Cancer de la prostate : définition, causes, symptômes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On Le 10 juillet 2023

L'adénocarcinome, un type particulier de cancer de la prostate, est une croissance maligne qui se développe dans la glande du même nom, une partie intégrante du système reproducteur masculin

La prostate est une glande, de la taille d'une noix, située entre le rectum et la vessie, incluant directement la première partie de l'urètre masculin, ce « tube » fin qui transporte l'urine vers l'extérieur du corps.

La prostate, en plus de jouer un rôle actif dans la production de liquide séminal, sécrète également en permanence un type particulier de protéine appelée antigène spécifique de la prostate (PSA) dans le sang.

Lorsque la prostate grossit et que les taux sanguins de cette protéine sont trop élevés, on peut suspecter un cancer.

Heureusement, les excroissances de la prostate ne sont pas toujours malignes.

En fait, il existe de nombreux cas de formations bénignes qui ne nécessitent pas de soins particuliers.

La prostate est une glande que l'on ne trouve que chez les hommes et le cancer de la prostate est l'un des plus fréquents chez ces personnes.

Données en main, on estime qu'en Italie il y a environ 40,000 XNUMX cas par an : parmi les groupes ethniques les plus touchés on trouve ceux d'Amérique du Nord, d'Europe du nord-ouest (dont notre pays fait partie), des îles des Caraïbes et d'Australie .

L'ancienneté est également un facteur de risque qu'il ne faut pas sous-estimer.

Le cancer de la prostate reste le type de cancer le plus fréquent chez les patients de plus de 80 ans

L'évolution du cancer de la prostate est généralement lente et affecte rarement les zones à l'extérieur de la glande avec des métastases.

Pour cette raison, la personne, en assumant les thérapies appropriées dans tous les cas, peut vivre avec elle pendant longtemps.

Les cas où le carcinome est agressif, particulièrement malin et d'évolution rapide sont plus rares, mais existent tout de même, car les cellules tumorales, véhiculées par le sang et le système lymphatique, s'étendent au-delà de la prostate, créant des métastases dans l'organisme.

Cancer de la prostate : les causes

La médecine moderne est toujours engagée dans l'identification des causes qui conduisent au développement de ce type particulier de tumeur.

À ce jour, malheureusement, une raison précise n'a pas encore été identifiée.

On suppose qu'elle peut provenir de mutations dans l'ADN des cellules qui induisent une réplication désordonnée et incontrôlée, formant éventuellement des masses tumorales, mais les causes de ces mutations ne sont pas encore complètement élucidées.

En étudiant attentivement les patients atteints, il a été possible de définir une série de facteurs de risque qui contribuent à augmenter la probabilité de développer la maladie :

Âge de l'individu. Ce type de cancer est très rare chez les personnes de moins de 45 ans. Le nombre de patients augmente proportionnellement avec l'âge. Actuellement, le groupe le plus touché est celui entre 60 et 70 ans.
La génétique. Les facteurs héréditaires, y compris l'origine ethnique, augmentent la probabilité d'avoir la maladie. Avoir un père ou un frère ou une sœur qui a développé ce cancer augmente le risque. De même, les groupes afro-américains sont statistiquement les plus touchés pour une raison génétique encore incertaine.
Régime. Certaines études montrent qu'une alimentation trop riche en protéines et en graisses saturées peut augmenter le risque de développer un cancer de la prostate.
L'obésité et l'embonpoint.

Ensuite, il y a certaines maladies et inflammations de la prostate qui agissent sur l'état de santé de la glande, augmentant le risque de transformation maligne.

La néoplasie prostatique intraépithéliale est une dysplasie, la plupart du temps bénigne mais à contrôler périodiquement, car elle peut évoluer vers un cancer de la prostate.

La même chose se produit chez les patients atteints d'atrophie inflammatoire proliférative, une condition dans laquelle les cellules de la prostate sont plus petites que la normale.

Les cellules de la prostate peuvent également être affaiblies en présence de prostatite, une inflammation bactérienne qui peut être très intense.

Enfin, tous les sujets présentant une prolifération microacineuse atypique sont à risque de cancer de la prostate.

C'est-à-dire que lorsque le résultat de la biopsie est incertain et qu'il n'est pas clair si la tumeur est bénigne ou maligne, elle doit être maîtrisée.

Il faut se rappeler qu'une hypertrophie de la prostate n'est pas nécessairement un symptôme de malignité.

Il existe de nombreux cas dans lesquels l'hyperplasie prostatique est bénigne et la néoformation est pratiquement inoffensive.

