Trouble de la personnalité borderline : définition, causes, symptômes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On Le 29 juin 2023

Le trouble de la personnalité borderline est une entité diagnostique très controversée. Parfois, il n'est même pas reconnu comme un trouble spécifique

Il est utilisé comme un « conteneur » dans lequel placer tous les cas qui ne peuvent être diagnostiqués d'aucune autre manière. En réalité, le trouble borderline a des caractéristiques spécifiques bien connues.

Il s'agit essentiellement d'un trouble relationnel, qui empêche le sujet d'établir des relations stables d'amitié, d'affection ou d'amour dans le temps.

Ce sont des personnes qui passent leur vie dans un état de confusion extrême et dont les relations sont vouées à l'échec ou sont émotionnellement destructrices pour les autres.

Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité borderline entraînent les autres – parents, amis et partenaires – dans un tourbillon émotionnel dont il est souvent difficile de sortir.

Ces individus éprouvent des émotions dévastatrices et les manifestent de manière dramatique.

Ils dramatisent et exagèrent de nombreux aspects de leur vie ou de leurs sentiments.

Ils projettent leurs manquements sur les autres, apparaissant comme les victimes des autres alors qu'ils en sont souvent les auteurs.

Ils se comportent différemment en quelques minutes ou quelques heures.

Le trouble de la personnalité borderline a souvent, et non à tort, été associé à des événements traumatisants subis dans l'enfance

Par exemple, les abus sexuels ou physiques, mais ce n'est pas toujours le cas.

L'aspect le plus évident et le plus inquiétant du trouble de la personnalité borderline est qu'il présente des symptômes potentiellement nocifs pour le sujet (hyperphagie boulimique, consommation et abus de substances, conduite imprudente, promiscuité sexuelle, automutilation, comportement antisocial, tentative de suicide, etc.) . Il est également associé à des éclats soudains de colère intense.

Symptômes du trouble de la personnalité borderline

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, le trouble de la personnalité limite se caractérise par :

Un schéma général d'instabilité dans les relations interpersonnelles, l'image de soi et l'humeur, ainsi qu'une impulsivité marquée. Ceux-ci doivent être apparus au début de l'âge adulte et être présents dans divers contextes, comme l'indiquent cinq (ou plus) des éléments suivants :
efforts désespérés pour éviter un abandon réel ou imaginaire.
un cadre de relations interpersonnelles instables et intenses, caractérisé par une alternance d'extrêmes de sur-idéalisation et de dévalorisation.
identité altérée : image de soi et perception de soi nettement et durablement instables.
impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement nocifs pour le sujet, tels que les dépenses excessives, la promiscuité sexuelle, la toxicomanie, la conduite imprudente, la consommation excessive d'alcool, etc.
menaces, gestes, comportements suicidaires ou comportements d'automutilation récurrents.
instabilité affective due à une réactivité marquée de l'humeur (p. ex., dysphorie intense épisodique, irritabilité ou anxiété, durant généralement quelques heures et rarement plus de quelques jours)
sentiment chronique de vide
colère non motivée et intense ou difficulté à contrôler sa colère (p. ex. accès de rage fréquents ou colère constante, confrontations physiques récurrentes).
idées paranoïaques ou symptômes dissociatifs transitoires graves liés au stress.

Conséquences du trouble de la personnalité borderline

Le trouble de la personnalité borderline est une psychopathologie qui entraîne de graves problèmes, compte tenu du contrôle des impulsions qu'il implique, de l'instabilité relationnelle et de la tendance à idéaliser et à dévaloriser les autres (qu'ils soient « noirs ou blancs »).

Elle est souvent associée à des sentiments de colère intenses et explosifs, des désirs de vengeance, de la paranoïa, voire une dépression sévère.

Le domaine le plus touché est généralement celui des relations amoureuses.

Les partenaires de ceux qui ont une personnalité borderline vivent constamment avec le sentiment de marcher sur un champ de mines.

Ils se sentent constamment mis à l'épreuve, soumis à une demande inépuisable de démonstrations d'amour, l'objet d'une jalousie obsessionnelle qui frise souvent la paranoïa.

L'instabilité de l'humeur du patient borderline conduit souvent au (mauvais) diagnostic de trouble de l'humeur bipolaire, mais il existe des différences substantielles entre les deux tableaux cliniques.

Traitement du trouble de la personnalité borderline

Le traitement du trouble de la personnalité borderline passe nécessairement par une psychothérapie structurée, de préférence à orientation cognitivo-comportementale.

En particulier, certaines approches ont montré leur efficacité dans de nombreuses études contrôlées.

D'abord et avant tout, la thérapie comportementale dialectique, conçue par Marsha Linehan aux États-Unis et désormais largement utilisée en Italie.

La thérapie des schémas et la thérapie métacognitive interpersonnelle sont également utiles

Il est primordial d'interrompre les comportements agressifs ou d'automutilation, qui entraînent souvent une hospitalisation d'urgence.

Une fois les conduites à risque problématiques réduites, l'intervention se déplace vers les difficultés majeures de ces personnes à maintenir une représentation stable et intégrée de soi et de l'autre.

La relation thérapeutique avec le patient borderline est cependant très problématique car les dynamiques relationnelles du patient sont également activées dans ce contexte.

Ceux-ci peuvent le conduire à l'idéalisation du thérapeute (et même à tomber amoureux), mais aussi à une dévalorisation soudaine du thérapeute et à l'arrêt conséquent de la thérapie.

Le maintien de la continuité thérapeutique est donc très difficile, même s'il est nécessaire d'obtenir des résultats à moyen et long terme.

La pharmacothérapie peut difficilement être décisive.

Néanmoins, l'utilisation de stabilisateurs de l'humeur peut être indiquée pour réduire l'impulsivité, l'anxiété et la dérégulation émotionnelle.

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