Mammite, la différence entre puerpérale et non puerpérale

By Cristiano-Antonino On Le 14 juillet 2023

La mammite est une pathologie inflammatoire très fréquente après l'accouchement, pendant l'allaitement, et est généralement due à une infection d'origine bactérienne

Cette affection altère l'apparence et la fonctionnalité des seins causant de nombreux désagréments.

Dans le cas des femmes qui allaitent, il s'agit de la mammite puerpérale, une inflammation qui concerne les canaux mammaires, les canaux qui favorisent le passage du lait maternel vers l'extérieur du sein, par le mamelon.

Elle a tendance à être unilatérale, affectant un sein à la fois.

La mammite aiguë peut également survenir pour des raisons indépendantes de l'allaitement : on parle alors de mammite aiguë non puerpérale.

La mammite aiguë provoque des douleurs et de la fièvre, mais elle ne doit pas limiter l'allaitement, bien au contraire : il a été démontré que les femmes doivent continuer à allaiter même si elles sont atteintes de mammite pour favoriser le drainage mammaire et réduire le risque de propagation de l'infection dans les zones contiguës.

La mammite puerpérale survient généralement au cours des six premières semaines suivant l'accouchement (mais elle peut également survenir plus tard, quoique plus rarement).

L'Organisation Mondiale de la Santé estime que l'incidence des mammites se situe entre 2.6% et 30%, survenant dans 80% des cas entre 20 et 40 ans et touchant jusqu'à 10% des femmes qui allaitent (source : Mastitis – Causes and Management) .

On parle donc d'une pathologie fréquente notamment chez les femmes qui allaitent et qui doit être traitée à temps pour éviter les complications.

Symptômes de la mammite

Les symptômes de la mammite sont assez clairs et peuvent effrayer les nouvelles mamans : une zone du sein devient très sensible, chaude, douloureuse ; cette symptomatologie s'accompagne généralement de fièvre (autour de 38.5 °C mais encore plus).

Cela peut ressembler à la grippe, mais si la rougeur, la douleur et la chaleur sont évidentes dans les seins, cela signifie que le lait qui s'écoule vers le mamelon est engorgé ou bloqué.

Cet engorgement, s'il n'est pas traité correctement, peut entraîner une mammite infectieuse et un abcès mammaire.

La mammite peut s'aggraver en quelques heures et doit donc être traitée immédiatement.

La peau, en raison de l'inflammation, est particulièrement tendue et provoque également une sensation de brûlure et d'inconfort chez la mère.

En général, cette pathologie provoque une sensation de malaise général, comme c'est le cas avec les syndromes grippaux, accompagnée d'une sensation de faiblesse et de perte d'appétit, mais la perturbation principale se concentre au niveau des seins et des seins.

Causes de la mammite

La mammite survient en raison d'un drainage insuffisant du sein et de la stase du lait, entraînant une inflammation.

Ce drainage insuffisant peut donc avoir deux causes, d'ordre mécanique ou infectieuse.

Dans le premier cas, la mammite peut être causée par une mauvaise attache du bébé au sein de la mère pendant l'allaitement (il ne s'attache qu'à une partie du mamelon) qui peut à son tour provoquer des lésions cutanées ou des fissures, favorisant ainsi un état inflammatoire.

Une deuxième cause très fréquente est l'engorgement mammaire, c'est-à-dire l'obstruction d'un canal lactifère qui se traduit par une stagnation du lait favorisant la croissance des micro-organismes.

Un drainage anormal dû à des causes infectieuses peut également survenir en raison d'une baisse des défenses immunitaires de la femme, qui, étant plus faibles, est plus prédisposée à l'infection par des agents pathogènes tels que les staphylocoques, les bactéries les plus impliquées.

Ces micro-organismes, en effet, se trouvent normalement sur la peau et peuvent pénétrer à travers de petites plaies au niveau du sein (comme c'est le cas avec les fissures) en développant le processus infectieux.

D'autres facteurs pouvant favoriser l'apparition de la mammite sont les intervalles longs entre les tétées/les tétées peu fréquentes (les sages-femmes conseillent de ne pas regarder l'horloge, mais plutôt de comprendre les demandes du bébé), le port de vêtements trop serrés autour du sein, la production excessive de lait et le sevrage trop rapide et prématuré.

Diagnostic

Il est possible de diagnostiquer une mammite en sollicitant une visite chez un spécialiste, au cours de laquelle le médecin, sage-femme ou professionnel en général, par un examen objectif, analyse l'état du sein et les symptômes mis en évidence par la patiente, généralement suffisants pour identifier une mammite.

Il est important d'intervenir avec un traitement rapide pour éviter que la mammite ne se complique d'autres types de troubles.

Les tests de laboratoire et instrumentaux sont rarement nécessaires, tels que :

Échographie mammaire ou mammographie, pour diagnostiquer un abcès ou exclure un cancer du sein.
Test de culture de lait : en cas d'épisodes répétés de mammite, il permet de déterminer avec précision quel agent infectieux est responsable de l'intervention avec une antibiothérapie spécifique et correcte.
Des tests de laboratoire ou d'autres procédures de diagnostic ne sont nécessaires que si la mammite ne répond pas au traitement ; s'il rechute; s'il est contracté à l'hôpital ; si la femme signale des allergies aux antibiotiques normaux.
Un diagnostic différentiel est nécessaire si la mammite ne disparaît pas dans les 12 heures et s'aggrave même

Si tel est le cas, votre médecin peut effectuer des tests pour détecter ou exclure :

cancer du sein inflammatoire (une forme grave de cancer qui présente les symptômes typiques de la mammite);
la maladie de Mondor (inflammation des veines sous-cutanées de la paroi thoracique, généralement secondaire à un traumatisme local) ;
mastodynie (douleur mammaire cyclique en l'absence d'infection qui augmente pendant la période prémenstruelle).

La période la plus critique pour l'apparition de la mammite sont les premières semaines d'allaitement

La mère doit savoir comment le bébé s'attache au sein pour éviter les complications.

Les facteurs de risque qui augmentent les chances de subir cette inflammation sont :

mauvaise fixation au mamelon par le nouveau-né, qui ne saisit qu'une partie du mamelon et non toute l'aréole;
utilisation répétée et exclusive du même sein pendant plusieurs tétées consécutives, laissant l'autre sein engorgé ;
des blessures telles que des fissures, causées par une mauvaise prise du mamelon par le bébé, et de petites blessures au mamelon, y compris celles dues à l'utilisation de piercings ;
utilisation de soutien-gorge ou de vêtements trop restrictifs sur la poitrine ;
le diabète et d'autres maladies chroniques qui affaiblissent le système immunitaire.

Si elle est négligée, la mammite peut évoluer vers des complications plus graves telles qu'un abcès ou une accumulation de pus dans la glande mammaire.

Dans ces cas, il devient nécessaire de procéder à un traitement chirurgical ou à une aspiration à l'aiguille fine sous guidage échographique (dans le cas d'un abcès de taille modeste) ou par une incision chirurgicale avec drainage (dans le cas d'un abcès plus important).

thérapies

La première chose qu'une mère peut faire dès les premiers signes de mammite est de continuer à allaiter son bébé en commençant par le sein atteint et très fréquemment pour faciliter l'élimination des blocages et embouteillages.

Si la douleur interfère (comme cela arrive souvent) avec le processus d'allaitement, les mères peuvent plutôt commencer à allaiter à partir du sein sain, en passant petit à petit au sein douloureux ou elles peuvent s'aider elles-mêmes avec un tire-lait puis procéder à la vidange manuelle ( même sous la douche).

De plus, il est nécessaire de soutenir le positionnement et l'attachement au sein, en essayant différentes positions d'allaitement, en utilisant également un oreiller pour soutenir le bébé (les oreillers d'allaitement sont des modèles particuliers conçus spécifiquement pour aider les mères qui allaitent), dans le but d'éliminer tout blocage.

Le repos est très important, tout comme il est conseillé d'appliquer des compresses chaudes avant la tétée pour stimuler l'écoulement du lait et de le refroidir avec des compresses froides après la tétée pour apaiser les douleurs et les inflammations (le froid a un effet anti-inflammatoire).

Prévention

La mammite est absolument évitable avec des pratiques d'allaitement correctes, donc avec une bonne formation de la mère dans la phase prénatale.

Après la naissance, la mère doit s'assurer que le bébé prend correctement le sein pendant l'allaitement, que le sein est complètement vidé avant d'offrir l'autre et que les seins sont alternés à chaque tétée, suite à l'allaitement à la demande d'une partie de l'enfant.

Pendant l'allaitement, il est important que la mère s'hydrate en buvant souvent et que son alimentation soit saine et équilibrée.

En effet, n'oublions pas que bon nombre des petits maux de l'enfant allaité sont liés aux erreurs alimentaires de la mère.

À titre préventif, la mère doit pratiquer une hygiène mammaire correcte pendant la grossesse et l'allaitement, laver le sein avant et après chaque tétée 3 à 4 fois par jour avec de l'eau tiède et un savon délicat, sécher soigneusement la zone, allaiter si possible jusqu'au sevrage naturel et au-delà et évitez les soutiens-gorge et les vêtements trop serrés pour la poitrine, au profit de soutiens-gorge confortables en coton, qui laissent respirer les seins.

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