Cancer de la prostate : symptômes

Lorsque le cancer de la prostate est à ses débuts, la maladie est presque totalement asymptomatique, à la fois parce qu'elle touche une zone anatomique limitée et parce que, dans la plupart des cas, son évolution est très lente.

Cependant, il peut arriver (heureusement dans de très rares cas) que ce type de tumeur se présente immédiatement comme agressif, affectant non seulement la région de la prostate, mais se propageant également à d'autres zones du corps avec le développement de métastases.

Cela se produit généralement lorsque les vaisseaux sanguins et lymphatiques qui transportent les cellules cancéreuses sont également touchés.

Les symptômes typiques sont classés en deux grandes macro-catégories.

Les troubles de la miction et de l'éjaculation comprennent :

miction fréquente même pendant la nuit;
incontinence urinaire;
miction douloureuse. La difficulté et la douleur dans la miction sont données par le fait que, en s'agrandissant, la prostate obstrue une partie de l'urètre ;
difficulté à maintenir un flux régulier d'urine (sensation de ne pas vider complètement votre vessie);
sang dans l'urine;
éjaculation douloureuse;
dysfonction érectile;
pression et inconfort constants dans la région pelvienne et le bas de l'abdomen;

Dans les stades les plus graves, la maladie évolue touchant le squelette et les ganglions lymphatiques :

douleurs osseuses, notamment au niveau du tronc et du bassin (colonne vertébrale, fémur, côtes, hanches). Dans la plupart des cas, la douleur ressentie est directement liée à la présence de métastases localisées ;
lorsque la tumeur comprime la moelle osseuse, il peut y avoir un engourdissement des membres inférieurs, une incontinence urinaire et fécale ;
fractures osseuses fréquentes même sans avoir subi de traumatisme majeur.

Certains de ces symptômes sont également associés à des tumeurs bénignes, c'est pourquoi il est toujours nécessaire de consulter un spécialiste dès les premiers signes.

Les examens de routine sont également indispensables car le cancer de la prostate est souvent découvert par hasard lorsque vous allez chez le médecin pour rechercher l'origine des symptômes susmentionnés.

Cancer de la prostate : le diagnostic

La prévention du cancer de la prostate est essentielle pour éviter un diagnostic tardif et pour s'assurer que la maladie reste localisée, réduisant ainsi le risque de complications plus graves.

À cette fin, il est recommandé de consulter périodiquement votre médecin ou un urologue.

Les contrôles de routine doivent devenir une bonne pratique surtout pour ceux qui font partie de la tranche d'âge la plus à risque, celle des plus de 60 ans.

Bloquer la maladie dès son apparition garantit un meilleur pronostic.

La visite commence par le recueil des antécédents médicaux du sujet et se poursuit par un examen objectif effectué par le spécialiste, qui prendra soin d'investiguer non seulement les symptômes actuels, mais aussi les antécédents cliniques passés, afin d'avoir une vision à 360 degrés voir.

Une étape fondamentale dans le processus de diagnostic est la prise de sang pour vérifier les valeurs de PSA qui, comme nous l'avons vu, si elles sont trop élevées, peuvent être le signe d'une altération au niveau glandulaire.

Sa présence n'est cependant pas spécifique de la présence d'une tumeur maligne, mais peut également mettre en évidence la présence d'autres pathologies prostatiques telles que la prostatite et l'hypertrophie prostatique.

La valeur peut également augmenter suite à un traumatisme impliquant la prostate (par exemple, si le prélèvement est effectué après avoir fait du vélo).

Si les analyses de sang ne sont pas très claires ou présentent des valeurs anormales, le médecin peut décider de poursuivre l'investigation en utilisant des techniques d'imagerie biomédicale.

L'échographie transrectale numérique (DRE) permet d'identifier les troubles de la prostate.

De même, une IRM permet de fournir une image 3D de la glande, mettant en évidence tout problème.

Une biopsie prostatique, bien que plus invasive, permet de prélever directement une partie du tissu prostatique malade pour son étude histologique.

Grâce à cette technique, il est possible de savoir si la tumeur est bénigne ou maligne et à quel stade elle se trouve dans son évolution.

La chirurgie se déroule généralement en clinique sous anesthésie locale et ne nécessite pas d'hospitalisation.

Si le cancer est à un stade avancé et qu'il s'est métastasé, le spécialiste peut décider de prescrire des tests plus détaillés :

une radiographie pulmonaire peut voir si le cancer s'est déjà propagé et s'est métastasé dans les poumons;
La TDM est la méthode de choix pour investiguer la santé des ganglions lymphatiques, en particulier les ganglions pelviens et abdominaux, les premiers touchés par le cancer de la prostate ;
la scintigraphie osseuse offre une vision précise de l'extension de la tumeur aux os et aux tissus mous ;
choline PET est un tout nouveau test, actuellement le plus précis, pour mettre en évidence ce type de masse. Un radiopharmaceutique est injecté au patient, ce qui met en évidence les zones anormales.

Un examen approfondi est toujours utile pour exclure d'autres pathologies qui affectent la prostate mais qui ne sont pas cancéreuses.

Une augmentation du volume de la prostate peut, en effet, être associée à une hyperplasie bénigne de la prostate – donc une tumeur bénigne de la glande – ou à une prostatite, une inflammation bactérienne qui touche cet organe.

Que se passe-t-il si le médecin détecte un cancer lors des tests ?

Chaque fois que les résultats des investigations suggèrent la présence d'une tumeur, il appartiendra au médecin d'essayer d'en comprendre le caractère bénin ou malin.

Le grade de la tumeur est également évalué, c'est-à-dire à quel stade elle se trouve, si elle est au stade initial ou si elle a déjà formé des métastases.

Il s'agit d'informations vitales qui affectent directement le traitement et le pronostic du patient.

Traitements et remèdes contre le cancer de la prostate

Les traitements offerts pour le cancer de la prostate varient selon l'intensité des symptômes et le stade auquel se trouve la maladie.

Les plus utilisés pour le traitement des cancers localisés et à un stade précoce comprennent, comme première étape essentielle, un contrôle constant des taux de PSA dans le sang, par prélèvement et étude du composant sanguin.

Pour éviter que la situation ne s'aggrave en envahissant des tissus supplémentaires, l'urologue peut recommander une prostatectomie radicale au patient.

Il s'agit d'une thérapie chirurgicale invasive, qui implique l'ablation de la prostate.

La nouvelle ingénierie chirurgicale offre au patient une chirurgie laparoscopique et robotique, qui garantit des temps de récupération plus courts car elle ne nécessite pas d'accès direct depuis l'abdomen.

Ce sont des techniques qui minimisent le risque d'incontinence future et de dysfonction érectile.

En effet, cela réduit le risque d'endommager les structures environnantes.

Il s'agit d'une opération visant uniquement les zones à enlever.

Normalement, la chirurgie est le moyen idéal pour traiter un cancer limité car elle ne doit pas nécessairement être suivie d'autres traitements radiologiques et chimiothérapeutiques.

Souvent utilisée à la place de la chirurgie, la curiethérapie consiste à implanter des sources radioactives dans la prostate.

C'est un type de radiothérapie qui agit directement sur la zone lésée, sans impliquer les zones environnantes.

La radiothérapie externe, quant à elle, consiste en une irradiation directe de la prostate.

Les cellules cancéreuses sont plus sensibles que les cellules saines aux rayons X et sont endommagées.

Lorsque le cancer est avancé et a déjà commencé à se propager dans tout le corps, les éléments suivants sont idéaux :

thérapie de privation androgénique ou hormonothérapie. Ce sont des traitements hormonaux qui réduisent le taux d'androgènes dans l'organisme qui sont actuellement considérés comme l'une des principales causes de la multiplication des cellules cancéreuses. En général, l'utilisation précoce de ce type de thérapie entraîne un ralentissement ou même un arrêt de la croissance du cancer ;
la chimiothérapie est un dernier recours, prescrit uniquement aux patients qui ne répondent pas aux traitements hormonaux.

De nombreux centres anticancéreux expérimentent de nouvelles thérapies biologiques basées sur l'utilisation de cellules immunitaires modifiées qui attaquent sélectivement les malades.

Comment prévenir le cancer de la prostate ?

Malgré les efforts, des techniques efficaces pour la prévention du cancer de la prostate n'ont pas encore été identifiées.

Cependant, il est possible d'intervenir sur les facteurs de risque.

Une bonne règle est de maintenir un mode de vie sain, qui comprend une nutrition soigneuse et un exercice constant.

Cela comprend également un contrôle du poids et de la consommation de graisse.

Aux fins d'un diagnostic précoce, il est également recommandé de se soumettre à des visites urologiques périodiques et à des tests sanguins pour observer les niveaux de PSA, principal signe de la présence de ce type de tumeur.

Des dépistages périodiques sont recommandés après l'âge de 40 ans, surtout s'il y a des antécédents familiaux.

Lorsque la prostate grossit et que les taux sanguins de cette protéine sont trop élevés, on peut suspecter un cancer.

Heureusement, les excroissances de la prostate ne sont pas toujours malignes.

