequeño, el proceso real de intubación suele ser el mismo para adultos y niños mayores.

Sin embargo, es importante recordar que un niño requiere un tubo más pequeño que un adulto.

El procedimiento también requerirá un mayor grado de precisión, ya que la vía aérea también es más pequeña.

La intubación nasal es preferible para bebés y niños.

Además, hay varios pasos a seguir para preparar a un niño para el procedimiento.

Recuperación de intubación

Los trabajadores de la salud retiran el tubo cuando el paciente ya no tiene problemas para respirar de forma independiente.

Después del procedimiento, el paciente puede tener un ligero dolor de garganta o alguna dificultad para tragar, pero este efecto secundario debería desaparecer rápidamente.

Equipo necesario para intubar a un paciente

El equipo recomendado para la intubación endotraqueal es el siguiente:

Laringoscopio: Dispositivo de metal o plástico con un mango y una hoja curva conectada a una luz. Se inserta en la parte superior de la garganta para visualizar la epiglotis.
Tubo endotraqueal: Un tubo delgado y flexible con un globo inflable (manguito) que se inserta en las vías respiratorias.
Aguja: Varilla o alambre delgado y flexible que se coloca dentro del tubo para facilitar la inserción.
Jeringa: Este instrumento se utiliza para inflar el globo dentro del tubo.
Catéter de succión: Un tubo para aspirar secreciones y evitar la aspiración.
Detector de dióxido de carbono: dispositivo que se utiliza para comprobar la posición del tubo traqueal midiendo el dióxido de carbono exhalado.
Vía aérea oral: dispositivo que se adapta a la forma de la lengua y se coloca dentro de la boca para mantener despejadas las vías respiratorias.
Vía aérea nasal: Dispositivo que mantiene libre la vía aérea nasofaríngea.
Mascarilla bolsa-válvula: Mascarilla utilizada para la preoxigenación, es decir, la administración de oxígeno al paciente antes de la intubación. Esto se hace para prolongar el 'tiempo de apnea seguro'.
Cánula nasal: Tubo con dos puntas que se insertan en las fosas nasales y proporcionan oxígeno suplementario.
Posibles riesgos o complicaciones de la intubación
Aunque generalmente es un procedimiento de bajo riesgo, los riesgos graves o las complicaciones de la intubación pueden incluir algunas de las siguientes condiciones:
Trauma en dientes, boca, lengua y/o laringe
Intubación accidental en el esófago (tubo de alimentación) en lugar de la tráquea (tubo de aire)
Trauma a la tráquea
Hemorragia
Incapacidad para ser desconectado del ventilador, lo que requiere una traqueotomía.
Aspiración de vomitar, saliva u otros líquidos mientras está intubado
Neumonía, en caso de aspiración
Dolor de garganta
Ronquera
Erosión de tejidos blandos en caso de intubación prolongada.

Sin embargo, la reacción más común a la intubación es un leve dolor de garganta o dificultad (temporal) para tragar.

Muchos de estos problemas se pueden evitar siguiendo los pasos adecuados. Es cierto que la práctica hace al maestro.

Consejos profesionales para dominar el arte de la intubación

Muchos de nuestros consejos profesionales de intubación se refieren a la técnica, el conocimiento de los instrumentos y el manejo de casos de intubación difíciles.

El objetivo inicial es encontrar la epiglotis. Si introduce la cuchilla muy lentamente en la boca (alrededor de 1 cm a la vez), la progresión será lengua, lengua, lengua, punta de la epiglotis. Esta técnica de inserción de hoja intencionalmente lenta ofrece la mejor oportunidad para insertar la hoja en la vallécula.
Si solo ves una papilla rosada, esa no es la lengua y tienes que retroceder. Todo el mundo sabe cómo es la lengua y la epiglotis es obviamente la epiglotis. Entonces, lo único blando presente es el esófago (y técnicamente la faringe posterior).
Si pasa la epiglotis, está mirando la tráquea o ha clavado la punta de la hoja en el esófago. Tenga en cuenta que una vez que se eleva el esófago, se abre como la tráquea y parece una tráquea sin cuerdas vocales.
Cuando utilice una hoja Miller (es decir, recta), si la lengua se mueve en su vista, mueva la hoja ligeramente hacia la derecha de la línea media de la lengua. De esta forma, la lengua se mueve hacia la izquierda y no se obstruye.
Con la hoja de Macintosh, abra bien la boca e inserte la hoja en el lado derecho de la boca. Luego, gire el mango de la cuchilla 90 grados para que el mango quede casi frente a su oreja izquierda. Avance hasta la profundidad de la epiglotis y gire de nuevo a la posición normal (perpendicular a los dientes y mirando hacia el rincón más alejado de la habitación).
Cómo confirmar que está en la tráquea durante emergencias o entornos ruidosos: la capnografía es la solución. Tan pronto como inserta un tubo en la tráquea, sale dióxido de carbono del tubo con cada exhalación. Si tienes un capnómetro cuantitativo, inmediatamente obtienes un nivel de CO2 de 30 o 40 grados. Si tiene un capnómetro cualitativo, pasará de morado a amarillo en el momento en que esté en la tráquea, pero tenga mucho cuidado.
La clave para la ventilación es usar la técnica de abrazadera en C que se vio en clase, pero asegúrese de levantar la barbilla hacia la máscara. No presione la máscara contra su cara. Enganche la barbilla con un dedo y empújela hacia arriba dentro de la máscara. Trate de poner su dedo meñique en la esquina de su mandíbula y tire hacia arriba.

Si sigues todos estos consejos y sigues sin poder ver las cuerdas vocales, lo más probable es que el paciente sea un 'tubo duro'.

Debe pedirle a otra persona que lo intube o pruebe con otra vía aérea.