Muutokset happo-emästasapainossa: hengitysteiden ja metabolinen asidoosi ja alkaloosi

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 11, 2023

Puhutaanpa happo-emästasapainon muutoksista: valtimoveren pH pysyy normaalirajoissa (7.38-7.42; eli 7.40 ± 0.02) puskurijärjestelmien avulla.

Näistä tärkein on bikarbonaatti-hiilihappojärjestelmä, jonka suhde on 20:1.

Tämän suhteen ylläpitäminen riippuu suurelta osin keuhkojen ventilaatiosta, joka säätelee veren CO2-painetta.

Kaavamaisesti voidaan sanoa, että kehossa tuotetut ja solunulkoisiin nesteisiin vapautuvat H+-ionit puskuroituvat ja erittyvät välittömästi:

CO2 keuhkojen läpi (veren pCO2 pysyy normaalisti välillä 36-44 mmHg)
Haihtumattomat hapot munuaisten kautta => eliminoituvat titrattavien happojen (pääasiassa fosfaattien) ja NH+4:n muodossa; samalla munuaiset imevät takaisin suodatetut bikarbonaatit
Veren bikarbonaatit pidetään 22-25 mekv/l plasmassa.

Happo-emästasapaino: patofysiologia

Asidoosi tai alkaloosi syntyy, kun normaali happo-emäs-tasapaino häiriintyy.

Vastaava pH:n lasku ja nousu voidaan estää kompensointimekanismeilla.

Ero aineenvaihdunnan ja hengitysteiden välillä osoittaa tiloja, joissa on häiriö bikarbonaattien tai CO2:n säätelyssä, jotka muodostavat vastaavasti happo-emästasapainon metaboliset ja hengityselinten komponentit.

Jos pH ei muutu => asidoosi tai kompensoitu alkaloosi

Jos pH muuttuu => dekompensoitunut asidoosi tai alkaloosi

Esimerkkejä:

Yksinkertaiset happo-emästasapainon häiriöt: metabolinen, koska plasman bikarbonaattipitoisuus on vähentynyt ketoasidoottisessa diabeteksessa.

Sekalaiset häiriöt (aineenvaihdunta ja hengitystie): vähentynyt plasman bikarbonaatti ketoasidoosista + lisääntynyt pCO2 alveolaarisesta hypoventilaatiosta.

Hemogas-analyysi (valtimoverinäytteen otto olka-, säteen- tai reisivaltimoista): kaasujen, pH:n ja bikarbonaattien kvantifiointi.

AINEENVAIDUNNALLINEN LIIALLINEN HAPPAMUUS

Määritelmä Taipumus: alentunut veren pH, alentunut plasman HCO3- (bikarbonaatti) ja kompensoiva hyperventilaatio (yritetään alentaa pCO2-tasoja).

Metabolinen asidoosi, aiheuttaa anioniväli:

Plasmassa normaalisti kationien (positiivisesti varautuneiden ionien, pääasiassa Na+) summa vähennettynä anionien summasta (negatiivisesti varautuneet ionit: Cl- ja HCO3-), eli: Na – (Cl + HCO3) = anioniväli = 8-16 m mol/L;

Tämän perusteella asidoosi voidaan jakaa kahteen ryhmään:

NORMAL ANION RAKOlla: edellä olevan anionivälin arvo ei muutu.

proksimaalinen, distaalinen, diureeteista ja sekoitettu: proksimaalinen-distaalinen: ei virtsan happamoitumista; yleensä liittyy: munuaiskivitauti ja nefrokalsinoosi; munuaisten tubulaarinen asidoosi

hiilihappoanhydraasin estäjien käyttö;

runsas ripuli;

LISÄTYNYT ANIONIRAKO: anionivälin arvoa kasvatetaan

maitohappoasidoosi seuraavissa tapauksissa: hypotensio, arteriovenoosiset shuntit, akuutti valtimotukos, pitkittynyt rasitus;

ketoasidoosi diabetes mellituksen aikana;

myrkytys: metanoli tai salisylaatit;

MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA

Merkit ja oireet: hyperpnea Kussmaulin hengityksen kanssa (tyypillinen akuutille alkaville muodoille), uneliaisuus, tuntoelinten tukkeutuminen koomaan pahimmissa tapauksissa.

Sitten meillä on myös pahoinvointia, oksetus, rytmihäiriöiden riski jo vaurioituneessa sydämessä, hypotensio aina kardiogeeniseen sokkiin asti.

Edellä mainittuihin merkkeihin ja oireisiin on lisättävä kullekin mainitulle etiologiselle muodolle ominaiset.

Huomautus: Pitkäkestoinen asidoosi (kuten CRI:n aiheuttama) on yleensä hyvin siedetty, ja kyseessä voi olla vain polypnea.

Laboratoriotiedot

pH ≤ 7.36
pCO2 normaali tai alentunut
HCO3- < 22 mekv/l
hapan virtsa

Metabolinen asidoosi: elimistön reaktio asidoosiin

Puskurointi:

solunulkoinen puskurointi: happovalenssien solunulkoinen jakautuminen;
solunsisäinen puskurointi

Hengityksen puskurointi:

Keuhkojen hengityksen stimulointi yritettäessä vähentää PCO2:ta.
Munuaisvaste: (1) ammoniumin ja titrattavien happojen erittyminen, (2) reabsorptio ja uusien bikarbonaattien muodostuminen.