En fait, il existe de nombreux cas de formations bénignes qui ne nécessitent pas de soins particuliers.

La prostate est une glande que l'on ne trouve que chez les hommes et le cancer de la prostate est l'un des plus fréquents chez ces personnes.

L'ancienneté est également un facteur de risque qu'il ne faut pas sous-estimer.

Cancer de la prostate : les causes

La médecine moderne est toujours engagée dans l'identification des causes qui conduisent au développement de ce type particulier de tumeur.

À ce jour, malheureusement, une raison précise n'a pas encore été identifiée.

En étudiant attentivement les patients atteints, il a été possible de définir une série de facteurs de risque qui contribuent à augmenter la probabilité de développer la maladie :

Âge de l'individu. Ce type de cancer est très rare chez les personnes de moins de 45 ans. Le nombre de patients augmente proportionnellement avec l'âge. Actuellement, le groupe le plus touché est celui entre 60 et 70 ans.
La génétique. Les facteurs héréditaires, y compris l'origine ethnique, augmentent la probabilité d'avoir la maladie. Avoir un père ou un frère ou une sœur qui a développé ce cancer augmente le risque. De même, les groupes afro-américains sont statistiquement les plus touchés pour une raison génétique encore incertaine.
Régime. Certaines études montrent qu'une alimentation trop riche en protéines et en graisses saturées peut augmenter le risque de développer un cancer de la prostate.
L'obésité et l'embonpoint.

Ensuite, il y a certaines maladies et inflammations de la prostate qui agissent sur l'état de santé de la glande, augmentant le risque de transformation maligne.

La néoplasie prostatique intraépithéliale est une dysplasie, la plupart du temps bénigne mais à contrôler périodiquement, car elle peut évoluer vers un cancer de la prostate.

La même chose se produit chez les patients atteints d'atrophie inflammatoire proliférative, une condition dans laquelle les cellules de la prostate sont plus petites que la normale.

Les cellules de la prostate peuvent également être affaiblies en présence de prostatite, une inflammation bactérienne qui peut être très intense.

Enfin, tous les sujets présentant une prolifération microacineuse atypique sont à risque de cancer de la prostate. C'est-à-dire que lorsque le résultat de la biopsie est incertain et qu'il n'est pas clair si la tumeur est bénigne ou maligne, elle doit être maîtrisée.

Il faut se rappeler qu'une hypertrophie de la prostate n'est pas nécessairement un symptôme de malignité. Il existe de nombreux cas dans lesquels l'hyperplasie prostatique est bénigne et la néoformation est pratiquement inoffensive.

Cancer de la prostate : symptômes

Cela se produit généralement lorsque les vaisseaux sanguins et lymphatiques qui transportent les cellules cancéreuses sont également touchés.

Les symptômes typiques sont classés en deux grandes macro-catégories.

Les troubles de la miction et de l'éjaculation comprennent :

miction fréquente même pendant la nuit;
incontinence urinaire;
miction douloureuse. La difficulté et la douleur dans la miction sont données par le fait que, en s'agrandissant, la prostate obstrue une partie de l'urètre ;
difficulté à maintenir un flux régulier d'urine (sensation de ne pas vider complètement votre vessie);
sang dans l'urine;
éjaculation douloureuse;
dysfonction érectile;
pression et inconfort constants dans la région pelvienne et le bas de l'abdomen;

Dans les stades les plus graves, la maladie évolue touchant le squelette et les ganglions lymphatiques :

douleurs osseuses, notamment au niveau du tronc et du bassin (colonne vertébrale, fémur, côtes, hanches). Dans la plupart des cas, la douleur ressentie est directement liée à la présence de métastases localisées ;
lorsque la tumeur comprime la moelle osseuse, il peut y avoir un engourdissement des membres inférieurs, une incontinence urinaire et fécale ;
fractures osseuses fréquentes même sans avoir subi de traumatisme majeur.

Certains de ces symptômes sont également associés à des tumeurs bénignes, c'est pourquoi il est toujours nécessaire de consulter un spécialiste dès les premiers signes.

Cancer de la prostate : le diagnostic

La prévention du cancer de la prostate est essentielle pour éviter un diagnostic tardif et pour s'assurer que la maladie reste localisée, réduisant ainsi le risque de complications plus graves.

À cette fin, il est recommandé de consulter périodiquement votre médecin ou un urologue.

Les contrôles de routine doivent devenir une bonne pratique surtout pour ceux qui font partie de la tranche d'âge la plus à risque, celle des plus de 60 ans. Bloquer la maladie dès son apparition garantit un meilleur pronostic.