Mammographie avec produit de contraste (mammographie avec contraste amélioré) : quand et pourquoi réaliser le CESM
Parlons de la mammographie avec produit de contraste : la méthode connue sous le nom de CESM (Contrast Enhanced Spectral Mammography) permet une évaluation contrastographique du sein, détectant efficacement la présence de néoplasmes
Le cancer du sein est la tumeur la plus fréquente chez le sexe féminin, représentant environ 29 % des diagnostics de tumeurs.
La mammographie analogique est le test de référence pour le dépistage du cancer du sein et a permis une réduction considérable de la mortalité (estimée entre 20% et 40%), mais elle présente certaines limites : en particulier, sa sensibilité est fortement réduite en présence de seins denses, car le soi-disant «bruit anatomique» peut masquer la présence de lésions.
Pour cette raison, la mammographie analogique peut présenter un bon nombre de faux négatifs, ne permettant pas de diagnostiquer environ 15 % des tumeurs mammaires, certaines même palpables (d'où la nécessité de compléter la mammographie classique par une échographie mammaire et une évaluation clinique).
Encore une fois, cette technique peut être moins efficace lors de la stadification préopératoire, échouant parfois à diagnostiquer des foyers multifocaux et multicentriques supplémentaires de la maladie et conduisant ainsi à un traitement inadéquat.
De la mammographie analogique à la mammographie avec injection de contraste
Pour pallier ce problème, la mammographie analogique a été remplacée ces dernières années par la mammographie numérique qui, avec ses images de haute qualité et sa meilleure résolution de contraste, a permis d'améliorer la précision diagnostique au stade du dépistage et de développer des applications telles que la tomosynthèse et le CESM ( mammographie spectrale à contraste amélioré).
En se concentrant sur cette dernière méthode, il convient de noter que le CESM est la plus récente des techniques de diagnostic introduites dans le domaine du sein et que les études publiées dans la littérature internationale démontrent sa haute performance diagnostique, grâce à des valeurs de sensibilité, de spécificité et de précision similaires à ceux de l'IRM de contraste, qui est cependant moins spécifique dans les investigations dans ce domaine.
De plus, le CESM est aussi moins cher et mieux toléré par les patients
Dans le détail, le CESM associe les principes de la mammographie à l'administration de produit de contraste intraveineux (mdc) qui permet, comme en IRM, une évaluation contrastographique du sein et une meilleure localisation des lésions.
Les indications d'utilisation du test CESM sont : la présence de lésions douteuses ou suspectes, la stadification locale préopératoire du cancer du sein, le diagnostic différentiel entre cicatrice et récidive, le Cup Syndrome (adénopathie axillaire métastatique en l'absence de tumeur primaire du sein), les patientes avec contre-indications relatives à l'IRM.
Pour effectuer le test, le patient doit être à jeun, avoir subi une analyse de sang confirmant que la valeur de la créatinine est dans la fourchette normale et avoir eu une préparation pharmacologique en cas de diathèse allergique, après consultation avec notre spécialiste en anesthésie et réanimation.
Les bons résultats obtenus avec le CESM incitent à poursuivre les études cliniques pour définir le rôle de cette méthode dans le processus de diagnostic mammaire
En ce qui concerne l'exécution du test, tout d'abord la mdc iodée est administrée, à une dose d'environ 1.5 ml/kg avec un injecteur automatique pour assurer un débit constant de 2.5-3 ml/sec.
Deux minutes après l'administration de mdc, une série d'images à basse et haute énergie sont acquises en succession rapide tandis que le sein reste comprimé pendant les quelques secondes nécessaires à la réalisation du test.
Au total, le test dure moins de 10 minutes.
En fin de compte, les résultats des études menées à ce jour ont montré que le CESM garantit un degré élevé de précision dans le diagnostic du cancer du sein et dans l'évaluation des lésions suspectes, notamment parce que l'évaluation correcte de la taille est d'une importance fondamentale dans la stadification pré-chirurgicale pour une bonne planification préopératoire et afin d'obtenir des marges de résection sans maladie, afin d'éviter autant que possible des changements traumatisants dans le corps de la femme atteinte d'un carcinome.
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