Metabolisen asidoosin hoito:

natriumbikarbonaatin antaminen;
perimmäisen syyn korjaaminen:

Jos käytetään hiilihappoanhydraasin estäjiä, hoito on keskeytettävä.

Jos esiintyy ripulia: hydroelektrolyyttimäärän täydentäminen ja loperamidin (ripulilääkkeen) käyttö on suositeltavaa

maitohappoasidoosissa hypotensio on korjattava
ketoasidoosissa insuliinin antaminen
myrkytyksen yhteydessä: oksentaminen ja mahahuuhtelu
munuaisten vajaatoiminta: ACE:n estäjien ja sartaanien käyttö; pitkälle edennyt krooninen munuaisten vajaatoiminta: dialyysi.

HENGITYSTEIN ASIDOOSI (akuutti tai krooninen)

Määritelmä: taipumus alentaa pH:ta heikentyneen ilmanvaihdon vuoksi, CO2:n kerääntyessä ja pCO2:n nousussa.

2 lomaketta:

akuutti: ei kompensoi munuaismekanismit
krooninen: kompensoituu munuaisten kautta

Alveolaarisen hypoventilaation syyt

Keuhko:

keuhkokuume
keuhkolaajentuma
akuutti keuhkopöhö
trauma
hengitysteiden tukkeuma

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Keuhkojen ulkopuolinen

liikalihavuus
kyfoskolioosi
Keskushermoston leesiot

Merkit ja oireet: päänsärky, hengenahdistus, syanoosi ja verenpainetauti; henkinen hämmennys

Laboratoriotiedot:

lisääntynyt pCO2 (> 44 mmHg)
pH normaali tai < 7.40 (jos kompensoitunut muoto on < 7.36)
lisääntynyt kokonaisCO2
HCO3- normaali tai vähentynyt dekompensoiduissa muodoissa
Hapan virtsa, erityisesti dekompensoituneessa asidoosissa
Vähentynyt seerumin Cl-

Kompensaatio hengitysteiden asidoosin aikana:

– Akuutti: kudospuskuri (jossa on bikarbonaattituotantoa)

- Krooninen: munuaiset

Therapy: asidoosin aiheuttaneesta perussairaudesta.

HAPPO-EMÄSTASAPAINO: aineenvaihduntaalkaloosi

Määritelmä: pH-taipumus nousta plasman bikarbonaattien lisääntymisen ja kompensoivan keuhkojen hypoventilaation vuoksi (yritetään lisätä pCO2:ta).

Sitä pidetään yleensä hyvänlaatuisena tilana, mutta se on korjattava.

syitä:

Ruoansulatuskanavan H+-häviömuodot: runsas oksentelu ja nenä-mahalaukun poisto ja korkea Cl-ripuli (jälkimmäinen: villooisesta adenoomasta tai synnynnäisestä ripulista);
Munuaisten H+-häviömuodot: diureetit (paitsi hiilihappoanhydraasin estäjät ja K+-varaosat); munuaisten tubulussairaudet;
Solunulkoiset tilavuuden kasvumuodot: Primaarinen ja sekundaarinen hyperaldosteronismi, Cushingin S;
Alkalisten suolojen nieleminen;

Joten alkaloosia on 2 muotoa:

– Hypokaleeminen alkaloosi: tyypillisesti primaarisesta hyperaldosteronismista

– Hypokloreeminen alkaloosi: tyypillisesti korkeasta Cl-ripulista.

Merkit ja oireet: hidas ja pinnallinen hengitys, neuromuskulaarinen yliherkkyys; Näihin on lisättävä kullekin laukaisevalle syylle ominaiset merkit ja oireet (väistämätön oksentelu, nestehukka, voimattomuus, sekavuus jne.)

Laboratoriotiedot:

pH ≥ 7.42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3- > 25 mekv/l

Alkalinen virtsa

Metabolisen alkaloosin hoito: liuosten antaminen: NaCl ja K+ suolat

Epätoivoisissa olosuhteissa: happojen antaminen.

Viimeisenä keinona: dialyysi.

HAPPO-EMÄSTASAPAINO: HENGITYKSEN ALKALOOSI

Määritelmä: taipumus veren pH-tasojen kohoamiseen hyperventilaatiossa ja lisääntyneen CO2:n poistumisen yhteydessä uloshengitetyn ilman mukana.

2 lomaketta:

akuutti: ei kompensoi munuaismekanismit
krooninen: kompensoituu munuaisten kautta

syitä:

Keuhkoperäinen hyperventilaatio: pneumopatiat

Keuhkojen ulkopuolinen hyperventilaatio:

Orgaaniset sairaudet: enkefaliitti ja aivokalvontulehdus, kasvaimet, kilpirauhasen liikatoiminta ja anemia
Mielenterveyden häiriöt: neuroosi ja liiallinen ahdistuneisuus
Oireiset muutokset: kuumeen ja kivun kehittyminen
Traumaattiset tilat: trauma, korkeasta korkeudesta johtuvat häiriöt, raskaustila
Lääkkeiden saanti: salisylaatit primisissä

Merkit ja oireet: oireet peittyvät yleensä peruspatologian oireisiin; meillä on kuitenkin hyperventilaatio, takypnea ja polypnea; mutta myös: pahoinvointi, oksentelu, parestesiat, rytmihäiriöt; mahdollinen kehitys koomaan.

Alkaloosin komplikaatiot => hypokalsemia ja siksi: tetania, kouristukset, parestesiat; sydämentykytys ja sydämen ekstrasystolat.

Laboratoriotiedot: